腹腔镜根治性顺行屈行模块化胰腺脾切除术经背尾动脉 入路治疗 胰腺颈体癌

临床案例。第一，历史。无重大合并症。

第二，首席投诉。确诊胰腺癌两个多月。第三，C-A-1-9-9值为每毫升4666.38单位。

CEA值正常。第四，CT扫描。胰腺颈体癌的范围是3.2乘以2.5厘米，脾动脉和静脉被侵犯。

第五，病理学。进行细针抽吸以确认腺癌的诊断。经过四个周期的新辅助化疗。

第一，过去CT。肿瘤最大直径从3.2厘米减小到2.5厘米。体能状态，疼痛，早饱，体重，营养状况的临床改善。第三，C-A-1-9-9从每毫米4，666减少到1，350单位，减少了50%以上。

手术技术。将麻醉患者以仰卧位放在手术台上。确保双腿分开。

确保第一位外科医生在患者的右侧。第一个助手在左侧，第二个带腹腔镜的助手在患者的双腿之间。此过程采用五端口技术，如图 1 所示。

从一开始就进行常规诊断腹腔镜检查，以检查肝脏和腹膜表面是否有额外的胰腺转移。用超声刀打开小囊，将胃结肠韧带分开，距离胃表皮动脉和静脉约2厘米。解剖和切除短胃血管以促进脾切除术。

将胃从胰腺表面悬浮在上方。分道扬镳，穿过胰颈后表面与SMV、PV和脾静脉交界处之间的间隙。然后仔细清理该区域，为胰腺交易做准备。

抬高横结肠及其肠系膜 执行Kocher操作以暴露左肾静脉的内表面。外科医生在IVC和胰头之间增加了一个间隙。探索 16 号淋巴结站。

将整个小肠放在右侧，以提供进入SMA背侧的通道。识别左肾静脉上方的 SMA。然后，沿着左内缘的脂肪周组织平面解剖它，并将其与胰腺分开。

在左侧和肾上腺后面的后平面以及左肾表面进行切除范围。暴露左肾静脉。暴露左肾动脉。

结扎它并在肾静脉处切断。返回上结肠区域。分离并切除脾结肠韧带和脾周韧带。

解剖肝总动脉和胃十二指肠动脉。解剖胃十二指肠淋巴结，然后确定正确的肝动脉。使用橡皮筋将GDA移动到右侧，以暴露门静脉的内表面。

分开并穿过胰颈后表面之间的隧道。使用机械吻合器装置横断胰腺腹膜。在手术过程中已进入冷冻病理。

结扎并切断脾静脉。为了骨骼肝总动脉，左胃动脉，脾动脉和乳糜泻轴，在清晰的整体胰上淋巴结处解剖。从SMA的尾部到头部部位和乳糜泻轴切除脂肪和纤维组织。

从海德堡三角区去除淋巴结，该三角形以门静脉，乳糜泻轴和SMA为界。在此过程中，隔离并分割一系列脾动脉。我们对较大的背侧和尾部空间的描述创造了它。

结扎和切断暴露的脾动脉和结扎左胃动脉。暴露左肾静脉以确定背夹层平面。暴露左膈动脉。

最后，使用顺行法，解剖远端胰腺和脾脏以及周围的软组织。包装标本。具有代表性的结果。

手术总时间为240分钟，失血量为15毫米。术后胰瘘分级为 A.No P-O-D 7术后CT检查发现腹腔积液。排水管在手术后的第八天被拆除。

病人的康复并不复杂，术后13天出院。病理学。胰腺导管腺癌中度分化低 边缘阴性。15个淋巴结，无恶性肿瘤。

肿瘤分期为T2，N0和M0。结论。腹腔镜根治性顺行模块化胰腺脾切除术通过背尾动脉入路是一种技术上具有挑战性但安全且可重复的胰腺颈椎癌手术。它只能由具有丰富经验的外科医生在大容量中心进行。