经口内窥镜甲状腺切除术甲状腺叶切除术前庭入路甲状腺叶切除术

TOETVA有一些缺点，包括手术区域狭窄和喉上神经暴露的外分支相对具有挑战性。该协议改善了TOETVA在临床实践中的应用并缩短了学习曲线。TOETVA的特点是中央淋巴结完全暴露和解剖，这在用cN1A治疗分化型甲状腺癌方面具有显着优势。

使用超声手术刀麻醉患者后，使工作空间扩大到两侧的胸锁乳突肌，并沿着扁骨下平面向下到胸骨切口。用超声手术刀分开白线大肠杆菌，并将部分带状肌与甲状腺分开。然后，使用20毫升的针头刺穿甲状腺软骨下角水平的皮肤，并将拉钩穿过孔以抓住带状肌肉的分离部分。

使用超声手术刀分离带状肌肉的剩余部分并暴露颈总动脉。找到迷走神经并使用术中神经监测记录信号。接下来，使用非创伤性镊子握住峡部的下缘。

然后用超声波手术刀从环状软骨的下部切开峡部并暴露气管。对于经口内窥镜甲状腺切除术前庭入路（TOETVA）的肺叶切除术，首先找到气管并将其用作参考。使用非创伤性镊子，握住甲状腺的上极，并用超声手术刀分开环甲膜空间。

横断部分胸骨肌以暴露甲状腺的上极。切断甲状腺上动脉和静脉，从上到下释放侧腺。抬起腺体的上极，在直接观察下找到喉返神经或RLN。

接下来，将甲状腺囊与气管分开。然后分开大腿下血管，用超声波手术刀切开贝瑞的韧带。从气管中取出甲状腺的单侧叶。

定位甲状旁腺后，使用超声手术刀解剖气管前和喉前淋巴结。切开颈动脉前的结缔组织，以确定中央淋巴结的侧边界。结束气管前的结缔组织以确定中央淋巴结的内侧边界。

扫左RLN前侧或右RLN前侧和后侧，完成中央淋巴结清扫。使用内窥镜袋取出标本。用温热的无菌蒸馏水反复清洗手术伤口。

通过颈部前部的小皮肤穿刺放置手术引流管。重新接近带子肌肉。最后，用5-O可吸收缝合线闭合口腔伤口。

这里显示了32例TOETVA和97例开放手术的基线特征和代表性结果。两组患者的平均年龄和性别构成不同。年轻的女性患者选择TOETVA方法。

TOETVA的手术时间比开放手术长。两组收获淋巴结数量差异无统计学意义。在转移性淋巴结方面，两组的甲状腺外延伸肿瘤大小比例不同，这意味着两组之间的肿瘤特征不同。

两组术后甲状旁腺激素和术后钙质差异无统计学意义。当RLN在出血附近时，应避免使用电热或超声手术刀进行止血，而不弄清楚RLN的解剖结构和周围条件。