تقنيات استئصال المقطع الخلفي الأيمن بالمنظار: نهج جليسونيان وتقنية التقاطع المتني

بعد إدخال منافذ منظار البطن في المريض ، أكمل تقسيم الرباط الثلاثي حتى تتعرض المنطقة العارية من الكبد. كشف الأخدود الذي يقع بين الأوردة الكبدية اليمنى والجذع المشترك للأوردة الكبدية الوسطى واليسرى. ثم ، شق المرفق البريتوني السفلي وخفض الغدة الكظرية بلطف إلى خلف الصفاق.

قسم الأوردة الكبدية القصيرة والرباط المتصل بالوريد الأجوف حتى تصبح الحدود السفلية للوريد الكبدي الأيمن مرئية. تشريح بعناية على طول الحدود العليا من عنيق Glissonean الخلفي الأيمن على طول تلم Rouviere ، مع ضمان سلامة كبسولة Laennec. ثم قم بتحويل العملية المذنبة للكشف عن الهامش السفلي لعنيق جليسونيان الخلفي الأيمن.

تشريح على طول الحدود السفلية من عنيق جليسونيان الخلفي الأيمن على طول تلم روفيير. باستخدام مشبك البلدغ ، والسيطرة على عنيق الخلفي الأيمن. بمساعدة مشرط بالموجات فوق الصوتية ، افتح كبسولة الكبد بعناية.

قم بعمل شق في قبة الكبد ، على وجه التحديد على طول الهامش الأيسر للوريد الكبدي الأيمن ، مما يضمن مستوى استئصال آمن ودقيق. ثم استخدم الإنفاذ الحراري لتحديد ما تبقى من خط المقطع على طول الخط الإقفاري. باستخدام حلقة هوانغ وقسطرة فولي المختصرة ، قم بإعداد عاصبة داخل الجسم لمناورة برينجل بالمنظار.

افتح كبسولة الكبد بعناية على طول خط النقل المحدد مسبقا. تسخين كلا ذراعي مشرط الموجات فوق الصوتية في وضع مفتوح. استخدم الشفرة النشطة لمشرط الموجات فوق الصوتية لتشريح الأنسجة.

قم بتنشيط المشرط بالموجات فوق الصوتية في أقصى إعداد للطاقة ، وحرك الشفرة النشطة في حركة تأرجح أفقية موازية للهياكل الوعائية الصفراوية. ثم تشريح حمة الكبد أثناء تعريض الأوعية الفردية داخل الكبد وضمان الحفاظ عليها. استخدم جهاز شفط باليد اليسرى للحفاظ على مجال جراحي جاف بشكل مستمر.

ثم استخدم إما المشابك البلاستيكية أو المشابك المعدنية لتقسيم الأوعية الكبيرة أو هياكل عنيق. استخدم مشرطا بالموجات فوق الصوتية لتقسيم الأوعية الصغيرة. لمعالجة النزيف ، استخدم الإنفاذ الحراري ثنائي القطب مع استخدام الشفط في نفس الوقت للحفاظ على مجال جراحي واضح.

لف الشريط الوعائي حول عنيق الخلفي الأيمن قبل القطع باستخدام دباسة الأوعية الدموية. استخدم الغرز داخل الجسم لنزيف كبير ، مثل النزيف من الوريد الكبدي الأيمن. عبر الوريد الكبدي الأيمن باستخدام دباسة الأوعية الدموية.

أخيرا ، ضع العينة في كيس بلاستيكي واسترجع العينة من خلال شق Pfannenstiel. في الحالة التمثيلية ، كان إجمالي وقت التشغيل 738 دقيقة ، مع فقدان دم يقدر ب 400 ملليلتر. وخرج المريض من المستشفى في اليوم الخامس بعد الجراحة.

كان هامش الاستئصال 14 ملم.