Modifiye heterotopik abdominal kalp transplantasyonu ve sıçanlarda yeni bir aort yetersizliği modeli. Giriş. Bazı uzmanlar heterotopik abdominal kalp naklini çok kısa sürede gerçekleştirebilse de, yeni başlayanlar için yüksek bir başarı oranı elde etmek zordur. Yeni başlayanların kolaylıkla gerçekleştirebileceği tekrarlanabilir bir yöntem gösteriyoruz.
Ek olarak, heterotropik abdominal kalp nakli kullanarak ve donör kalbini topladıktan sonra donörün aort kapağına bir kılavuz tel ile zarar vererek AR modelini gösteriyoruz. Protokol. İlk olarak, sıçanlarda heterotopik abdominal kalp transplantasyonunu açıklıyoruz. Donör kalp hasadı.
Ameliyattan önce, elektrikli tıraş makinesi ve tüy dökücü krem ile mümkün olduğunca fazla kürk çıkarın. Ek olarak, çalışma alanını iyot ve% 70 alkol ovma ile üç kez temizleyin. Heparin uyguladıktan ve orta hat abdominal insizyon yaptıktan sonra, donörün kalbini boşaltmak için abdominal aortu transekte edin.
Torasik duvarı V şeklinde bir kesi ile açın. Topikal soğutmayı sulu buzla başlatın. IVC'yi 5-0 ipek ile bantlayın.
Timüsü makasla çıkarın. Ek ekssanguinasyon nedeniyle brakiyosefalik arteri transekte edin. IVC'ye soğuk kardiyoplejik çözelti uygulayın.
IVC'yi 5-0 ipek ile birleştirin ve bölün. Sağ akciğerin hilumunu 5-0 ipek ile doldurun ve bölün. Doğru SVC'yi 5-0 ipek ile oynayın ve bölün.
Yükselen aort ve PA en bloğunu Potts makası ile bölün. Sol SVC'yi 5-0 ipek ile bağlayın ve bölün. Sol akciğerin hilumunu 5-0 ipek ile doldurun ve bölün.
Kalbin tabanını 5-0 ipek ile doldurun ve bölün. Mikro cımbız kullanarak yükselen aort ve PA arasındaki bağ dokusunu diseke edin. Soğuk kardiyoplejik solüsyonu koroner arterlere perfüze edin.
Alıcı hazırlığı. İnce bağırsağı sağ üst tarafa doğru geri çekin. İnce bağırsak ve kolon arasındaki bağ dokusunu diseke edin.
İki şerit benzeri gazlı bez parçasıyla kolonu sola doğru geri çekin. Abdominal aort ve IVC'yi pamuklu çubuklarla açığa çıkarın. Heterotopik kalp transplantasyonu.
Abdominal aort ve IVC en bloğunu yandan ısıran kelepçe forsepsleri ile kelepçeleyin. Karın aortunu bükülmüş 23 gauge iğne ile delin ve deliği Potts makası ile uzunlamasına uzatın. Donör kalbini, sulu buz ve soğuk, normal tuzlu su ile doldurulmuş küçük bir tabağa yerleştirin.
Donörün yükselen aortunu alıcının abdominal aortuna saat altı ve 12 pozisyonlarında iki adet 9-0 naylon kalma dikişiyle bağlayın. Anastomoz, alıcının abdominal aortunun sol tarafını ve donörün yükselen aortunu 9-0 naylon sütür ile çalıştırır. Donörün kalbini alıcının abdominal aortunun ve IVC'nin soluna aktarın.
Anastomoz, alıcının abdominal aortunun sağ tarafını ve donörün yükselen aortunu 9-0 naylon dikişle çalıştırır. IVC'yi bükülmüş 23 gauge iğne ile delin ve deliği Potts makası ile uzunlamasına uzatın. Donörün PA'sını alıcının IVC'sine saat altı pozisyonunda 9-0 naylon kalma dikişi ile bağlayın.
Anastomoz, alıcının IVC'sinin sol tarafını ve donörün PA'sını 9-0 naylon sütür ile anastomoz. Donörün PA'sını alıcı IVC'ye saat 12 pozisyonunda 9-0 naylon kalma dikişi ile bağlayın. Alıcı IVC'nin sağ tarafını ve donörün PA'sını 9-0 naylon sütür ile anastomoz.
Her iki anastomoza hemostatik ajan uygulayın. Yan ısırma kelepçe forsepslerini serbest bırakın. Donörün kalbi birkaç dakika içinde sinüs ritmine kavuştu.
İkincisi, sıçanlarda heterotopik abdominal kalp transplantasyonu kullanarak AR modelini açıklıyoruz. Donör kalp hasadı. Donörün kalbini, yükselen aort ve PA transeksiyonu hariç, sıçanlarda normal nakil ile benzer bir prosedür kullanarak toplayın.
Yükselen aort ve PA'nın önündeki yağ dokusunu Potts makası ile çıkarın. Yükselen aort ve PA arasındaki bağ dokusunu cımbızla diseke edin. Enine sinüse bir Potts makas bıçağı yerleştirdikten sonra, sadece PA'yı transekte edin. Aortu distal olarak brakiyosefalik artere transekte edin.
Donörün kalbini pense ile sabitleyin. Yükselen aortu vasküler bir klipsle hareketsiz hale getirin. Brakiyosefalik artere sert bir kılavuz tel yerleştirin ve aort kapağını delin.
Aortu brakiyosefalik artere proksimal olarak Potts makası ile transekte edin. Alıcı hazırlığı. Alıcı hazırlama prosedürü normal nakilinkine benzer.
Heterotopik kalp transplantasyonu. Donörün kalp nakli prosedürü normal transplantasyona benzer. Temsili sonuç.
Tablo bir, normal modelin operatif kayıtlarını göstermektedir. Ayrıca transplantasyon prosedürümüzde yaklaşık 60 dakikalık iskemi süresi görüldü. Tüm olgularda, güçlendirilmiş miyokard koruması nedeniyle kelepçelemeden sonra iyi hava yolu kontraksiyonu vardı.
Tablo iki, AR modelinin operasyonel kayıtlarını göstermektedir. AR modelindeki iskemi süresi normal modelden sadece beş dakika daha uzundu. Tablo üç, normal model ve AR modelinin postoperatif ekokardiyografi verilerini göstermektedir.
Yeni AR modeli, normal modelden önemli ölçüde daha büyük bir AG boyutu ve daha ince AG duvarı geliştirdi. Bu normal modeldir. Bu AR modelidir.
AG dilatasyonu saptandı. Şiddetli AR jet akışı tespit edildi. Şekil dört, AR modelinin makroskopik bulgularını göstermektedir.
Makroskopik incelemede LV dilatasyonu ve endokardiyal kalınlaşma saptandı. Şekil beş, Masson'un AR modelinin trikrom boyalı mikrofotoğraflarını göstermektedir. Masson'un trikrom boyalı örnekleri, miyokard ve endokardda fibrotik değişiklikler gösterdi. Tartışma.
Modifiye transplantasyon prosedürümüzün kilit noktaları aşağıdaki gibidir. İlk olarak, donör kalbini boşaltmak için hasattan önce donörün abdominal aortunu transekte etmek. İkincisi, donörün koroner arterlerini soğuk kardiyoplejik solüsyonla perfüze etmek.
Üçüncüsü, anastomoz prosedürü sırasında donörün kalbinin topikal olarak soğutulması. Ek olarak, bu yeni AR modelinin bazı avantajları vardır. Geleneksel AR modeline göre aort kapağını kolayca ve daha kısa sürede delmek mümkündür.
Bu model alıcı dolaşımına katkıda bulunmadığından, alıcı kalbi şiddetli AR gösterdiğinde bile hayatta kalabilir. Sonuç. Yeni başlayanların bu çalışmanın prosedürünü kolaylıkla gerçekleştirebileceğine ve yüksek bir başarı oranı elde edebileceğine inanıyoruz. Ayrıca, yeni AR modeli, miyokard ve endokard fibrozisinin patomekanizması ve anti-fibrotik ajanların değerlendirilmesi ile ilgili çalışmalara katkıda bulunabilir.
İzlediğiniz için teşekkür ederiz.
