Punción e irrigación permanente con aguja en el tratamiento conservador del absceso mamario durante el período no lactante

En este trabajo presentamos un protocolo que detalla un tratamiento mínimamente invasivo para los abscesos mamarios durante el periodo de no lactancia. Este método trata eficazmente los abscesos de una sola mama, y la aguja permanente se puede utilizar como una herramienta eficaz para la punción y la irrigación de abscesos de una sola mama en un período sin lactancia.

El objetivo de este estudio es observar el efecto de la punción con aguja permanente y la irrigación en el tratamiento conservador de los abscesos mamarios en el período no lactante. Las pacientes con absceso mamario no lactante fueron tratadas en la Clínica Médica de Cirugía Mamaria Daping, Chongqing. En el grupo de drenaje incisivo, 21 pacientes fueron tratados con incisión y drenaje convencional. En el grupo de agujas permanentes, 20 pacientes fueron tratados mediante punción e irrigación con una aguja permanente de 20 G. Las puntuaciones de dolor y satisfacción con la herida en el grupo de aguja permanente fueron significativamente más bajas que las del grupo de drenaje incisivo (P < 0,001), y el tiempo de curación y las complicaciones también fueron significativamente menores en el grupo de aguja permanente (P < 0,05). Las tasas de curación de los dos grupos fueron similares (P > 0,05). Hubo una diferencia en la duración de la enfermedad, la localización y el número de cavidades de pus entre el fracaso del tratamiento y la recuperación del tratamiento (P < 0,05). Sin embargo, no hubo diferencia en el tamaño de la cavidad pus y la cantidad máxima de aspiración de pus (P > 0,05). La aguja permanente puede utilizarse como una herramienta eficaz para la punción y la irrigación de un solo absceso mamario en un período sin lactancia, potencialmente para el tratamiento no invasivo de los abscesos mamarios.

La mastitis no puerperal (MNP) es un tipo de inflamación crónica de la mama que afecta a los conductos y glándulas mamarias. La MNP es un grupo de enfermedades, que incluyen la ectasia del conducto mamario, la mastitis periductal, la mastitis de células plasmáticas y la mastitis lobulillar granulomatosa, y el absceso es un marcador que indica que la enfermedad se ha vuelto grave¹. La incidencia de MNP ha ido aumentando año tras año recientemente, y la edad de inicio de la MNP tiende a ser más temprana². Sin embargo, en la práctica clínica, el manejo de la enfermedad se ha encontrado con problemas que incluyen etiología desconocida, diagnóstico fácilmente ignorado, diagnóstico erróneo o diagnóstico tardío, plan de tratamiento poco claro, efectos secundarios curativos, etc. En la actualidad, la tasa general de diagnósticos erróneos de MNP sigue siendo de casi el 40%³ , lo que hace que la MNP sea una enfermedad mamaria intratable. La MNP es de fácil recurrencia y a menudo causa deformidades mamarias, que afectan gravemente la salud física y mental de las pacientes.

En la actualidad, el manejo de los abscesos mamarios incluye antiinfección, antiinflamatoria e incisión y drenaje¹. Sin embargo, los pacientes sufren de grandes heridas causadas por incisiones y drenajes y el gran dolor causado por los cambios frecuentes de vendajes. Además, muchas pacientes son torturadas por cicatrices obvias o cambios de forma de la mama después de la recuperación. Por lo tanto, la reducción de las lesiones causadas por la cirugía y la mejora de los resultados se han convertido en el enfoque en el tratamiento de la MNP.

Recientemente, se construyó un método conservador de secreción de pus, que perfora e irriga la cavidad del absceso utilizando una aguja de acero de 16 G/18 G bajo la guía de la ecografía en modo B en la etapa temprana de un absceso. Este método podría lograr el objetivo de la resección segmentaria y una mejor satisfacción del paciente ^4,5. Sin embargo, la localización guiada por ultrasonido aumentó el costo del equipo y la mano de obra y, en general, no fue conveniente para los pacientes ambulatorios. No obstante, para lograr un efecto satisfactorio, la cavidad debía enjuagarse de 3 a 6 veces al día durante más de 3 días hasta que el líquido se volviera transparente. Además, la aguja de acero es demasiado dura para ajustar el ángulo de descarga y demasiado afilada para evitar daños en el tejido interno del seno, lo que a menudo causa sangrado y dolor. La punción repetida con una aguja gruesa diariamente también era una carga psicológica para los pacientes.

La aguja permanente intravenosa es el aparato clínico más utilizado en la actualidad. Es liviano para el uso y su manguera lisa no es fácil de distorsionar, obstruir o causar irritación mecánica a^{los vasos} sanguíneos. Las agujas permanentes también se utilizan recientemente como aparato de drenaje de manejo mínimamente invasivo, mostrando ventajas en el tamaño de la herida, la fijación y la velocidad de recuperación. Se ha utilizado con éxito en pacientes con cáncer de mama con absceso torácico, hematoma en el cuero cabelludo o seroma sintomático después de la mastectomía, y el efecto fue satisfactorio 6,7,8,9.

En este estudio, puncionamos e irrigamos a pacientes con mastitis purulenta en un período sin lactancia utilizando agujas permanentes de 20 G para tratar el absceso. Este protocolo mejoró la recuperación y redujo las molestias, lo que proporcionó una nueva opción para el manejo mínimamente invasivo de los abscesos mamarios.

El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Médica del Ejército (número de referencia: 2018-106). Los pacientes incluidos fueron plenamente informados y se incorporaron al estudio de forma voluntaria y voluntaria.

1. Pacientes

NOTA: Las pacientes no lactantes con abscesos mamarios procedían de la clínica de cirugía mamaria del Hospital de Daping, y todas las pacientes presentaban historias clínicas detalladas antes de la intervención quirúrgica.

1. Criterios de inclusión y criterios de exclusión:
   1. Incluir pacientes diagnosticadas con mastitis no lactante por médicos ambulatorios. Incluir pacientes con masa inflamatoria evidente y formación de abscesos encontrados por la ecografía en modo B, con un diámetro medio del absceso de ≥1,0 cm.
   2. Incluya a los pacientes que aceptaron unirse al proyecto cuando se les informó.
   3. No incluya a pacientes con enfermedades malignas graves o trastornos mentales y pacientes cuyo absceso atravesó la piel y se filtró pus.
2. Divida a los pacientes en el grupo de drenaje incisivo y el grupo de aguja permanente según el momento del tratamiento.
   NOTA: No hubo diferencia significativa en la edad, la duración de la enfermedad, el diámetro de la cavidad del absceso y la ubicación de la cavidad del absceso entre los dos grupos (P > 0,05), lo cual fue comparable (Tabla 1).
   1. Tratar a los pacientes del grupo de drenaje incisivo con procedimientos convencionales de incisión y drenaje. Los pacientes (n = 21) que recibieron tratamientos entre marzo de 2017 y marzo de 2018 se incluyeron en el grupo de drenaje incisivo.
   2. Tratar a los pacientes del grupo de agujas permanentes con procedimientos de punción e irrigación con agujas permanentes de 20 G. Los pacientes (n = 20) que recibieron tratamientos entre febrero de 2019 y febrero de 2020 se incluyeron en el grupo de agujas permanentes.

2. Implementación

1. Terapia antiinfecciosa
   1. Pruebe la sensibilidad de las bacterias en el pus de los pacientes y elija los antibióticos de acuerdo con los resultados y las indicaciones, las alergias, las funciones hepáticas y renales, el estado metabólico y las características farmacológicas/farmacocinéticas de los pacientes.
      NOTA: Los tratamientos antiinfecciosos duraron 8,6 (7-14) días en promedio, y se realizó un examen general de sangre. Verifique el índice de terminación del tratamiento con antibióticos para asegurarse de que los valores de glóbulos blancos y proteína C reactiva volvieron al rango normal y que los síntomas como enrojecimiento local, hinchazón, calor y dolor en la mama desaparecieron.
2. Tratar el grupo de drenaje incisivo con incisión y drenaje convencional.
   1. Acueste al paciente en posición supina y prepárese para la operación. Use lidocaína (5%) para la superficie de la piel y la anestesia subcutánea.
   2. Determine el tamaño y la profundidad del absceso mamario mediante el informe de una ecografía en modo B. Seleccione el punto más bajo de la cavidad del absceso como sitio de incisión, luego use pinzas hemostáticas y tiras de gasa para hacer una separación roma a la cavidad del absceso.
   3. Asegúrese de que la cavidad de pus esté completamente abierta. Abra la partición del absceso y recoja algo de pus para el cultivo bacteriano. Use 1 o 2 hisopos de algodón estériles médicos para recolectar pus y coloque el hisopo de algodón en el frasco de muestra para el cultivo. Use 1 o 2 hisopos de algodón para limpiar suavemente la periferia y la parte inferior de la cavidad de pus, luego elimine todo el pus con una gasa.
   4. Limpie la cavidad de pus repetidamente con peróxido de hidrógeno, solución de yodóforo y solución salina normal. Coloque una gasa de vaselina en la cavidad para detener el sangrado y drenar.
   5. Después de la operación, cambie el apósito para heridas con regularidad o si el apósito está mojado. Antes de que se cure la abertura de drenaje, cambie la gasa de drenaje todos los días si está húmeda y cada 2-3 días si está seca.
   6. Evaluar los signos vitales, la respuesta al dolor y la respuesta psicológica del paciente durante el cambio de vendaje para ajustar el plan de tratamiento de los pacientes de acuerdo con el cambio en la enfermedad⁶.
3. Tratar el grupo de agujas permanentes con punción e irrigación con agujas permanentes de 20 G.
   1. Deje que los pacientes se acuesten en posición supina. Realice la desinfección rutinaria de la piel con yodóforo y asegúrese de que el rango de desinfección sea superior a 5 cm de radio. Después de la desinfección, coloque el paño quirúrgico.
   2. Prepare los artículos comunes para el tratamiento, incluyendo solución salina normal al 0.9%, aguja permanente, gasas estériles, tazón terapéutico, placa curva, cinta adhesiva médica, jeringa de 10 mL/20 mL, frasco de cultivo bacteriano y tijeras estériles.
   3. De acuerdo con el informe del examen de ultrasonido B, determine el sitio de punción (generalmente elija el punto más bajo del absceso como punto de punción, pero lejos del área del pezón y la areola).
   4. Conecte una aguja permanente de 20 G (el diámetro de la aguja permanente de 20 G utilizada en este estudio es de 1,1 mm y la longitud es de 3 mm) a una jeringa de 10 ml.
   5. Perfore la cavidad del pus, retire la aguja y drene el pus (Figura 1).
   6. Ajuste el catéter a una profundidad adecuada, salga del núcleo guía y recoja un poco de pus para el cultivo bacteriano.
   7. Use una jeringa para aspirar pus hasta que no se pueda extraer pus, y luego inyecte la misma cantidad de solución salina normal al 0.9% para enjuagar la cavidad de pus. Enjuague repetidamente con solución salina normal al 0,9% hasta que el líquido se vuelva transparente.
   8. Ajuste el ángulo de la aguja permanente a la posición adecuada, pregunte sobre los sentimientos hacia el paciente y prepárese para fijar la aguja permanente para no causar molestias al paciente.
   9. Lave y enjuague la cavidad del absceso con solución salina normal a través del catéter permanente hasta que ya no se produzca pus (Figura 2).
   10. Inyecte 1 mL de solución salina normal al 0,9% en la tubería permanente. Cierre el interruptor del tubo permanente y sujete la tubería. Coloque una gasa debajo del tubo para evitar que el tubo se pliegue.
   11. Después del secado, limpie la piel alrededor del sitio de la punción y fije el tubo permanente con una película adhesiva transparente.
   12. Dar orientación sanitaria al paciente.
       1. Primero, fije la manguera permanente en la superficie del seno y aconseje a la paciente que use ropa interior suave para sostener el seno y evitar que la manguera se caiga y se mueva. Aconsejar al paciente que use ropa holgada y cómoda; Evite la ropa ajustada.
       2. En segundo lugar, durante el tratamiento, aconseje al paciente que no realice actividades extenuantes ni duerma en posición prona.
       3. Aconsejar al paciente que lleve una dieta fresca y elegante y que evite las dietas grasas o de sabor fuerte.
       4. Por último, para lograr un buen efecto terapéutico, aconseje a las pacientes con absceso mamario que acudan al hospital para recibir tratamiento de irrigación a tiempo todos los días hasta que no se produzca pus nuevo. Aconseje al paciente que acuda al hospital si siente alguna molestia con la tubería permanente y que no tire de la sonda para evitar daños.
   13. Durante el segundo tratamiento de irrigación, inspeccione visualmente la tubería permanente en busca de desprendimientos, plegamientos y otras condiciones, e inspeccione el punto de punción en busca de sangrado, enrojecimiento, hinchazón y otras infecciones.
       1. Si se presenta alguna de las condiciones anteriores, retire el catéter. Si la situación es normal, retire suavemente la gasa y la película que fijan el conducto de retención, abra el interruptor del tubo permanente y conecte una jeringa para aspirar el pus.
   14. Aspire pus hasta que no se pueda extraer pus e inyecte la misma cantidad de solución salina normal al 0.9% para enjuagar la cavidad de pus. Enjuague repetidamente con solución salina normal al 0,9% hasta que el líquido se vuelva transparente.
   15. Repita los pasos 2.3.8-2.3.11.
   16. Realizar el tercer tratamiento y los siguientes de la misma manera que el segundo tratamiento, y detener el tratamiento de irrigación hasta que cumpla con el estándar de extubación.
   17. Evalúe el absceso y extraiga el tubo de drenaje cuando cumpla con la indicación de extubación (temperatura corporal normal, enrojecimiento de la mama obviamente disminuido, sin fluctuación obvia del absceso, sin drenaje purulento, volumen de drenaje <2 mL, sin eco líquido obvio en la cavidad residual según la ecografía modelo B).
       NOTA: Las indicaciones estándar de cura son: (1) Los síntomas de enrojecimiento, hinchazón y dolor por calor en el seno desaparecen y la temperatura corporal vuelve a la normalidad. (2) Sin bulto ni absceso en la ecografía en modo B. La herida se cura.
4. Indicadores de observación
   1. Puntuación EVA de dolor total¹⁰: Registre la puntuación media de dolor de dos grupos de pacientes durante, después de la cirugía y durante el cambio de vendaje. sin dolor = 0, dolor insoportable = 10.
   2. Registre el tiempo de curación (día): Tiempo desde la operación hasta la cura.
   3. Tasa de curación: Registre la proporción de casos curados en todos los pacientes.
   4. Observe el sitio quirúrgico para detectar complicaciones (drenaje deficiente, sangrado, desprendimiento del tubo de drenaje e infección secundaria). En caso de estas complicaciones, se retira el catéter permanente y se lleva a cabo el tratamiento solo después de reevaluar el estado del paciente.

3. Análisis estadístico

1. Presente los datos de conteo como un porcentaje y los datos de medición como medias ± SD. Analice los datos de conteo por prueba de chi-cuadrado y los datos de medición por t-test usando SPSS. P < 0,05 (dos colas) se consideró significativo.

Comparación del tratamiento de los pacientes entre los dos grupos
Se compararon la puntuación de satisfacción de la herida, la puntuación de dolor de la VAS de la cirugía y el cambio de apósito de los dos grupos. La puntuación de dolor de la EVA y la puntuación de satisfacción de la herida del grupo de aguja permanente fueron significativamente más bajas que las del grupo de drenaje incisivo (P < 0,001). El tiempo de curación y las complicaciones fueron sup...

El primer reporte de pus en el absceso mamario drenado e irrigado con una jeringa con o sin la guía de una ecografía en modo B fue en la década de 1990⁴. Karstrup et ^al.11 utilizaron un catéter de coleta para el manejo del absceso mamario puerperal agudo. Las pacientes (n = 19) fueron puncionadas e irrigadas con el catéter pigtail después de la anestesia local bajo la guía de una ecografía en modo B, de las cuales 18 casos (95%) fue...

Los autores no tienen nada que revelar.

Agradecemos a los pacientes por participar en esta investigación.