الأخذ بإجراءات قطع الدوارة إينتراكابسولار (إيركب): بتعديل إجراءات هيستيروميوميكتومي تيسير الحفاظ على الخصوبة

وقد تم تطوير هذا الإجراء لحماية خصوبة المريض عن طريق منع احتمال تمزق الرحم في حالات الحمل بعد استئصال التجويف العضلي الناجمة عن التسوسات التاخرى الكبيرة، بالكاد مغلقة، وسحب تلتئم أمعاء التجويف. الميزة الرئيسية لهذا الإجراء هو أنه يقلل من الإصابة الجراحية لميوميتريوميوم على السطح الخارجي للكبوية الزائفة ، والأنسجة الوعائية داخل الكبسولة الزائفة. هذا الإجراء الدوار داخل الكنّول يتطلب المرضى والرعاية للاحتياجات ، خاصة من بداية الإجراء وأثناء تطبيق السكين الاحتكارية الكهربائية.

قبل البدء في الإجراء ، استخدم التقنيات القياسية لإنشاء منفذ شُرٍ من عيار 10 ملليمترات ومنافذ خمسة ملليمترات ، وميناء إضافي واحد 10 ملليمترات في أسفل البطن ووسطه في المريض المُجرّد. عندما تم وضع جميع الموانئ، تفقد بعناية الحوض للتأكد من حجم وعدد وموقع الأورام الليفية واستخدام حقنة 10 ملليمتر لحقن محلول نقص تروية في ميوmetrium حول الأورام الليفية. تحديد موقف شق على الجانب الأكثر بروزا من الورم الليفي واستخدام قطب ربط الاحتكار في 30 واط لجعل شق طولي, مع الحرص على طول لا يزيد عن نصف قطر الورم الليفي.

بعد تعريض السطح الليفي، استخدم ملقط بالمنظار لسحب الورم الليفي إلى الخارج لفضح الحدود بين الورم الليفي و الكبسولة الزائفة. استخدام سكين الكهربائية monopolar لجعل أول قطع على الجزء المكشوف من الورم الليفي، ثم عقد حافة القطع الأول مع ملقط لسحب الورم الليفي إلى الخارج. المقبل، وجعل التخفيضات الدوارة طويلة متعددة على جميع جوانب الورم الليفي التي تم عزلها من الكبسولة، على مستويات مختلفة من الورم الليفي، تتداخل جزئيا مع التخفيضات السابقة لقميص قطر الورم.

في حين يجري إجراء التخفيضات، تبديل ملقط من القطع السابق إلى خفض المقبل، للحفاظ على سحب الأنسجة إلى الخارج لتسهيل مزيد من التعرض للفجوة بين الورم الليفي وكبسولة الزائفة. استخدام فراغ تصريف لإزالة الدخان للحفاظ على حقل عرض واضح حسب الضرورة. عندما يكون أكثر من نصف الورم الليفي خارج الشق ، فإن الكبسولة الزائفة في الميوميتاريوم ستتقلص ، مما يضغط على الورم الليفي خارج التجويف.

يجب أن تنزلق الكبسولة الزائفة إلى قاعدة الورم الليفي. استمر في صنع الشقوق حتى تتعرض قاعدة الورم الليفي ويمكن عزلها عن كبسولتها الزائفة. ثم استخدام ملقط كهربائي لتخثر وقطع الأوعية الدموية، لإزالة الورم الليفي تماما، وترك فقط تجويف ضحلة المتبقية.

بدءا من خمسة ملليمترات خارج الحافة القاطعة، وإغلاق تجويف الورم الليفي الفارغ في طبقة واحدة مع تشغيل 30 سنتيمترا 1-O البوليجليكونات، الغرزة الشائكة أحادي الاتجاه، في زيادات سنتيمتر واحد، مع الحرص على أن يمر خياطة من خلال الجزء السفلي من تجويف المتبقية. ثم تكبير منفذ 10 ملليمتر إلى 15 إلى 20 ملليمتر، ومورسيلات الورم الليفي مع morcellator قابلة لإعادة الاستخدام. هناك فقط القليل من النزيف في العملية بأكملها.

في هذه الدراسة السريرية ، بعد استبعاد حالات استئصال المنظار التسعة التي تم تحويلها إلى استئصال البطن ، كان متوسط عمر المرضى في المجموعتين متشابهًا إحصائيًا ، كما كان متوسط أقطار الأورام الليفية. ومع ذلك، فإن وقت التلقيح وخياطة، والنزيف داخل العملية، وانخفاض الهيموجلوبين كانت كلها أقل بكثير في مجموعة إجراءات قطع الدوار داخل الكاببس من مجموعة استئصال المناظير. الإجراء داخل الكبسولات الدوارة قطع يقلل إلى حد كبير من الأضرار التي لحقت الرحم، ويحمي myofibers من كبسولة زائفة، ويترك تجويف بقايا ضحالة لتسهيل خياطة والشفاء من ميوميتريوم.

وعلينا أن نحافظ على مدى تواصلنا للحفاظ على خصوبة المرضى.