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1.6 : 呼吸道的物理评估 II:检查

通过检查对呼吸道进行身体评估是了解患者呼吸健康状况的关键步骤。它提供了对呼吸系统功能、肌肉骨骼结构甚至患者营养状况的深入了解。这种综合方法涉及观察几个重要方面:胸部结构、呼吸模式、呼吸频率、肤色和辅助呼吸肌的使用。

胸部配置

胸部形状可以揭示很多有关患者呼吸系统健康状况的信息。通常,前后直径与横向直径的比例为 1:2。然而,与呼吸系统疾病相关的某些畸形可能会改变这种比例。这些畸形包括桶状胸、漏斗胸(胸骨凹陷)、鸡胸(胸骨前突)和脊柱后侧凸。

桶状胸的特征是肺过度充气导致前后直径增大,常见于肺气肿和 COPD 患者。漏斗胸是胸骨下部的凹陷,可能压迫心脏和大血管,导致杂音。鸽子胸是胸骨前移位,前后直径增大。脊柱后侧凸的特征是肩胛骨升高和脊柱呈 S 形,限制了肺部的扩张。

检查后胸时,应注意任何脊柱弯曲,例如脊柱后凸、脊柱侧弯和脊柱后侧弯,因为它们会影响呼吸。

呼吸模式和呼吸频率

呼吸模式和呼吸频率提供了有关患者呼吸健康的重要信息。成年人在休息时平均每分钟呼吸 12 至 20 次。老年人的呼吸频率为每分钟 16 至 25 次。吸气时间应为呼气时间的一半(比例为 1:2)。然而,病理状况可能会改变这些模式。例如,哮喘患者经常会喘息,而不规则的呼吸模式可能表明存在库斯马尔、陈-斯托克斯或比奥呼吸。

  • 库斯马尔呼吸:特征是深而快速的呼吸,常见于糖尿病酮症酸中毒或严重代谢性酸中毒。它帮助身体排出二氧化碳以减轻酸中毒。
  • 陈-斯托克斯呼吸:涉及呼吸深度逐渐增加然后减少的循环,导致暂时性呼吸暂停,并可能表明心力衰竭、中风或脑损伤。
  • 比奥呼吸综合征:其特征是快速、浅呼吸,随后出现一段时间的呼吸暂停,常与延髓损伤、中风或使用阿片类药物有关。

肤色

患者皮肤的颜色可以提供有关其呼吸状况的线索。发绀是低氧血症的晚期症状,最容易在结膜、嘴唇、手掌和舌下观察到。它可能是由低氧血症或心输出量减少引起的。长期低氧血症可能导致杵状指,这会使指甲根部和指甲尖之间的角度增加到 180 度或更大。

辅助呼吸肌的使用

在劳累或特定疾病状态下,辅助肌肉(如吸气时的胸锁乳突肌、斜角肌和斜方肌,以及呼气时的腹肌和肋间内肌)可以提供额外的支持来协助呼吸。观察患者如何使用这些肌肉可以提供有关患者呼吸健康的重要信息。

总之,通过检查对呼吸道进行身体评估是一种全面的方法,可以提供有关患者呼吸健康的重要见解。通过仔细观察胸部结构、呼吸模式和频率、肤色以及辅助呼吸肌的使用情况,医护人员可以更有效地诊断和治疗呼吸系统疾病。

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