La variación de los objetivos estimulados en todo el DLPFC puede explicar la mayor parte de la heterogeneidad de eficacia de la EMTr. Este método ayuda a localizar el objetivo efectivo con precisión. Las diferencias entre los cerebros individuales pueden conducir a un objetivo de estimulación inexacto por la regla tradicional de cinco cm.
Este protocolo proporciona una estrategia para adquirir el objetivo de estímulo individual para cada sujeto. Esta técnica puede ayudar a mejorar la precisión del posicionamiento y posiblemente mejorar la respuesta al tratamiento de la depresión. Demostrando el procedimiento estarán Min Zhang y Xin Luo, un par de miembros de mi laboratorio.
Comience seleccionando la corteza cingulada anterior subgenual, o sgACC, como la región de interés, o ROI, con un radio de 10 milímetros. Eliminar la materia blanca y el líquido cefalorraquídeo en el ROI basado en el atlas cortical Harvard-Oxford. utilizando un umbral de probabilidad de materia gris de 0,25.
Extraiga el curso de tiempo promedio del ROI. Para generar el mapa de conectividad funcional, o FC, calcule los coeficientes de correlación de Pearson entre el ROI y la corteza prefrontal dorsolateral, o DLPFC, de una manera voxel. Normalice cada coeficiente de correlación utilizando la transformación r-a-z de Fisher.
De acuerdo con el mapa FC, identifique la coordenada pico en DLPFC con el coeficiente de anticorrelación de Pearson más grande con sgACC. Esta es la subregión de DLPFC con el FC negativo más fuerte con sgACC, que luego se dirigirá en el tratamiento de estimulación magnética transcraneal, o TMS, para el grupo experimental. Para comenzar a determinar el umbral motor en reposo, o RMT, y registrar el punto caliente para cada sujeto, indique al paciente que se siente y se relaje.
Luego, coloque dos electrodos de grabación en el pinar de la mano derecha y un electrodo de referencia en la parte ósea de la muñeca. Estimular el hotspot motor con 10 estimulaciones consecutivas con diferentes intensidades, mientras que registra el número de contracciones del músculo tonal. Identificar la intensidad mínima de TMS a la que se registra al menos cinco veces un potencial evocado por motor de mayor o igual a 50 microvoltios, y definirlo como la RMT del paciente.
Evaluar la gravedad de la depresión utilizando escalas clínicas como se describe en la Recopilación de datos clínicos. Realice el tratamiento de TMS dos veces al día durante 10 días. Para crear una nueva entrada de paciente, seleccione la opción Crear nuevo paciente.
Ingrese el número de identificación o el nombre del paciente en el cuadro de texto. A continuación, para superponer las imágenes de resonancia magnética estructural en el sistema de navegación, seleccione Importar resonancia magnética del paciente y, a continuación, importe la imagen estructural del paciente y seleccione el tipo de imagen. Cree un modelo de cabeza individual y defina el objetivo de estimulación presionando primero el botón Especificar fiduciales de resonancia magnética.
Coloque la cruz en diferentes puntos de la imagen de resonancia magnética como se menciona en el manuscrito. Pulse Crear modelo de cabeza y seleccione Segmentación cerebral manual. Y ajuste el umbral del cuero cabelludo, la parte inferior del cerebro y la parte superior del cerebro.
Haga clic en Definir destino para continuar. Seleccione la página Marcador de destino y haga clic en Ir a coordenadas de resonancia magnética para introducir la coordenada del objetivo de tratamiento identificada anteriormente y, a continuación, presione Ir a. Presione Agregar marcador para asignar un nombre al punto.
Para calibrar la bobina, primero haga clic en Proceder a la neuronavegación. En el cuadro de texto, seleccione el tipo correcto de herramientas que se utilizarán en el tratamiento. Asegúrese de que todas las herramientas de referencia estén a la vista de la cámara infrarroja.
A continuación, pulse Validar bobina y coloque la punta del puntero en el punto de bobina marcado. Pulse Validar cuando el indicador de cada herramienta se ponga verde. Seleccione el nombre o id del paciente en la página Seleccionar paciente.
Luego, haga clic en Seleccionar destinos en la página siguiente. Elija Leer marcadores de destino para examinar el archivo de destinos. Importe el archivo y seleccione el destino.
Haga clic en Definir sistema de coordenadas. Coloque una diadema con una herramienta de referencia en el paciente. Asegúrese de que el rastreador de bobinas y la herramienta de referencia estén en la visión del sistema de navegación.
Coloque la punta del puntero en nasion y ambos tragi a su vez. Presione el botón verde en el control remoto cada vez que el indicador de un marcador se vuelva verde. Mueva continuamente la punta del puntero sobre la parte superior de la cabeza.
Pulse el botón del mando a distancia para continuar. Presione Neuronavegación y, en la página Bobina activa, establezca la intensidad de estimulación en 100% RMT. Elija Estimular en los objetivos para ver el objetivo en el modelo principal en línea.
Cuando la bobina coincida con la cruz objetivo y el texto del indicador se vuelva verde, estimule. Prepare y comience el tratamiento directamente desde el paso de calibración de la bobina si la entrada del paciente se ha creado antes. Realice evaluaciones de seguimiento el primer día, el día 28 y el día 56 después de todo el curso de tratamiento.
Se encontró que la tasa de respuesta entre 23 pacientes con TDM fue del 90,48%19 de 22 participantes cumplieron con los criterios de remisión en el análisis de intención de tratar. Las puntuaciones de las evaluaciones clínicas posteriores al tratamiento con EMT se calcularon para todos los pacientes. Al localizar con precisión el objetivo efectivo de la EMTr, esta técnica puede mejorar el tratamiento de la depresión y también proporcionar nuevas ideas para el tratamiento de la depresión resistente al tratamiento.
