تضيق الأبهر الخلقي هو مجموعة فرعية من أمراض القلب الخلقية ، تتميز بانسداد في الجهاز البطيني الأيسر حيث تقع الآفة على مستوى الصمامات. الخيارات المتاحة لتصحيح تضيق الأبهر الخلقي كثيرة. كل مع الخاصة بهم وعيوبهم.
خيار علاجي مثير للاهتمام في الأطفال هو نقل التوقيع الرئوي إلى وضع الأبهر المسمى عملية روس. في هذه الحالة ، يتم استبدال الصمام الرئوي بالطعم المتماثل. يتميز التوقيع الرئوي بإمكانات النمو ، ولا يحمل مخاطر العلاج المضاد للتخثر مدى الحياة.
على الرغم من ذلك ، لا يزال استخدامه محدودا للغاية بسبب التوسع المحتمل للتوقيع الرئوي والقلس الأبهري اللاحق. في هذه الدراسة ، سعينا إلى إنشاء نموذج القوارض لزرع طعم الصمام الرئوي في وضع نظامي ، من أجل تقييم تكيف الطعم الرئوي. تم إجراء قائمة مرجعية بجميع المواد المطلوبة قبل كل عملية.
بعد التخدير التعريفي ، مع 4٪ sevoflurane في لتر واحد في الدقيقة من الأكسجين ، تم وضع الحيوان المخدر على صينية الفلين وتم حلق بطنه باستخدام ماكينة حلاقة. ثم تم تعقيم الجلد باستخدام محلول اليود. من أجل حماية الحيوان من البلل ومنع تشتت الحرارة أثناء الجراحة ، تم تغطية الحيوان بغلاف بلاستيكي شفاف.
تم تقييم مستوى التخدير قبل إجراء شق العانة Pfannenstiel من خلال تقييم عدم وجود استجابة للتحفيز البغيض. تم إجراء استئصال السمحاق واستئصال الأثير من أجل الحصول على رؤية كاملة لقوس الأبهر. كما تمت إزالة الأنسجة الدهنية المتبقية المحيطة بالشريان الأورطي.
تم إدخال كماشة صغيرة تحت الجدار الخلفي للوعاء لعزل الشريان الرئوي. لتحقيق أقصى قدر من الارتباط بالكسب غير المشروع ، تم قطع الأخير أقرب ما يمكن إلى تشعبه باستخدام مقص صغير. ثم تم تثبيت الشريان الرئوي بلطف باستخدام ملقط صغير مائل إلى حلقة ، وتم فصله عن البطين الأيمن باستخدام مقص الزنبرك الصغير.
لذلك تم حصاد الطعم الرئوي بما في ذلك بعض عضلات البطين الأيمن. يتم وضع الشريان الرئوي على شاش مبلل بمحلول ملحي بارد على طاولة العمليات وتم فحص الجذر الرئوي تحت المجهر التشغيلي. تم قطع أي وفرة من الأنسجة المحيطة.
لم يتبق سوى ملليمتر واحد من العضلات البطينية بينما تم ضبط الرابط إلى الوعاء على خمسة ملليمترات. تم إجراء شق طولي متوسط في البطن وتم استخدام اثنين من السحبين الصغار للحفاظ على البطن مفتوحا. تم استخراج الأمعاء ، مما يسمح بتصور وتعرض الشريان الأورطي البطني اللعيني.
تم استخدام خياطة حريرية 2-0 لإنشاء حلقة حول الشريان الأورطي البطني من أجل رفع الوعاء وفصل الشريان الأورطي البطني عن الوريد الأجوف السفلي. تم استخدام مقطعين من Yasargil لتثبيت الشريان الأورطي البطني اللعينى ووضعهما على مسافة 1.5 سم من بعضهما البعض. تم نقل الشريان الأورطي البطني عند نقطة الوسط بين المقطعين.
تم وضع الشريان الرئوي بين الطرفين في الطرف البطيني نحو الجزء القحفي من الحيوان. تم استخدام خياطة برولين 10-0 لإجراء غرزتين مفردتين بارزتين تربطان الشريان الرئوي بالشريان الأورطي البطني. تم وضع هذه الغرز على الجانبين المتقابلين من محيط الوعاء القريب.
تم تنفيذ نفس الإجراء على الطرف البعيد من الكسب غير المشروع. ثم تم إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف بين الشريان الرئوي والشريان الأورطي البطني بدءا من النهاية البعيدة. تم استخدام النهاية الموجودة بشكل أكثر بعدا للجراح للمفاغرة الخلفية ، باستخدام المتلقي لتطعيم تسلسل الدخول إلى الداخل والخارج من أجل إنشاء خياطة جارية من حوالي ست غرز.
بمجرد وصول الخيط إلى المعلم القريب ، تكتمل غرزة نصف مزدوجة عن طريق عمل عقدة مربعة باستخدام الخيط وأحد طرفي الخياطة البارزة القريبة. ثم تم تطبيق البعوض المحمي على الغرز لتوفير الجر. تم إجراء نفس المفاغرة على الجدار الأمامي.
ثم تم تنفيذ الإجراء بأكمله على الطرف القريب من الشريان الرئوي وتم إيلاء اهتمام خاص لتجنب تضمين أي نشرة في خط الخياطة. تم إصدار المقطع البعيد أولا للسماح للطعم الرئوي بالامتلاء بالدم الرجعي ، وهو تدفق منخفض الضغط من أجل التحقق من المفاغرة. بمجرد تقييم المفاغرة البعيدة ، تم تنفيذ نفس الإجراء في الطرف القريب.
في نهاية العملية ، تم وضع الفئران تحت مصباح التدفئة ومراقبتها بصريا حتى الاستيقاظ. أثناء المتابعة ، خضعت الحيوانات لدراسات الموجات فوق الصوتية التسلسلية في أسبوع واحد وشهر واحد وشهرين. تسمح هذه الدراسات بقياس قطر الوعاء ، وذروة السرعة الانقباضية والسرعة الانبساطية النهائية.
تم قياس هذه المعلمات داخل الكسب غير المشروع وعلى مستوى الشريان الأورطي البطني القريب والبعيد. استخدمنا ما مجموعه 39 من فئران لويس البالغة. تم استخدام 17 حيوانا كمتبرعين بالطعم الرئوي ، و 17 حيوانا كمتلقين ، وخمسة كحيوانات صورية تعمل وتعتبر المجموعة الضابطة.
لم يحدث أي حدث مميت في وقت العملية. كان لدينا حالتي وفاة بعد العملية بمعدل بقاء إجمالي قدره 91٪ في شهرين. كان متوسط وزن جسم الحيوانات أقل قليلا بالنسبة لمجموعة المانحين مقارنة بالمتلقين ، 328 جراما مقابل 387 جراما.
لقد جربنا 6٪ درجة في وزن الجسم بعد أسبوع واحد ، ثم استعادت جميع الفئران وزنها لتصل إلى قيمة متوسطة تبلغ 397 جراما بعد شهرين. أظهرت نتيجة الدراسة زيادة سريعة كبيرة في قطر الطعم الرئوي خلال الأسبوع الأول من الزرع تليها هضبة خلال الشهرين التاليين. وكان متوسط قيمة الطعم الرئوي في الوضع الوراثي 3.2 ملم، وارتفع على الفور إلى 4.0 سنتيمتر بعد أسبوع واحد وحافظ على 4.07 ملليمتر بعد شهر واحد و4.27 ملليمتر في شهرين.
وكانت النتيجة الأخرى قادرة على إثبات أن هناك انخفاضا سريعا بشكل كبير في قياس السرعة الانقباضية الذروة على مستوى الكسب غير المشروع مع صدى 2D بعد أسبوع واحد من الزرع ، تليها زيادة خلال الشهرين الماضيين ، لتصل إلى القيمة التي نحن نقارنها بالقيمة التي تم الحصول عليها في الفئران التي تعمل بشكل صوري. عند النظر في التحليل الفلكي للرسم البياني ووقت الزرع ، لم نر أي علامة كبيرة على تجلط البطانية أو تعدد التشبث. يكشف هذا النموذج التجريبي لزرع مشروع الصمام الرئوي المتزامن في وضع نظامي في نموذج القوارض عن أمان وفعالية وقابلية للتكرار.
أعطانا إمكانية توصيف التعديل على الشريان الرئوي بعد التعرض للضغط الجهازي وهذا يمكن أن يمثل الأساس لفهم أسباب فشل الطعم الذاتي الرئوي. صغر حجم الحيوان المستخدم يبسط الإدارة الجراحية وما بعد الجراحة. سمح لنا ذلك بالحصول على نموذج مفيد مع بكتيريا محدودة ونفقات حيوانية.
في الختام ، أظهرت الدراسة الحالية أن المكان المنهجي في الطعم الرئوي المتلازم في نموذج القوارض يمثل المنصة البسيطة والفيزيائية لتطوير وتقييم التقنيات الجراحية الجديدة ، مثل تعزيز الجذر والعلاجات الدوائية التي تهدف إلى الحد من هذا التمدد في الكسب غير المشروع ، ربما بهدف زيادة تحسين نتائج عملية روس.
