Reemplazo de la válvula pulmonar transcatéter del pericardio autólogo con un stent de nitinol autoexpandible en un modelo de oveja adulta

Este protocolo demuestra una válvula pulmonar autóloga con características específicas, como la autorreparación, la regeneración y la capacidad de crecimiento, para garantizar el rendimiento fisiológico y la funcionalidad a largo plazo en nuestros pacientes que requieren TPVR. La válvula pulmonar autóloga puede prevenir el rechazo del tejido, permitir el potencial regenerativo debido a las células endógenas vivas y no requiere ninguna ingesta de medicamentos. Este método proporcionará una mayor esperanza de vida de la válvula cardíaca implantada en el tratamiento de pacientes más jóvenes con tracto de salida del ventrículo derecho que es disfuncional.

La válvula cardíaca autóloga se puede modificar para la implantación de la válvula aórtica transcatéter, lo que puede beneficiar a millones de pacientes que sufren de enfermedad de la válvula aórtica. Para probar la válvula pulmonar autóloga antes de la implantación, sostenga la válvula con stent con una pinza quirúrgica. Levante y deje la válvula en cloruro de sodio al 0,9% para probar las comisuras para una apertura y cierre suficientes del orificio.

A continuación, evaluar el grado de regurgitación valvular nativa en la vena contracta mediante ecocardiografía intracardíaca. Mediante fluoroscopia a través de un brazo C portátil, realice una angiografía del ventrículo derecho y la arteria pulmonar para guiar la implantación. Además, realice un cribado funcional midiendo los diámetros del tracto de salida del ventrículo derecho, el anillo de la válvula pulmonar nativa, el bulbo pulmonar, la unión sino-tubular y la arteria pulmonar supervalvular e identifique la zona de aterrizaje.

Luego, avance el sistema de administración cargado a través del cable guía preformado a través del tracto de flujo de entrada del ventrículo derecho y el tracto de flujo de salida del ventrículo derecho hasta la posición de la válvula pulmonar nativa. Retraiga el tubo de cobertura del sistema de administración y despliegue la válvula pulmonar autóloga lenta y directamente sobre la válvula pulmonar nativa en la zona de aterrizaje al final de la fase diastólica bajo guía fluoroscópica Después del despliegue, retraiga cuidadosamente la punta del sistema de administración en el tubo de cobertura y recupérela de las ovejas. Repita la ecocardiografía intracardíaca y la angiografía posterior a la implantación para el ventrículo derecho y la arteria pulmonar.

Seguimiento post-implantación mediante la realización de tomografía computarizada cardíaca para evaluar la posición del stent y la deformación del corazón derecho a lo largo de todo el ciclo cardíaco. Además, evalúe la relación entre la arteria pulmonar y la arteria coronaria izquierda a partir de la tomografía computarizada final. Las válvulas pulmonares autólogas se implantaron con éxito en ovejas adultas.

La hemodinámica estable en toda la minitoracotomía anterolateral izquierda y después de la implantación indicó el bienestar de los animales. La ecocardiografía intracardíaca y la evaluación de la angiografía inmediatamente después del despliegue de la válvula no mostraron signos de fuga paravalvular, insuficiencia de la válvula pulmonar ni migración de la válvula. La tomografía computarizada cardíaca posterior a la implantación mostró que el stent implantado estaba anclado en la posición objetivo sin migración.

El análisis final de la TC mostró que el flujo sanguíneo en la arteria descendente anterior izquierda y la arteria circunfleja izquierda no se vio afectado durante todo el ciclo cardíaco. La válvula pulmonar autóloga implantada con stent demostró una función y hemodinámica favorables en el sistema cardíaco derecho, con solo una fracción de regurgitación del 5 al 10% en las mediciones de flujo de resonancia magnética de seguimiento y la ecocardiografía intracardíaca. Para este procedimiento, es crucial cosechar el tejido autólogo, fabricar una válvula cardíaca autóloga en forma de 3D e implantarla en la posición pulmonar nativa.

Este método allanará el camino para el desarrollo de un reemplazo de válvula pulmonar autólogo regenerativo que proporciona una solución de por vida para niños con un defecto cardíaco congénito.