Une surveillance neurale peropératoire de la chirurgie de la thyroïde dans un modèle porcin

Cette méthode peut aider à répondre aux questions clés au sujet de l’application de la surveillance neuronale peropératoire pendant la chirurgie thyroïde clinique, et les caractéristiques électrophysiologiques de normal et blessé qui se produisent dans les nerfs. Certains avantages de l’utilisation des modèles porcins sont que l’anatomie et les physiologies sont similaires à l’homme. Et que la taille des animaux permet une manipulation facile.

Les implications de cette technique sont vers l’établissement de stratégies fiables pour prévenir et opérer les lésions nerveuses. Comme divers se produisent nerf hydro, les types de blessures peuvent être induits expérimentalement. La procédure de démonstration sera Pao-Chu Hun, le vétérinaire du centre animalier de laboratoire.

Hsiu-Ya Chen notre infirmière spécialiste, du service d’anesthésiologie. Et Li-Ying Chaung, assistante du département E&D. Commencez par placer un porcelet de trois à quatre mois en position couchée sur la table d’opération avec la tête et le corps alignés, pour faciliter une visualisation claire des voies respiratoires supérieures.

Demandez à un assistant d’appliquer la traction de la mâchoire supérieure et inférieure pour maintenir une ouverture adéquate de la bouche, et placez le laryngoscope à l’envers directement dans la cavité buccale pour déprimer la langue. Utilisez le laryngoscope pour appuyer sur l’épiglotte vers le bas vers la base de la langue. Avancer doucement la bougie élastique dans la trachée lorsque les cordes vocales peuvent être clairement visualisées.

Avancez l’électromyographie, ou tube EMG au coin de la bouche à une profondeur de 24 centimètres, et utilisez du ruban médical pour fixer le tube à l’angle de la bouche. Connectez ensuite le tube EMG au ventilateur. Connectez les fils du canal du tube EMG au système de surveillance, et réglez le système de surveillance pour exécuter une fenêtre de temps de 50 millisecondes.

Réglez l’impulsion aux stimuli à 100 microsecondes, et quatre hertz, et réglez le seuil de capture d’événement à 100 micro volts. Portant des gants chirurgicaux stériles, utilisez un scalpel pour faire une incision de collier transversaux de 10 à 15 centimètres pour exposer le cou et le larynx. Et effacer le sous-exemple de petit rabat d’un centimètre cranially de la clavicule à l’os hyoïde.

Retirez les muscles de la sangle pour visualiser les anneaux et les nerfs trachéaux, et utilisez une sonde de stimulation portatif pour exposer soigneusement la branche externe du nerf laryngeal supérieur, le RLN, et le nerf vague. Placez une électrode de stimulation périodique automatisée d’un côté du nerf vague pour la stimulation pendant la surveillance neuronale effective continue, et connectez l’électrode au système de surveillance. Ensuite, réglez les stimuli post à un hertz 100 microsecondes, et un milliamp.

Pour évaluer les effets des relaxants musculaires, et les inversions sur les réponses nerveuses, appliquer une surveillance neuronale continue entrer. Administrer une injection de bolus de 0,3 milligramme par kilogramme de rocuronium dans un volume de 10 mg par millilitre, et observer les changements en temps réel EMG. Trois minutes après l’injection, effectuer une injection de deux milligrammes par kilogramme sugammedex dans un volume de 100 mg par millilitre, comme un bolus rapide, et enregistrer le profil de récupération de l’EMG laryngeal.

Pour simuler la stimulation directe de nerf comme se produit pendant la chirurgie, appliquez une stimulation milliampe à la branche externe exposée du nerf laryngeal supérieur, le RLN, et le nerf vague, et enregistrez les réponses d’EMG. Pour stimuler la cartographie indirecte et la localisation de la position nerveuse avant l’identification visuelle pendant la chirurgie, appliquez une stimulation milliamp au fascia qui s’enlise et enregistrez les réponses emg. Pour confirmer et comparer les modèles de changements en temps réel dans un signal EMG laryngeal virtuel pendant et après les dommages aigus de traction de RLN, enveloppez une boucle vasculaire plastique large de 1,3 milometer autour du RLN, et appliquez la rétractation.

Utilisation d’une surveillance neuronale effective continue pour surveiller les signaux EMG laryngeal évoqués. Après la compression de traction RLN blessure, utiliser des forceps hémostatiques pour pincer le segment distal de la RLN pour stimuler le nerf étant par inadvertance serré en raison de la mauvaise identification visuelle comme un navire pendant l’opération, et enregistrer le changement de signal EMG qui l’accompagne. Pour simuler une blessure thermique, activez un dispositif à base d’énergie ou ebd à une distance de 5 millimètres du RLN, et enregistrez la réponse EMG.

Les électrodes transcutanées et trans cartilagineuses pré-gel enregistrent généralement des amplitudes EMG plus faibles, comparées au tube EMG et aux électrodes d’aiguilles. Les changements au contact entre les électrodes du tube EMG et les plis vocaux après les déplacements trachéaux modifient considérablement les signaux EMG enregistrés. Quand le stress de traction de RLN est expérimentalement induit des électrodes de tube d’EMG sur le muscle vocalis et les tendances cartilage urcutané, et les électrodes transcutanées enregistrent des modèles semblables de dégradation progressive dans l’amplitude d’EMG.

Typiquement en temps réel EMG changement de surveillance pendant RLN et les blessures de traction révèle la diminution progressive de l’amplitude, combinée avec une augmentation de latence qui se rétablit progressivement après la libération de traction. tous les RLN’S démontrent une perte immédiate de signal après dommages mécaniques aigus, et aucun rétablissement progressif d’EMG n’est observé dans un court laps de temps après la blessure. Après une blessure thermique, l’EMG en temps réel révèle un événement combiné qui se dégrade rapidement à une perte de signal qui peut être liée à la dose de stress thermique.

Bien qu’une certaine date soit inapplicable au cas clinique, ce modèle parlé fournit la préforme disponible de recherche, en guidant des expériences futures pour optimiser une utilisation de la surveillance peropératoire de neurone, pour la prévention des dommages, à notre chirurgie. Bien que cette mesure puisse fournir à l’intérieur dans le Surgey, il peut également être utilisé pour la formation éducative dans les applications cliniques de la surveillance interopératoire des neurones. Généralement des individus.

La démonstration visuelle de cette mesure est essentielle. Comme la préparation des animaux et les étapes assistant. Dans les chirurgies humaines.