Blutungen sind die häufigste Ursache für vermeidbare Todesfälle bei Traumapatienten. Und dieses neue partielle REBOA-Gerät bietet nicht nur Blutungskontrolle, sondern verringert auch Reperfusionsverletzungen und distale Ischämie. Der Hauptvorteil von echter partieller REBOA besteht darin, dass es die sichere Okklusionszeit verlängert und die traditionelle 30-Minuten-Zeitbarriere in Zone 1-Fällen von vollständiger Okklusion durchbricht.
Die Auswirkungen des Umgangs mit Patienten, die durch nicht kompressible Stammblutungen hypertensiv sind, sind tiefgreifend. Mit echter partieller REBOA können wir Reperfusionsschäden verringern, intraoperative Blutungen reduzieren, wodurch der Verbrauch von Blutprodukten reduziert wird. Es ermöglicht uns auch die chirurgische Planung.
Verwenden Sie zunächst perkutane Landmarken und Ultraschallführung, um die gemeinsame Oberschenkelarterie des Patienten zu lokalisieren. Für einen sicheren arteriellen Zugang verwenden Sie die modifizierte Seldinger-Technik, bei der eine Nadel verwendet wird, um die ventrale arterielle Wand der Arteria femoralis in einem Winkel von 45 Grad zu punktieren. Führen Sie einen kompatiblen Führungsdraht durch die Nadel in die Arterie ein und entfernen Sie dann die Nadel.
Legen Sie eine 4-französische Scheide mit einem Dilatator fest über den Draht in die Arterie. Halten Sie die Hülle an Ort und Stelle und entfernen Sie den Draht und den Dilatator. Transducieren Sie die gemeinsame Femurarterienlinie.
Um die arterielle Platzierung zu bestätigen, überprüfen Sie die Wellenform und übertragen Sie den Druck. Verwenden Sie die Seldinger-Technik mit einem 0,035-Zoll-Kabel, um auf eine kompatible 7-French-Ummantelung aufzurüsten. Entfernen Sie den Draht und den Dilatator.
Führen Sie die 7-französische Hülle über den Führungsdraht. Verbinden Sie dann die distale arterielle Leitung mit dem Seitenarm der Scheide. Um den Katheter gemäß den Anweisungen des Herstellers vorzubereiten, befestigen Sie eine 30-Milliliter-Spritze mit normaler Kochsalzlösung am BAL-Anschluss, um das Sicherheitsventil des Katheters vorzubereiten, während die Orangenschale an Ort und Stelle bleibt.
Verwenden Sie dann die Spritze, um ein Vakuum zu ziehen, um die Luft zu evakuieren und den Absperrhahn zu schließen. Schieben Sie die Orangenschale weg, um das atraumatische Ptip zum Einführen zu begradigen und abzudecken. Verbinden Sie die proximale arterielle Leitung mit dem ART-Anschluss am Gerät und spülen Sie.
Um REBOA durchzuführen, führen Sie die Orangenschale etwa fünf Millimeter in das Hämostaseventil an der Hülle ein, bis das Abziehen aufhört. Schieben Sie dann den dedizierten partiellen Okklusionskatheter mithilfe von Zonenmarkern und Messungen am Katheter in die gewünschte Aortenzone. Entfernen Sie dann die Orangenschale vom Hämostaseventil.
Spülen Sie die proximalen und distalen arteriellen Linien nach dem Platzieren des Katheters. Verwenden Sie bildgebende Verfahren wie Röntgen oder Durchleuchtung, um die Platzierung des Ballons vor dem Aufblasen zu bestätigen, indem röntgendichte Marker an beiden Enden des Ballons als Referenzen für die Platzierung verwendet werden. Verwenden Sie die physiologische Reaktion des Patienten als Leitfaden, verwenden Sie eine 30-Milliliter-Spritze, um den Ballon mit Kochsalzlösung aufzublasen, um ein proximales systolisches Blutdruckziel von 100 bis 130 Millimetern Quecksilbersäule zu unterstützen.
Überprüfen Sie bei partieller REBOA das Vorhandensein eines pulsatilen Flusses auf der distalen arteriellen Wellenform, die aus der Hülle gemessen wird, um eine partielle Okklusion sicherzustellen. Um einen vollständigen Verschluss zu vervollständigen, blasen Sie sich weiter auf, bis ein nicht-pulsatiler Blutfluss an der distalen Arterienlinie beobachtet wird. Befestigen Sie das Gerät in der Nähe der Hülle mit dem Sicherungsclip und sorgen Sie für eine definitive Blutungskontrolle.
Um REBOA zu entfernen, entleeren Sie den Ballon zunächst langsam mit einer 30-Milliliter-Spritze. Ziehen Sie ein starkes Vakuum, um eine vollständige Evakuierung des Ballonvolumens zu gewährleisten, und schließen Sie den Absperrhahn. Entfernen Sie dann den Katheter und beginnen Sie, den Katheter während der Entfernung bei der 20-Zentimeter-Marke zu drehen.
Dadurch wird der Ballon um den Katheterschaft gewickelt, so dass er leichter durch die Hülle passt. Entfernen Sie nach dem Entfernen des Katheters die Hülle so schnell wie möglich und verwalten Sie die Zugangsstelle gemäß den institutionellen Protokollen. Im Vergleich zur vollständigen Okklusion berichten Ärzte, dass die partielle Okklusion den Übergang zur Reperfusion, die Verlängerung der sicheren Okklusionszeit signifikant verbessert und die distale Ischämie reduziert.
Darüber hinaus gibt es bei partieller Okklusion einen Trend zur Verringerung der proximalen Hypertonie. Darüber hinaus wurde in Fällen mit Okklusionszeiten von 30 Minuten oder mehr die Reduktion der distalen Ischämie und die Verlängerung der sicheren Okklusionszeit signifikant häufiger berichtet als in Fällen von Okklusionszeiten von weniger als 30 Minuten. Das Wichtigste, woran Sie sich beim REBOA-Verfahren erinnern sollten, ist die Überwachung der Reaktion des Patienten auf Luftverschlüsse, um Sie bei Ihrer Differentialdiagnose von Blutungen besser zu unterstützen.
Wenn wir partielle REBOA verwenden, können wir über unsere einfachen bildgebenden Verfahren wie Röntgenstrahlen und Ultraschall in der Traumabucht hinausgehen. Es gibt uns Zeit, CT-Scans für die chirurgische Planung zu erhalten.
