Control Neural intraoperatorio de cirugía de la tiroides en un modelo porcino

Este método puede ayudar a responder preguntas clave sobre la aplicación de la monitorización neuronal intraoperatoria durante la cirugía clínica de tiroides, y las características electrofisiológicas de los nervios normales y lesionados que se producen en los nervios. Algunas ventajas de utilizar los modelos porcinos son que la anatomía y las fisiologías son similares a los humanos. Y que el tamaño de los animales permite un manejo fácil.

Las implicaciones de esta técnica son el establecimiento de estrategias confiables para prevenir y operar lesiones nerviosas. A medida que se producen varios nervios hidroeléctricos, los tipos de lesiones se pueden inducir experimentalmente. El procedimiento de demostración será Pao-Chu Hun, el veterinario del centro de animales de laboratorio.

Hsiu-Ya Chen, nuestro especialista en enfermería, del departamento de anestesiología. Y Li-Ying Chaung, un asistente del departamento de E&D. Comience colocando un lechón de tres a cuatro meses de edad en la posición propensa en la mesa de operaciones con la cabeza y el cuerpo alineados, para facilitar una visualización clara de las vías respiratorias superiores.

Pida a un asistente que aplique tracción de la mandíbula superior e inferior para mantener una abertura adecuada de la boca, y coloque el laringoscopio boca abajo directamente en la cavidad oral para deprimir la lengua. Utilice el laringoscopio para presionar la epiglotis hacia abajo hacia la base de la lengua. Avanzando suavemente el bougie elástico hacia la tráquea cuando las cuerdas vocales se pueden visualizar claramente.

Avance la electromiografía, o tubo EMG en la esquina de la boca a una profundidad de 24 centímetros, y utilice cinta médica para fijar el tubo en el ángulo de la boca. A continuación, conecte el tubo EMG al ventilador. Conecte los cables de canal desde el tubo EMG al sistema de monitoreo y configure el sistema de monitoreo para que funcione con una ventana de tiempo de 50 milisegundos.

Establezca el pulso en estímulos a 100 microsegundos y cuatro hercios, y establezca el umbral de captura de eventos en 100 micro voltios. Usando guantes quirúrgicos estériles, use un bisturí para hacer una incisión de cuello transversal de 10 a 15 centímetros para exponer el cuello y la laringe. Y borra la subtrama de un pequeño colgajo de un centímetro cranially de la clavícula al hueso hioides.

Retire los músculos de la correa para visualizar los anillos y nervios traqueales, y utilice una sonda de estimulación de mano para exponer cuidadosamente la rama externa del nervio laríngeo superior, el RLN y el nervio vago. Coloque un electrodo de estimulación periódica automatizado en un lado del nervio vago para la estimulación durante la monitorización neuronal operativa continua y conecte el electrodo al sistema de monitoreo. A continuación, establezca los estímulos posteriores a un hercios 100 microsegundos, y un milimperio.

Para evaluar los efectos de los relajantes musculares, y las reversiones en las respuestas nerviosas, aplicar continuo entrar en la monitorización neuronal operativa. Administrar una inyección de bolo de 0,3 miligramos por kilogramo de rocuronio en un volumen de 10 mg por mililitro, y observar los cambios de EMG en tiempo real. Tres minutos después de la inyección, realizar una inyección de dos miligramos por kilogramo de sugammedex en un volumen de 100 mg por mililitro, como un bolo rápido, y registrar el perfil de recuperación de la EMG laríngea.

Para simular la estimulación nerviosa directa como ocurre durante la cirugía, aplique una estimulación de un miliamperio a la rama externa expuesta del nervio laríngeo superior, el RLN y el nervio vago, y registre las respuestas de EMG. Para estimular el mapeo indirecto y la localización de la posición nerviosa antes de la identificación visual durante la cirugía, aplique una estimulación miliamperante en la fascia superable y registre las respuestas de EMG. Para confirmar y comparar los patrones de cambios en tiempo real en una señal de EMG laríngea virtual durante y después de una lesión aguda de tracción RLN, envuelva un bucle vascular plástico de 1,3 milómetros de ancho alrededor de la RLN y aplique la retracción.

Uso de la monitorización neuronal operativa de entrada continua para monitorear las señales de EMG laríngea evocadas. Después de la lesión RLN de compresión de tracción, utilice fórceps hemostáticos para pellizcar el segmento distal de la RLN para estimular el nervio que se sujeta inadvertidamente debido a la identificación errónea visual como un recipiente durante la operación, y registre el cambio de señal EMG que lo acompaña. Para simular una lesión térmica, active un dispositivo basado en energía o EBD a una distancia de 5 milímetros de la RLN y registre la respuesta de EMG.

Los electrodos de cartílago transcutáneo y trans pregel generalmente registran amplitudes EMG más bajas, en comparación con el tubo EMG, y electrodos de aguja. Los cambios en el contacto entre los electrodos de tubo EMG y los pliegues vocales después de los desplazamientos traqueales cambian significativamente las señales EMG grabadas. Cuando la tensión de tracción RLN se induce experimentalmente electrodos de tubo EMG en el músculo vocalis y tendencias cartílago urcutáneo, y los electrodos transcutáneos registran patrones similares de degradación progresiva en la amplitud de EMG.

Por lo general, la monitorización del cambio de EMG en tiempo real durante la RLN y la lesión de tracción revela la disminución progresiva de la amplitud, combinada con un aumento de latencia que se recupera gradualmente después de la liberación de tracción. todos los RLN demuestran una pérdida inmediata de señal después de una lesión mecánica aguda, y no se observa ninguna recuperación gradual de EMG en un corto período de tiempo después de la lesión. Después de la lesión térmica, el EMG en tiempo real revela un evento combinado que luego se degrada rápidamente a una pérdida de señal que puede estar relacionada con la dosis de estrés térmico.

Aunque algunas fechas son inaplicables a los casos clínicos, este modelo hablado proporciona preforma de investigación disponible, en la guía de futuros experimentos para optimizar el uso de la monitorización de neuronas intraoperatorias, para la prevención de lesiones, a nuestra cirugía. Aunque esta medida puede proporcionar dentro de la Surgey, también se puede utilizar para la formación educativa en aplicaciones clínicas de monitoreo interoperatorio de neuronas. Generalmente individuos.

La demostración visual de esta medida es crítica. Como la preparación del animal y los pasos asistentes. En cirugías humanas.