El corazón en tándem es un dispositivo de soporte circulatorio mecánico implantado por vía percutánea que se utiliza para el tratamiento del shock cardiogénico, particularmente en situaciones como el trombo del VI o la estenosis aórtica grave. Y proporciona un soporte de unos cinco litros por minuto. Demostrando el procedimiento de hoy seremos yo y la Dra. Swethika Sudaravel, investigadora jefe de cardiología de la UNMC.
Para configurar el controlador, comience abriendo la caja del dispositivo y acceda a la puerta de la batería para colocar las baterías de dos en dos en el controlador con el logotipo mirando hacia afuera de la pantalla del controlador. Las baterías deben estar bien asentadas con la ranura de la batería alineada con la carcasa clave de la batería. Después de colocar las cuatro baterías, conecte el controlador a la base, asegurándose de que esté completamente asentado en la base.
A continuación, conecte el cable de alimentación a la toma de corriente del controlador y conecte el otro extremo del cable a la toma de corriente de pared para la alimentación de CA. Una vez hecho esto, use la abrazadera para montar la base y el controlador en un poste intravenoso y opere los botones en el costado para encender el controlador. Abra el paquete y la cortina estéril.
Luego coloque los componentes de la bandeja de cebado en la mesa estéril, a continuación, conecte la línea de accionamiento de la bomba en el controlador, retire las tapas protectoras del tubo antes de insertar el extremo del tubo azul en el puerto azul y el tubo rojo en el recipiente. Coloque el lavabo en la posición de relleno listo, inclinado hacia atrás, lejos del puerto azul. Cuando el lavabo esté lleno con cuatro litros de solución salina, coloque la tapa y coloque el recipiente en la posición de relleno lista, inclinada hacia atrás lejos del puerto azul.
Golpee suavemente el tubo y la bomba para eliminar cualquier pequeña burbuja de aire presente y asegúrese de que se haya eliminado todo el aire antes de encender la bomba del extremo no estéril de la misma manera, elimine las pequeñas burbujas de aire en el oxigenador tocando suavemente el oxigenador, seguido de colocar el tubo de salida en un nivel más alto en la posición de las 12 en punto para que las burbujas de aire se eleven por encima y escapen. Una vez que se hayan eliminado todas las burbujas de aire, sujete el tubo de entrada y salida y detenga la bomba, retire el tubo de entrada y salida del recipiente y luego conecte el tubo de suministro de oxígeno verde al puerto de gas del oxigenador para completar el circuito. Después de preparar al paciente de manera estéril, pase la sonda transesofágica, ecocardiograma o TEE al esófago para obtener las imágenes básicas, si utiliza un ecocardiograma intracardíaco, o ICE, obtener las imágenes después del acceso venoso.
Usando una sonda TEE o ICE, identifique el lugar ideal para la septostomía del tabique interauricular y confirme la ausencia de cualquier trombo en la aurícula izquierda donde se colocará la cánula de entrada, use la vista Bicaval en TEE en la región de los óvalos de fase, para exponer el tabique interauricular. Utilizando la técnica de Seldinger modificada, obtenga acceso venoso femoral a través de la guía de ultrasonido e inserte cinta adhesiva de 0.032 pulgadas en la vena y coloque la punta en la vena cava superior. Avance la vaina de baylis sobre el alambre guía en la vena cava superior, retire el alambre guía y, bajo guía fluoroscópica o TEE ICE, retire la vaina de baylis hacia el tabique interauricular.
Usando fluoroscopia o TEE ICE, identifique el sitio óptimo para la punción transeptal y avance la aguja baylis hacia el tabique interauricular, administre anticoagulante al paciente para lograr un tiempo de coagulación activado más de 250 segundos antes de realizar la punción transeptal, luego realice la punción transeptal avanzando la aguja y la vaina de baylis hacia la aurícula izquierda. Después de confirmar que la vaina está en la aurícula izquierda mediante fluoroscopia, retire la aguja e inserte un alambre guía en la aurícula izquierda y luego retire la vaina de baylis. Con un dilatador de dos etapas, dilate el acceso venoso y el tabique interauricular para insertar la cánula transeptal.
Después de avanzar la cánula hacia la aurícula izquierda, retire el introductor y el alambre guía y espere el sangrado posterior antes de sujetarlo. Finalmente asegure la cánula al paciente. A continuación, obtenga acceso arterial femoral a través de la técnica Seldinger modificada utilizando ultrasonido y guía fluoroscópica a nivel de la cabeza femoral e inserte un cable guía de 0.035 pulgadas.
Dilate en serie el sitio de acceso arterial apropiado para el tamaño de la cánula arterial seleccionada, inserta la cánula arterial y retira el introductor y el alambre guía. Espere a que la hemorragia de espalda y luego sujete. Asegurando una infusión constante de solución salina, sobre los dos extremos de las cánulas conecte la cánula transeptal o venosa a la entrada de la bomba marcada en azul y la cánula arterial a la salida de la bomba marcada en rojo, retire primero las abrazaderas venosas y arranque la bomba desde la caja controladora, luego suelte las otras abrazaderas secuencialmente mientras verifica constantemente si hay aire en los circuitos.
Suelte la pinza arterial al final. Para optimizar el flujo, ajuste la velocidad de la bomba. Después de confirmar la posición de la cánula bajo fluoroscopia y TEE o ICE, asegure el circuito al paciente.
Para prevenir la trombosis de la bomba y el accidente cerebrovascular, es crucial mantener la anticoagulación terapéutica durante el tiempo que la bomba esté en su lugar. La aplicación de la aurícula izquierda al bypass de la arteria femoral o LAFB puede estar asociada con pocas complicaciones, como perforación cardíaca y taponamiento, isquemia aguda de las extremidades y hemólisis. Las medidas de precaución adecuadas y los procedimientos de manejo son importantes, eviten complicaciones relacionadas con LAFB.
En un ensayo que comparó la LAFB y el dispositivo de asistencia ventricular o VAD, se observó una mejoría significativa en el índice de potencia cardíaca con el dispositivo VAD. El dispositivo LAFB fue efectivo para reducir la presión de cuña capilar pulmonar y mejorar el índice cardíaco, VAD mostró un progreso significativo en PCWP y CI.Los pasos más importantes del procedimiento son realizar la punción transeptal bajo una guía de imagen meticulosa, obtener acceso arterial mediante ultrasonido y fluoroscopia y hacer las conexiones de vena a vena del circuito.
