الحارس الليمفاوية رسم الخرائط وخزعة لسرطان بطانة الرحم في مرحلة مبكرة مع تنظير البطن

تم تلخيص هذا البروتوكول استنادا إلى تجربة تراكمية لرسم خرائط العقدة الليمفاوية الحارسة في ما لا يقل عن 500 حالة من سرطان بطانة الرحم لمساعدة المبتدئين على تنفيذ هذه التقنية بنجاح. هذه التقنية هي طفيفة التوغل ، ويقلل من المضاعفات والتكاليف الطبية ، ويحسن معدل الكشف عن انبثاث العقدة الليمفاوية من خلال التحاشي المرضي. مطلوب منحنى التعلم من حوالي 20 حالة من رسم الخرائط SLN مع خبرة الحقن في عنق الرحم ومراقبة حالة العقدة الليمفاوية المعينة الأولى على كل هيمبيلفيس.

بعد تخدير المريض ، استخدم ملقطين منشفة لفهم الجلد حول السرة ورفع جدار البطن ، ثم قم بإجراء شق بعرض 10 ملليمترات تقريبا في جلد السرة ومن خلال اللفافة والحوام. إدراج المقبل تروكار 10 ملليمتر من خلال السرة، وإنتاج pneumoperitoneum مع ضغط داخل الصفاق من حوالي 13 إلى 14 ملليمتر من الزئبق، ثم إدراج منظار البطن عبر تروكار. بعد ذلك جعل آخر ثلاثة شقوق صغيرة واسعة خمسة ملليمتر في أسفل البطن وإدراج trocars خمسة ملليمتر من خلال جدار البطن في تجويف.

ثم إدراج أدوات للتلاعب عن طريق هذه trocars. تحديد قناتي فالوب باستخدام منظار البطن، ثم فهم ورفع الأنابيب على مقربة من fimbriae وربط رباط حول الأنبوب مع خياطة الحرير 2-0 T. قبل التعامل مع الرحم أو التلاعب به، قم بإجراء الغسيل البريتوني مع 100 ملليلتر من المالحة العادية وجمع سائل الغسيل لعلم الخلايا.

بعد فتح وضع الفلورسينس لنظام التصوير بالمنظار، ارفع الرباط الداخلي للحوض من جانب واحد والرحم للكشف عن الصفاق الجانبي ومراقبة الأوعية اللمفاوية الفلورية. لرسم خريطة العقدة الليمفاوية الحارس، أو SLN، ورفع وفتح الصفاق، ثم فصل الدهون تحت الصفاق والأنسجة الضامة للكشف عن الهياكل اللازمة وفقا للإشارة إلى خطوط اللمفاوية الفلورية الخضراء وحمايتها من الإصابة. حدد موقع SLN ، وهو أول عقدة لمفاوية مرسومة على طول الصرف من البارامتريوم في كل هيمبيلفيس وتأكد من الموقع باستخدام أوضاع متعددة ، ثم قم بفضح شبكات SLNs بالكامل لاستئصالها بالكامل.

بعد ذلك ، باستخدام ملقط بلا أسنان ، فهم ورفع SLN ، ثم إجراء استئصال كامل للعقدة الليمفاوية على طول محيطها في الضوء الأبيض وتأكيد SLN بواسطة أوضاع متعددة بعد استئصالها. في نفس الوقت استئصال الغدد الليمفاوية الموسع أو المشبوهة أثناء العملية وإرسالها لفحص المرضية. ضع SLNs إزالتها في fossa العناد.

بعد إزالة الرحم بالكامل من خلال المهبل، قم بإزالة ال SLNs الثنائية بالكامل من خلال المهبل بدلا من فتحة التروكار ذات الخمسة ملليمترات لتجنب التفتت. بعد إجراء استئصال الرحم الكلي بالإضافة إلى استئصال البطن الثنائي ، يقوم indwell بأنبوب تصريف للسائل المتبقي المحتمل في الحوض ، ثم إزالة منظار البطن وإطلاق الغاز من البطن. تظهر هنا صور بالرنين المغناطيسي لمريضة سرطان بطانة الرحم البالغة من العمر 28 عاما.

تظهر إشارة غير منتظمة على بطانة الرحم الموجودة في تجويف الرحم السفلي على الصور المرجحة T1 و T2. لإجراء استئصال الرحم الكلي جنبا إلى جنب مع استئصال السلبينغ الثنائي ورسم خرائط SLN، تم حقن عنق الرحم مع الأخضر الإندوكيانين المخفف في مواقف الساعة الثالثة والتاسعة، سطحيا وعميقا. تم تسمية SLNs والأوعية اللمفاوية بفلورسنت ، مما يسمح بتعرفها تحت أوضاع ألوان مختلفة في نظام التصوير الفلوري التنظيري المحدد.

تم تنفيذ تلطيخ الهيماتوكسيلين واليوسين لغزو MIO في سرطان بطانة الرحم وSLN. كما أجريت تلطيخ الكيمياء المناعية من SLN مع AE1 و AE3. مزيد من الكيمياء المناعية تلطيخ SLN مع مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجستيرون، P53، KI67، MLH1، MSH2، PMS2، وMSH6 كشفت عن الناتج الانبثاث السلبي.

أصبح رسم خرائط SLN خيارا بديلا في المرحلة المبكرة من سرطان بطانة الرحم المحصور الرحمي. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الأدلة لتطبيقه في سرطان بطانة الرحم متوسطة إلى عالية الخطورة.