كيفية إدارة التحليل الطيفي تحت الأحمر القريب في الأطفال حديثي الولادة والرضّع والأطفال المصابين بأمراض خطيرة

يساعد التحليل الطيفي القريب من الأشعة تحت الحمراء على مراقبة أكسجة الأنسجة من مختلف الأعضاء أثناء الالتفاف القلبي البرّئ، أو ECMO، أو المرض الحرج. الميزة الرئيسية للNIRS هو أنه غير اضع والقياس يحدث بشكل مستمر. إنّ التوضيح المرئي لهذه التقنية أمر بالغ الأهمية للإشارة إلى معالجة هذه الطريقة ومزالتها، خاصةً بالنسبة لتطبيقات البطن.

إثبات الإجراء سيكون (فرانك) إنه مُجرّد طفّل في مستشفى الأطفال في جامعة (إرلانغن). ابدأ من خلال تشغيل جهاز NIRS وتوصيل مكبرات الصوت المسبقة.

أدخل بيانات المريض وحدد المسبار المناسب وفقًا لوزن المريض وموقع استخدامه المقصود. قم بتوصيل المسبار بمكبر الصوت المسبق. تأكد من أن بشرة المريض نظيفة وجافة للحصول على الالتصاق الأمثل.

جفف الجلد بمسحة، إذا لزم الأمر، توخي الحذر الشديد، أو حذف التنظيف إذا كان الجلد عرضة للخطر. بعد تحديد موضع التحقيق الصحيح ، ثني مركز المسبار بعناية نحو جانب الغطاء الأبيض حتى يبدأ في الخروج ، ثم تقشير الغطاء بلطف دون لمس سطح المسبار اللزجة. ضع المستشعر على الجلد من مركز المسبار إلى الجانبين، وتأكد من أن حواف المسبار متصلة بإحكام بالجلد.

إذا قطع اتصال التحقيق، سيتم الحصول على قيم NIRS خاطئة. لتجنب الآفات الجلدية، لا تضع المسبار على بشرة غير ناضجة أو ضعيفة للغاية. إذا كان يجب وضع المسبار على الجلد الضعيف، استخدم طبقة من السيلوفان بين الجلد والمسبار أو اترك الغطاء على.

إذا تم تحديد الموضع الدماغي، ضع مسبار NIRS في المنطقة فوق المدارية على الجبهة تحت خط الشعر للحصول على قيم من القشرة الأمامية. لا تضع المسبار فوق الشعر ، الجيوب الأنفية الأمامية ، العضلات الصدغية ، nevi ، الجيوب الأنفية العلوية ، نزيف داخل الجمجمة ، أو حالات الشذوذ الأخرى. وضع اثنين من تحقيقات يسمح للتحليل الانتقائي لكلا نصفي الكرة الأرضية إذا كان الإعداد السريري يتطلب ذلك.

تنبعث من المجسّات المجاورة وتُدبير الإشارات بالتناوب لتجنب التداخل. إذا وضع المسبار في موضعه، حدد موضعًا أعلى منطقة الاهتمام. تجنب رواسب الدهون والشعر والعظام.

لا تضع المسبار فوق نيفي، ورم دموي، والجلد المصاب. ضع في اعتبارك أن عمق إشارة NIRS يبلغ حوالي 2.5 سنتيمتر. لوضع المسبار على الكلى، حدد أول موقع للكلية عبر سونوجرام القوس الظهري.

تأكد من أن المسافة بين الجلد والأعضاء لا تتجاوز الحد الأقصى للعمق للمسبار. عند وضع المسبار على الأمعاء ، ضعه ببساطة في المنطقة ذات الاهتمام ، مثل أسفل أومبيليكوس أو في الربع السفلي الأيمن أو الأيسر. لوضع الكبد، ضع المسبار بالضبط فوق الكبد وتأكد من وضعه بواسطة الموجات فوق الصوتية، مع التأكد من أن أنسجة الكبد على الأقل عميقة مثل اختراق الضوء المنبعث.

ويمكن أيضا أن توضع على التحقيق الجزء من القدم. يقيس NIRS في الجزء الأبعد من الجسم يعطي معلومات حول الضخ المحيطي أثناء انخفاض حرارة الجسم، في المرضى الذين يعانون من الصدمة، أو في أي حالة حيث لا يعمل تأكسج النبض، مثل أثناء الالتفافية القلبية. وأخيرا، يمكن وضع التحقيق على عضلة الفائدة.

تعيين خط الأساس من دقيقة إلى دقيقتين بعد وضع المسبار عن طريق الضغط على زر المقابلة على الجهاز الذي يعكس نقطة انطلاق القياس. يمكن ملاحظة تطور تخبط الأنسجة في كل منطقة مراقبة وتفسيرها بشكل فردي بالاعتماد على التغيير من قيمة خط الأساس. إذا كان الجهاز يشير إلى جودة تسجيل غير صحيحة أو القيم غير قابلة للتصديق، تأكد من أن كافة الخطوات السابقة قد تم اتخاذه بشكل صحيح.

تحقق من جميع الاتصالات المكونات الكهربائية ومكبر للصوت قبل. إذا لزم الأمر، استبدال التحقيق. إذا كانت مصادر الضوء الخارجية تؤثر على أجهزة الاستشعار ولا يمكن القضاء عليها ، فغط المسبار.

بعد استبعاد المشاكل التقنية، تحقق من المريض لمضاعفات سريرية وضبط العلاج لتحسين المعلمات التالية. تنتج قيمة الأوكسجين الإقليمية المقاسة من النسبة بين إمدادات الأكسجين والاستهلاك. الخصائص الأيضية تؤدي إلى قيم طبيعية مختلفة قليلاً اعتماداً على العمر والجهاز.

وباستثناء الدماغ، لا توجد القيم المرجعية المقيَّمَة علمياً إلا للرضع الخدج والمواليد الجدد. إذا كان العرض والطلب على الأكسجين متوازنين في القيم الفسيولوجية ، فإن الأكسجين في الأنسجة يكون ضمن النطاق الطبيعي. التغيرات في أي من الأسباب قيمة الأوكسجين الأنسجة الإقليمية إلى الانخفاض أو الارتفاع.

يتم عرض منحنى نموذجي يكشف عن منظار وكلي طبيعي بالقرب من الأشعة تحت الحمراء أو القيم NIRS هنا. لقط الشريان الأورطي التنازلي يسبب الضخ الدماغي والأكسجين الأنسجة الإقليمية المقابلة لارتفاع. سبب آخر لزيادة تدفق الدم الدماغي وارتفاع الأوكسجين الأنسجة الدماغية الإقليمية هو صدمة فرط ديناميكا بالتزامن مع ارتفاع الناتج القلبي.

عند استخدام اثنين من تحقيقات NIRS الدماغي، يجب أن تكون القيم من الجانبين الأيمن والأيسر مماثلة. يمكن أن يكون سبب التنافر بين القناة اليمنى واليسرى بسبب التصاق المستشعر غير المكتمل أو الإشارة إلى حدوث مضاعفات. خلال بعض جراحات القلب ، يتم غرس الدماغ بشكل انتقائي عبر شريان واحد السباتي ، مما يجعل من الضمانات داخل المخ لتوفير الجانب الآخر.

طوال هذا الإجراء، يمكن أن يساعد التنافر بين قناتي NIRS الدماغيين في تشخيص دائرة ويليس المختلة وظيفيًا. يمكن أن تساعد NIRS أيضًا في اكتشاف قنية vena cava المتفوقة أثناء الالتفافية القلبية ، مما يؤدي إلى ركود وريدي وانخفاض إمدادات الأكسجين الدماغي. الشيء الأكثر أهمية عند إدارة NIRS هو اختيار الموقف الصحيح ووضع التحقيق بدقة.