تطبيق مفهوم En Bloc جنبا إلى جنب مع الاستئصال التشريحي في استئصال الكبد بالمنظار

مع هذه الطريقة طفيفة التوغل ، يكون الحصول على مجموعة واسعة من الهوامش السلبية أسهل ويتجنب انتشار أنسجة الورم. تساعد هذه الطريقة في تعظيم استئصال R0 ، وتجنب المضاعفات المحيطة بالجراحة. يمكن استخدام هذه التقنية في جراحات استئصال الكبد بالمنظار التي تنطوي على استئصال أربعة إلى خمسة أجزاء.

نظرا لأن هذه الطريقة الجراحية طفيفة التوغل تتطلب خبرة في العمليات الجراحية المفتوحة ، يوصى بالتدريب المناسب على الجراحة المفتوحة. بعد إعداد المريض للإجراء ، اسحب قاع المرارة لأعلى ، واستخدم مشرطا توافقيا لتفكك مثلث كالوت. احرص على ربط القناة الكيسية والشريان بمشابك مرقئ متوسطة الحجم.

تجنب قطع المرارة وترك المرارة في الموقع في المقام الأول. افصل بعناية الأربطة التاجية اليسرى والأربطة المثلثة ، وتجنب إصابة فروع الوريد الحجابي المجاورة. ثم استعد لانسداد التدفق الكبدي عن طريق الوصول من اليسار إلى اليمين خلف الرباط الكبدي الاثني عشر من خلال حبال تمت إزالتها من القسطرة البشرية المفردة 14F المرفقة.

بعد ربط الشريان الكبدي الأيسر بمشابك وعائية متوسطة الحجم ، تأكد من أن أول كبد بورتا قد تم حظره باستخدام قسطرة التجويف الفردي لمنع النزيف غير المتوقع أثناء تعبئة عنيق الكبد الأيسر. ارفع الحافة السفلية للكبد برفق لتحرير عنيق جليسونيان الأيسر بواسطة غشاء Laennec وفجوة صفيحة الهيلار ، ثم قم بإعداد نظام عاصبة لمنع التدفق الكبدي الأيسر عن طريق إدخال قسطرة بشرية واحدة 8F من خلال عنيق glissonean الأيسر. بعد إطلاق أول كبد بورتا ، قم بسد عنيق الكبد الأيسر عن طريق تثبيت قسطرة التجويف المفرد بمشبك مرقئ سيتم تدبيسه بعد استئصال الحمة.

اتبع الخط الفاصل للبحث عن مواضع إسقاط الأوردة الكبدية الوسطى وتمييزها باستخدام التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار. انتبه إلى رسم خرائط لموقع ومسارات الوعاء الحيوي داخل الكبد ، خاصة تلك الموجودة على المستوى المستعرض المتوقع لحمة الكبد. اسحب قاع المرارة باستخدام مشرط بالموجات فوق الصوتية بمساعدة مساعد ، وقم بنقل الحمة من القدم إلى جانب الرأس على طول الوريد الكبدي الأوسط.

قم بتشغيل المشرط بالموجات فوق الصوتية مبكرا لتقليل نزيف متني الكبد بشكل فعال ، ولا تقم بتثبيت طرف المشرط لتجنب تلف الوعاء. قم بتأمين الأوعية الكبيرة داخل الكبد والقنوات الصفراوية الموجودة أثناء استئصال متني بخيوط 2-O إذا لزم الأمر. الآن ، فضح عنيق الأوعية الدموية التي تتدفق إلى شرائح 4A ، 4B ، والوريد الكبدي الأيسر في خط القطع.

ثم فضح الوريد الكبدي الأوسط بالكامل ، وروافده بالكامل ، وتشريح جذور الوريد الكبدي الأيسر والأوسط لاحقا. استخدم التخثير الكهربائي أحادي القطب للإرقاء عندما توجد بقع نزيف على السطح المقطوع. لف الفص الكبدي الأيسر المقطوع في كيس بلاستيكي.

أخرجه من خلال شق طوله أربعة سنتيمترات في أسفل البطن ، وضع أنبوبي تصريف. تظهر عينة أنسجة الكبد المقطوعة مع المرارة المرفقة. أكدت أمراض البارافين للورم سرطان الخلايا الكبدية الذي كان على بعد 2.2 سم من هامش استئصال الكبد السلبي.

لم يلاحظ أي تحسن غير متجانس غير طبيعي في حمة الكبد المتبقية بعد ستة أيام وشهر واحد بعد الجراحة. من المهم تجنب قطع المرارة ، وترك المرارة في خياطة في المقام الأول. حرر أيضا عنيقات Glissonean اليسرى من خلال الفجوة بين غشاء Laennec ولوحة hilar.

يمكن أيضا استخدام هذه الطريقة لحصار البوابة الكبدية مع الغرز التي تسد هيلار الكبد. ومع ذلك ، من الصعب التحكم في وقت الحظر.