Yüzey elektromiyografik biofeedback büyük ölçüde tespit ve flail kol kas aktivitesi son derece zayıf brakiyal pleksus yaralanmaları olan hastalarda yüzey EMG sinyalleri eğitimi kolaylaştırır. Yüzey EMG biofeedback kullanımı ile, çeşitli motor komutları ve elektrot pozisyonları test edilebilir ve teknik invaziv değil gibi tekrar tekrar eğitilmiş, kolayca uygulanabilir, ve ucuz. Yüzey EMG biofeedback için bir sistem kurmak için, sessiz bir odada bir masaya cihaz yerleştirin ve bilgisayar ekranının önünde hasta konumlandırın.
Aynı anda kas kasılması için önkol palpe ederken, bu işlevsiz elin gerçek hareketi ile sonuçlanmaz bile belirli bir eylem gerçekleştirmek için tasarlanmış kasları sözleşme çalışırken hastadan el hareketleri düşünmek isteyin. Kas kasılması hissedilebilir tam cilt pozisyonu üzerine bir yüzey EMG elektrot yerleştirin ve hasta sadece kas kasılması ortaya çıkarmak için çalıştı aynı motor komutu tekrar var. Bilgisayar ekranında EMG sinyalini gözlemleyin ve hasta belirli bir eylemi gerçekleştirmek için kası kasmaya çalıştığında genliğin sürekli olarak artar mı diye bakın.
Genlik arka plan gürültüsünün 2-3 katından daha azsa veya sinyal tutarsızsa, daha yüksek genliklerin elde edilip edilemeyebileceğini görmek için aynı elektrot konumuna sahip diğer motor komutlarını deneyin. Sonra farklı bir jest için kas kasılması değerlendirmek için önkol üzerinde yeni bir konuma elektrot taşıyın. Hasta jest yapmayı düşünürken bilgisayar ekranındaki sinyal genliğini izlemek.
Ön kolda kas aktivitesi bulunmazsa, üst kol ve omuz korse üzerinde işlemi tekrarlayın. İki veya daha fazla EMG sinyali tespit edildiğinde, hastayı sinyalleri dönüşümlü olarak etkinleştirmeye teşvik edin. Bir protezi güvenilir bir şekilde sürmek için, bağımsız EMG sinyallerinin müdahale edilmeden kontrol edilmesi gerekir.
Eğitim sırasında tüm sinyaller için benzer bir genlik eşiği elde etmek için her sinyalin voltaj kazancını bağımsız olarak ayarlayın ve sinyal ayrıştırma ve anlama nın hasta için daha kolay hale getirin. Tekrar layın ve hastaya bir protez el mekaniği açıklamak, hafif kas kasılması sinyal koaktivasyonu önlemek için kas gücü üzerinde tercih edilmelidir. Bilgisayar ekranındaki EMG sinyallerini gözlemleyin ve hastaya belirli bir hareket girişiminde iki sinyalin birlikte aktive olduğunu açıklayın.
Her EMG sinyali belirli bir protez eyleme bağlı olduğundan ve bu nedenle koaktif sinyallerin hasta tarafından istenen eylemle sonuçlanmaması nedeniyle, hastaya iki sinyalin tek bir eylem girişimi sırasında birlikte aktive edilmemesi gerektiğini öğretin. Hastaya biraz farklı hareketler denemesini ve sinyal ayırma konusunda hangi hassas hareket düzeninin en iyi olduğunu gözlemlemelerini öğretin. Uygun sinyaller tespit edildiğinde, hastayı bu hareketleri eğitim seansı başına en fazla 30 dakika yerine getirmek için teşvik edin.
Hastaya eğitimin başında mükemmel bir sinyal ayrılmasının olası olmadığını, ancak çok sayıda tekrarla iyileşeceğini ve hafif kasılmalar gerçekleştirirken sinyal ayrımının başlangıçta daha kolay olabileceğini öğretin. Sinyal tutarlılığı arttıkça, kas ve sinyal daha da güçlendirmek için daha yüksek bir sinyal genliği oluşturmak için hasta talimat. Tutarlı bir EMG sinyal ayırma ve katı kontrol sağlandığında, ilgili EMG yazılımına bağlı bir masa üstü protezi yerleştirin ve elektrotları hastanın koluna yerleştirerek EMG aktivitesini doğrudan mekanik protez fonksiyonuna dönüştürün.
Hastaya, doğrudan kontrol e-si ile miyoelektrik protezlerin bir seferde bir protez hareketini kontrol etmek için bir elektrot un girişini kullandığını bildirin. Hareket hızının orantılı kontrolüne sahip bir cihaz kullanıldığında, hastaya bilgisayar ekranındaki sinyal görünümü ile protez hareketinin hızı ve gücü arasındaki ilişki hakkında bilgi verir. Daha sonra hasta, hastanın bilgisayar ekranında EMG sinyallerini gözlemlemesini ve her iki sinyalin de aynı anda zirveye ulaşmasının önemli olduğunu açıklamasını sağlayarak birlikte kontraksiyon uyguluyor.
Protez cihaz hareket etmezse, her iki sinyal de aynı anda zirveye ulaştığında hasta ko-kontraksiyonu doğru bir şekilde gerçekleştirir. Hasta masa üstü protezinin kontrolünde ustalaştığunda, hastaya ayrı ayrı uyarlanmış ve bozulmuş ekstremitenin altına veya altına takılan hibrit protez montajı konseptini tanıtın. Hibrit protez montajı daha sonra seçmeli ampütasyon dan önce rehabilitasyon sırasında ek eğitim için kullanılabilir.
Prosedürü gerçekleştirmeden önce, hastaya planlanan ampütasyonla ilgili çözülmemiş soruları olup olmadığını sorun ve ampütasyondan önce herhangi bir zamanda geri dönüşü olmayan ve hayatı değiştiren bir ameliyatla sonuçlanacak olan bu kararın iptalinin mümkün olduğunu açıkça belirtin. Daha sonra, sonuçları videoya alırken işlevsiz el kullanarak üst ekstremite fonksiyonunun standart bir değerlendirmesini yapın. Ameliyat sonrası yara iyileşmesi dört ila altı hafta sonra, elektrik yerleştirme için en iyi sıcak noktalar belirlemek ve hasta daha önce tanımlanmış EMG elektrot pozisyonları kullanarak son protez soketi tasarlanmış bir ortopedi teknisyeni var gösterildiği gibi EMG sinyali uygulama var.
Protez hazır olduğunda, protez cihazının desteklenme şekliile hastaya basit protez hareketleri uygulayın. Dirseğin esnemesi gibi farklı kol pozisyonlarındaki basit protez hareketlerine geçin ve küçük kutuları toplamak ve küçük nesneleri manipüle etmek gibi basit kavrama görevlerine devam edin. Son olarak, hasta oldukça basit görevleri ile başlayan günlük yaşam faaliyetleri gerçekleştiren ve yavaş yavaş hastanın kendi özel yaşam durumu için ilgili gördüğü görevlerde karmaşıklığı ekleyerek pratik var.
Protez montajından üç ay sonra, protez el ve sonuçların kayıt videosunu kullanarak üst ekstremite fonksiyonunun standart değerlendirmesini tekrarlayın. Bu çalışmada, yüzey EMG biofeedback kullanılarak gösterilen rehabilitasyon protokolü, birden fazla sinir kökü avulsiyonu da dahil olmak üzere ciddi brakiyal pleksus yaralanmaları olan altı hastada başarıyla uygulanmıştır. Tedavi seanslarının sayısı ve her hasta için detaylı sonuçlar tabloda görülebilir.
Bu değerlendirmede, önkolun volar kısmındaki elektrot, hasta kırmızı dalgada belirtildiği gibi elini kapatmaya çalıştığında EMG aktivitesini hissetmiş oldu. Önkolun dorsal yönüne yerleştirilen ikinci elektrottan gelen sinyal mavi dalganın gösterdiği gibi eşiğe ulaşamadığı için bu hastada sinyal ayrımı tatmin edicidir. Daha sonra hasta elini açmayı düşündüğünde, ikinci sinyalin genliği mavi dalganın gösterdiği eşiği aşarken, ilk elektrottan gelen sinyal kırmızı dalganın gösterdiği gibi neredeyse hareketsiz kaldı.
Şiddetli brakiyal pleksus yaralanması olan hastaların üst ekstremite kaslara nöral giriş çok seyrek. Bu yüzden, çeşitli motor komutları ve elektrot hassasiyetleri test edilmesi gerekir. Hasta motivasyonunun daha da artırılması ve uzun süreli rehabilitasyon sürecinde eğitimle etkileşimi artırmak için, yüzey EMG biofeedback oyun tabanlı müdahalelere dahil edilebilir.
