使用超声和常规截骨术去除黄韧带胸骨化（TOLF） 的椎板切除术

在本视频中，我们将分享一个使用椎板切除术的案例，使用超声波和常规截骨术去除黄韧带的胸骨化。黄韧带的胸部骨化是胸椎管狭窄的众所周知的原因，已被确定为胸廓性脊髓病的主要原因。保守治疗一般无效，因此一旦TOLF出现症状，减压几乎是唯一有效的方法。

几种类型的手术方法已被证明对 TOLF 有效，包括椎板成形术、椎板切除术和椎板开窗术。围手术期并发症的发生率很高，例如硬脑膜撕裂伤和/或医源性脊髓损伤。在这里，我们详细报道了一种使用超声截骨术结合常规截骨术切除椎板的胸椎板切除术，该方法对TOLF的治疗有效且更安全。

已获得提交人所在医院医学伦理委员会的伦理批准，并告知已获得每位患者的同意。以下是患者的简要病史。我们发现黄韧带在T10和11之间骨化。

在全身麻醉下，将患者置于俯卧位。在整个手术过程中进行了涉及SSEP和MEP的神经生理监测。在手术前用C型臂识别TOLF水平。

使用PVP-I对手术区域进行消毒，并铺上无菌手术毛巾。他们涉及通过C臂X射线机在术中识别TOLF水平。在从上方棘突延伸到病理水平以下的棘突的棘突上做一个纵向中线切口。

采用单极电切片机暴露受累水平的后骨结构，包括棘突、双侧薄片和颧突关节。根据AO方法根据解剖标志确定椎弓根螺钉入口点，AO方法是小关节中线与横突之间的交点。插入椎弓根标记针以标记椎弓根螺钉的入口点，也用作胸椎脊髓侧缘的参考。

然后使用骨龙从减压区的颅骨到减压区的尾端去除棘突以及棘上韧带和棘间韧带。通常保留棘突的一部分以帮助去除薄板。用生理盐水冲洗切口以识别出血部位，使用灭菌的医用Sryptica用于残留棘上止血。

矩形减压区被确定为双侧小关节中点之间的区域，以及TOLF受累节段的上层下部和下层上部之间的区域。超声截骨术用于在减压区的颅骨和尾端水平切割薄片。并在双侧小关节的中点之间纵向。

切割可以多次进行，直到您感觉到薄板正在切割。传统的截骨术用于从一侧到另一侧依次向上杠杆叶片。骨头的弹跳声表明叶片已被完全切断。

薄板松开后，用一两个毛巾夹住棘突的根部，小心地抬高整个薄片。当骨化组织和硬脑膜物质之间存在粘附时，可以使用神经解剖器进行这种附着。使用Kerrison Rongeur进一步检测和修剪剩余的关节突和两侧的叶片边缘，以确保完全减压。

用双极电凝和铈铈彻底止血后，硬脑膜表面覆盖明胶海绵或液体明胶和棉质。然后，将椎弓根标记针替换为椎弓根螺钉。在某些情况下，来自椎板的骨碎片被切碎并在横向突之间双侧植入。

连接钛棒并拧紧螺丝螺母。在整个手术过程中，使用双极电凝和尾铈实现止血。杰克逊-普拉特引流常规在患者体内进行 24 至 48 小时，无硬脑膜撕裂。

术后给予脱水管理和神经营养药物。静脉注射甲泼尼龙3天。指导患者进行康复锻炼以帮助功能恢复。

肌力明显提高，术后3天出院。在术后第一天，CD扫描显示骨化已被完全去除，脊髓已完全减压。整个71例患者在手术过程中未发生重大血管损伤、脊髓损伤或胸腔积液形成等灾难性并发症。

术后第一天的CT结果证实骨化完全切除，脊髓减压就足够了。由于超声波刀片的精确振荡，可以选择性地去除骨骼结构，而不会损坏邻近的神经组织。结合使用上述截骨器和毛巾夹小心地去除叶片，实现了手术时间短、失血量少、并发症发生率低。

总之，基于目前的研究结果，超声截骨术联合常规截骨术切除椎板以进行椎板切除术已被证明是治疗黄韧带胸骨化的有效、安全和可行的选择。