La ecografía en el punto de atención del diámetro de la vaina óptica neurológica es una técnica útil para identificar a los pacientes con presión intracraneal elevada. Se puede utilizar fuera de la UCI porque no requiere ninguna técnica invasiva, por lo que se puede utilizar en urgencias o, potencialmente, incluso en el entorno prehospitalario. Esta técnica se puede utilizar inmediatamente después de la llegada del paciente y es fácilmente repetible.
Sin embargo, la falta de estandarización ha obstaculizado su uso generalizado. Aquí, presentamos un protocolo de adquisición estandarizado. Esta técnica está dirigida a pacientes con traumatismo craneoencefálico grave.
Puede ayudar a determinar si hay presiones intracraneales elevadas, que pueden requerir terapias específicas. Para comenzar, presione la pestaña seleccionar escáner en una máquina de ultrasonido y seleccione una sonda lineal de alta frecuencia. Permita que la sonda se conecte de forma inalámbrica.
Para configurar el ultrasonido, vaya a aplicaciones y elija oculares o piezas pequeñas. Compruebe la frecuencia del escáner. Establezca la profundidad en cuatro centímetros para pacientes adultos.
Ajuste la profundidad desplazándose hacia arriba o hacia abajo en la pantalla táctil. Ajusta la zona focal a 2,5 centímetros. Compruebe el índice mecánico y el índice térmico.
Establezca la duración de la captura de video en al menos cuatro segundos. A continuación, seleccione el modo como modo B y seleccione el ultrasonido bidimensional en escala de grises. Los pacientes que son candidatos para este procedimiento son aquellos con preocupación por la hipertensión intracraneal, como aquellos con lesión cerebral traumática grave.
Excluir pacientes con trauma ocular. Coloque al paciente en la posición predeterminada con la cabecera de la cama a 30 grados. Para realizar la exploración, aplique el gel de ultrasonido para cubrir la longitud del transductor.
Cierre el párpado del paciente y use un apósito de película transparente para mantenerlo cerrado y evitar la abrasión de la córnea o el daño ocular. Coloque la sonda para la vista transversal sobre la pupila. Centre la sonda sobre la pupila y deslícela o abanifíquela sobre el ojo.
El globo será hipoecogénico con una transición distintiva visible en la parte posterior del ojo. Identificar el nervio óptico como una estructura lineal hipoecoica posterior al globo. La vaina será visible como un límite hipoecogénico del nervio.
Intento de obtener una vista con el nervio dirigido directamente hacia atrás desde la parte posterior del ojo. Asegúrese de que el nervio sea visible tres milímetros después del globo. Una vez que se haya adquirido la vista adecuada, tome un video de la vaina del nervio óptico.
A continuación, desplácese hacia atrás en el vídeo hasta que se vea el diámetro máximo de la vaina del nervio óptico. Alternativamente, presione el botón de congelación cuando esté en el ONSD máximo y use el control deslizante de revisión para asegurarse de que se haya capturado el ONSD máximo. Para medir el nervio, presione el botón de anotación, seleccione el calibrador de distancia.
Usando la función de calibrador, mida tres milímetros hacia atrás desde donde el nervio óptico se une a la retina. Vuelva a presionar el calibrador de distancia y mida los bordes laterales más externos de la vaina del nervio óptico. Guarde la imagen anotada presionando el botón Guardar en la parte inferior derecha de la pantalla.
Para obtener una vista sagital, centre la sonda en el ojo. Siga los mismos pasos. En cuanto a la vista transversal, obtener una imagen adecuada y medir el ONSD.
Al tomar mediciones, cuando el ojo está en una posición neutral, el nervio generalmente se dirige hacia atrás en ángulo. Se puede pedir a los pacientes que muevan el ojo para que el nervio se dirija directamente hacia atrás. En los casos en los que no se pueden seguir las órdenes, por ejemplo, en pacientes con lesión cerebral traumática, el nervio se dirigirá hacia atrás en un ángulo.
Se recomienda medir a lo largo del eje del nervio si no se dirige hacia atrás. También es esencial ser consciente de los posibles escollos, como confundir el nervio óptico con su vaina, o no utilizar ajustes o sondas con suficiente resolución para distinguir la vaina y el nervio. Además, los artefactos acústicos como la floración pueden crear interferencias y errores de lectura.
Un artefacto floral de las estructuras en el ojo posterior muestra que no hay una cabeza nerviosa redondeada, ni una vaina, y la sombra parece muy rectangular. Mientras que cuando el nervio óptico y la vaina son visibles, la cabeza redondeada del nervio y la vaina se ven claramente. Una lucha común en la ecografía del punto de atención para el diámetro de la vaina del nervio óptico es encontrar el nervio en un barrido.
Esto se puede mitigar balanceando suavemente la sonda hacia adelante y hacia atrás hasta que esté a la vista, e inclinando la sonda ligeramente hacia la línea media. Además de esta técnica, también puede utilizar el Doppler de flujo color para ayudar a identificar el nervio óptico. Esto puede ayudar a diferenciarlo de otros artefactos que puedan estar presentes en la imagen.
