Son birkaç yıl içinde, karaciğer mühendisliği nakli mümkün karaciğer greftleri üreten potansiyeli nedeniyle dünya çapında sıcak bir konu haline gelmiştir. Ancak uzun süreli fonksiyon ve mühendislik organlarının nakli hala geleceğin vizyonudur. Son zamanlarda in-vivo karaciğer lob profüzyon karaciğer mühendisliği başlatmak için umut verici bir strateji haline gelmiştir.
Bu tekniğin önemli bir avantajı in-vivo kısmi karaciğer iskelesi skatolojik kan profüzyonuna maruz koyulmuş olmasıdır. Bu yapay kültür ortamı ile ex-vivo profüzyon aksine uygun sıcaklık, yeterli oksijen, besin ve büyüme faktörleri ile iskele sağlar. Başka bir avantajı kalan karaciğer hepatik fonksiyonu korur ve böylece esas olarak uzun vadeli sağkalım sağlar.
Ancak in-vivo tek lob profüzyon modeli teknik olarak zorlu ve post operatif sağkalım henüz elde edilmiştir. Burada daha fazla in-vivo tek karaciğer lob mühendisliği için bir temel olarak uzun vadeli sağkalım ile başka bir cerrahi model sunmak için gidiyoruz. Cerrahi modeli göstermeden önce fare karaciğer anatomisi hakkında kısa bir bilgi vermek istiyoruz.
Tek karaciğer lob profüzyon modelimizi oluşturmak için sol lateral lobseçtik. Bu bir bypass oluşturmak için izin veren ayrı bir vasküler kaynağı ve drenaj ile tek karaciğer lobudur. Bu fareportal venöz sistemin 3 boyutlu rekonstrüksiyonudur.
Burada odak daha sonra sıvı girişi olarak hizmet verecek sol portal ven üzerindedir. Bu sıçandaki hepatik venöz sistemin 3 boyutlu rekonstrüksiyonudur. Burada bizim odak daha sonra bir sıvı çıkış olarak hizmet verecek sol lateral hepatik ven üzerindedir.
Karaciğer vasküler anatomisinin bu illüstrasyonu, kısmi perfüzyon modeli için kullanılan vasküler erişim noktalarını vurgulamaktadır. Bu animasyon in-vivo sol lateral karaciğer lob perfüzyon modeli üreten düzeni göstermektedir. Cerrahi modeli oluşturmak için sol lateral lob içinde bir devre baypas oluşturacağız.
Bu amaçla aşağıdaki damarları n için sol portal ven, sol hepatik arter, sol safra kanalı, sol median protal ven, hepatik arter ve safra kanalı ve sol lateral hepatik ven bloke etmek gerekir. O zaman sol portal damarı 24 gage kateterle kanüle etmeliyiz. Daha sonra sol lateral hepatik ven 22 gage kateter kullanılarak canüle edilir.
Daha sonra sol portal ven kateter bir perfüzyon pompası bağlanır. Kuru gazlı bez atık sıvı emmek için sol lateral hepatik ven kateter çıkışında yerleştirilir. Bu şekilde bir baypas oluşturulur.
Sonra sol lateral lob dakikada 0.5 mililitre akış hızında heparinize tuzlu ile perfüzyon. Tıkanmış damarlarıyeniden açtıktan sonra sol lateral loba fizyolojik perfüzyon geri yüklenir. Şimdi cerrahi perfüzyon modeli kurulmuştur.
Bu videoda gösterilen tüm prosedürler yerel makamlar tarafından değerlendirildi ve onaylandı. Karın operasyon alanı üç tur iyot tentürü ile dezenfekte edilir ve ardından %70 alkol iki tur. Steril gazlı bez karın üzerine yerleştirilir ve sadece ameliyat alanı açıkta kalır.
Sıçanın karın duvarında enine kesi yapılır. 4-0 prolene sütür ksifoid sürecini düzeltmek ve baş doğru çekmek için kullanılır. Üst karın duvarlarının her iki tarafı organın tam maruz ilerlemeye ulaşmak için iki alt kıyı kancası kullanılarak geri çekilir.
Sonra karaciğer loblarını görebiliriz. İşte selektif perfüzyon için kullanılan sol lateral lob. Biz duodenum ve karın boşluğunda ince bağırsak oval kuruluk için nemlendirilmiş gazlı bez ile kapsamaktadır.
Ortanca lobları nemli gazlı bezle kaldırarak karaciğerin hilum'unu ortaya çıkarıyoruz. Sıçan steril bir mikroskop altına yerleştirilir. Sol portal damarını inceliyoruz.
Daha sonra sol protal ven 6-0 ipek sütür ile ligate. Sol hepatik arter, sol safra kanalı, yanı sıra sol median portal ven, sol median hepatik arter, ve sol median safra kanalı mikro-kelepçeler kullanılarak bloke edilir. Sol lateral hepatik veni sol lateral lobun tabanında mikro-kıskaçlarla tıkıyoruz.
Sıvı girişi oluşturmak için, portal venin sapı 24 gage iğneli bir kateter ile delinmiş. Ama kateter takılmamış. Daha sonra kateterden iğneyi çıkarıp kateteri perfüzyon pompasına bağlıyoruz.
Tüpten ve kateterden hava yıkmak için bir dakika boyunca heparinize tuzlu su yla perfüzyon yapıyoruz. Daha sonra pompayı kapatıyoruz. Daha sonra şu anda perfüzyon pompasına bağlı olan iğnesiz kateter sol portal damarına yerleştirilir.
Bu şekilde, kantinli kabın manipülasyonlarını en aza indiririz. İşte sol lateral hepatik venin maruz kalan bölgesi benzer bir şekilde kanüle sokulacağız. Önce sol lateral hepatik vende 22 gage veya 24 gage iğneli mesken kateter ile delerek bir drenaj deliği oluşturuyoruz.
Kateterin damardan biraz daha küçük olduğunu tavsiye ediyoruz. Daha sonra dakikada 0,5 mililitre lik bir akış hızında heparinize tuzlu ile sol lateral lob perfuse başlar. Dışarı akan atık sıvı sıyrık ile emilir.
Atık sıvı ile intraabdominal kontaminasyonu en aza indirmek için sol lateral hepatik vene iğnesiz kateteri yeniden yerleştiriyoruz. Böylece kanüle sol lateral hepatik ven bir sıvı çıkış olarak hizmet vermektedir. Sol lateral loba heparinize tuzlu luk terlemeye devam ediyoruz.
Çıkıştan kanlı sıvı nın damlatılması görülebilir. Ok, heparinize tuzlu ile perfüzyon sırasında sol lateral lob sarı döndü gösterir. Perfüzyon sonunda kateterler damarlardan çıkarılır.
Sol lateral hepatik ven drenaj açıklığı tek bir 11-0 pollumite sütür ile kapatılır. Sol portal ven giriş girişi de 11-0 pollumite sütür ile kapatılır. Re perfüzyon sol lateral hepatik ven kelepçe çıkardıktan sonra suprahepatik vena kava geri akışı ile başlar.
Fizyolojik perfüzyon daha sol hepatik arter ve safra kanalı ndan kelepçe çıkardıktan sonra geri, yanı sıra sol median vasküler yapılar. Tam re perfüzyon koyu kırmızı bir renk değişikliği ile belirtildiği gibi sol portal ven yeniden açıldıktan sonra elde edilir. Sol lobperfüzyonu.
Bu resimdeki beyaz ok, hedef karaciğer lobunun gerçekten seçici olarak perfüzyona sahip olduğunu gösteriyor. Burada beyaz oklar, karaciğerin yaklaşık%70'ini temsil eden kalan lobların tüm prosedür boyunca fizyolojik perfüzyonu koruduğunu göstermektedir. Sol lateral lobun reperfüzyonu.
Burada kırmızı ok, bloke damarları yeniden açtıktan sonra sol yan lob fizyolojik olarak re perfüzyon olduğunu gösterir. Mavi ok sol ortanca lobun sürekli iskemi olduğunu gösteriyor. Seçici olarak perfüzyon sol lateral lob histolojik H E boyama kullanılarak incelendi.
Şekil A, perfüzyonlu sol lateral lobda portal ven ve sinüzoidlerin dalında kan hücresi tespit edilemediğini göstermektedir. Beklendiği gibi kırmızı hücreler hepatik arter dalında görülebilir. Şekil B'de inferior kaudate lob kontrol görevi görededir.
Kan hücreleri açıkça görülebilir ve protal ven ve hepatik arter dalları yanı sıra sinüzoidler. Şekil C, perfüzyon sol lateral lobda merkezi venda kan hücresi bulunmadığını göstermektedir. Buna karşılık, şekil D kontrol inferior kauat lob kan hücrelerinin merkezi ven görünür olduğunu göstermektedir.
Ardışık 12 işlemde bir haftalık sağkalım oranı %100'e ulaştık. İn-vivo karaciğer lob perfüzyon modelimizi Pan ve meslektaşlarının modeliyle karşılaştırdık. Pan ve grubumuz arasındaki metodoloji ve sonuçlardaki temel farklar şunlardır: biz sol lateral lob'u hedef karaciğer lobu olarak seçerken sağ inferior lob'u seçtiler;portal hipertansiyona yol açan vena kava ve ana portal damarı engellediler.
Buna karşılık karaciğerin %70'inin portal perfüzyonuna sahip çıktık;bir haftalık sağkalım oranımız %100 iken fareleri ameliyatla kurban ettiler Yeni cerrahi modelimizin avantajları:teknik olarak zor ama uygulanabilir;ve %100 sağkalım oranının gösterdiği gibi iyi tolere edilir. Ancak bir sınırlama sol median lob portal ven tıkanıklığı nedeniyle iskemi sürekli olmasıdır. Tekniğimizin potansiyel uygulamaları şunlardır: ilaçlarla perfüzyon ile in-vivo kısmi organ tedavisi için kullanılabilir;kimyasal rezeksiyon olarak in-vivo kısmi organ desellülerizasyonu;ex-vivo ile karşılaştırıldığında in-vivo hücre kültür sistemi;ve in-vivo karaciğer mühendisliği.
