Bir protokol yerel Kurumsal Değerlendirme Kurulu (KİK) tarafından onaylanmıştır. Katılımcılar önce protokol tamamlama aydınlatılmış onam imzalı sağlarlar. 1. Ön işlem <ol><li> Elektromanyetik seyir transtorasik iğne aspirasyonu için aday periferik pulmoner nodül olduğundan emin olun. Çalışmaları hayal pulmoner nodül kullanımını belirlemek. NOT: En yaygın olanı ve bu protokol için gerekli önce elde edilen göğüs CT değerlendirilmesi gereğidir. </li><li> Prosedürün gününde TTİA biyopsi giriş noktası ile ped örtüşme en aza indirmek için hedef lezyonun kontralateral hemitoraksa elektronik referans noktası pedleri takın. 0.75 mm kalınlığındaki - 0,5 mm aralıklarla ve 0.67 ile bazal inspiratuar ve ekspiratuar olmayan kontrast göğüs tomografisi edinin. </li><li> Planlama yazılımı BT tarayıcıdan tıp (DICOM) verilerine dijital görüntüleme ve iletişim aktarın. DIC EğerOM CT kompakt diski (CD) kopya doğrudan planlaması için sistem üzerine yüklenebilir, kullanılamıyor. Dijital hedef lezyon seçin ve üç boyutlu sanal havayolu haritası yeniden. </li><li> Yerine elektronik referans noktaları ile bronkoskopi paketine BT tarayıcıdan sedye ile hasta taşıyın. </li><li> , Anestezi hastayı değerlendirmek IV erişimini kurmak ve standart anestezi izleme takın. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Prosedür (Bronkoskopik Faz) <ol><li> Bronkoskopi paketi hastayı aktarın. (- 200 mcg / kg / dk, 100) Bir propofol infüzyonu ile derin sedasyon anestezi uygulayın. Bir havayolu laringeal maske havayolu (LMA) ya da endotrakeal trakeal tüp (ETT) ile kurulmuştur. NOT: Anestezi yalnızca yetkili bir sağlayıcı tarafından verilebilir. </li><li> Segmental seviyesine trakeobronşiyal ağacı inceleyen standart bir şekilde bir beyaz ışık bronkoskopi (WLB) incelemesi yapın. </li><li> Gerçekleştirinn EBUS-TBİA Akciğer Kanseri Araştırmaları (IASLC) akciğer kanseri evreleme için lenf nodu haritası için Uluslararası Derneği aşağıdaki. Mevcuttur, ince iğne aspirasyon (FNA) numuneler Sitolojik bünyesinde analiz ise. Değilse, örnek daha sonra değerlendirme için formalin yerdir. </li><li> Bir proceduralists takdirine seçim aracının (Sitoloji fırça, çene biyopsi güçleri, FNA İğne) ile hedef lezyona önceden bilgisayar tanınmış veya manuel olarak rendelenmiş endobronşiyal yolunun aşağıdaki EMN bronkoskopi programı aşaması ile WLB bronkoskop kullanın. </li><li> Çalışma kanalından R-EBUS Advance ve lezyonun yerini doğrulamak için çalışmayın. </li><li> Bir kez hedef, gezinmek için kullanılan operatör seçilen izlenebilir aletle lezyonu örnek. (Sitoloji fırça, çene biyopsi güçler, FNA İğne). </li><li> Hedef yapamıyorsa radyal EBUS tarafından doğrulanması ya da havayolu anatomisi endobronşiyal navigasyon bronkoskop kaldırmak ve t hazırlamak yasaklaro transtorasik yaklaşım hasta. Lezyon tanısı mümkün değilse bronkoskopik bir transtorasik yaklaşım hastayı hazırlar. </li></ol> 3. Prosedürü (Elektromanyetik Transtorasik İğne Aspirasyon) <ol><li> TTNA için gerekli tüm malzemeleri ayrılamadı. (Malzeme Tabloya bakınız) </li><li> Göğüs BT tarama görüntüleme edinimi için kullanılan benzer bir şekilde, hasta sırtüstü yerleştirin. </li><li> Bir test elektromanyetik seyir iğne kullanılarak göğüs boşluğuna giriş noktasını seçmek ve cilt yüzeyi üzerinde işaretleyin. Giriş noktası yakın kaburga yüzeyine üstün ve kemik yapıları ve herhangi bir vasküler yapı kaçınmalısınız. </li><li> % 2 klorheksidin solüsyonu ile cilt hazırlayın, steril tekniği kullanarak alanı asmak ve yerel (yaklaşık 1% 1 lidokain cc 2 deri altına sızmasını) uyutmak. </li><li> Giriş noktasının üstünde steril elektromanyetik seyir iğne yerleştirin veenine gözlem ve elektromanyetik sistem ekranlarında görülen koronal görüşlerine dayalı hedefe açıyı seçin. (Artı, en az iki farklı düzlemde işaretler.) </li><li> İğneyi stabilize ve sıkıca hedef lezyon içine göğüs duvarından gelişmiş. </li><li> Iğneden rehberlik iğne stile çıkarın ve iğne hareketini önlemek için özen gösterin. Bu noktada çok dikkatli yanlışlıkla iğne yerinden çıkmasını önlemek için kullanmanız gerekir. Parmağınızla iğne hub örtün. 19 G iğne ile 20 G FNA iğne takın. Lezyon Örnek ve ROSE için numune sağlar. </li><li> İstenilen mesafeye otomatik iğne biyopsisi Program veya lezyonun büyüklüğüne göre atmak ve daha sonra 19 G iğne ile takın. Iğne ve biyopsi tabancası hem stabilize emin uygun pos kalır biyopsi yapılmasını ve elektromanyetik seyir kılavuz iğne içinden çıkarmak için iğne biyopsisi silah mekanizmasını tetikleyebilirition. </li><li> Yavaşça perkütan iğne lümenine geri rehberlik probu ilerlemek ve istikrarlı tutmak. </li><li> İğne sürekli stabilize edilirken, asistan nazikçe kor biyopsi iğnesinin iç kanül gelen numuneyi çıkarın ve 1/2 x 1/2 inç önceden kesilmiş olmayan yapışık yastığı yerleştirmek için neşter bıçak kullanır. Bir formalin çözeltisi içinde pedi daldırın. </li><li> Lezyon içinde iğnenin uygun yerleştirme teyit ve sonra işlemi iğne saat yönünde döndürülür veya saatin farklı alanlarda örnek emin 4 ila 5 kez tekrarlayın. </li><li> Bir kez memnun örneklerle, iğneyi çıkarmak baskı uygulamak ve delinme sitesi üzerinden küçük bir bandaj yerleştirin. </li></ol> 4. Mesaj Prosedürü <ol><li> Varsa, sürgülü akciğer varlığı (pnömotoraks yokluğu) için değerlendirmek ya da başka bir görüntüleme modalitesi (floroskopi, vs) kullanmak için başucu ultrasonografi gerçekleştirin. </li><li> TransferiKurtarma alanına sabırlı ve tam uyanık kadar standart ayaktan cerrahi birim protokolleri altında gözlemlemek. </li><li> Komplikasyonları ekarte etmek için bir göğüs röntgeni edinin. </li><li> Eğitim kanama ve pnömotoraks dahil olmak üzere potansiyel sonrası prosedürü komplikasyonlar konusunda sağlanan sonra hasta evine boşaltın. </li></ol>

<ol>
	<li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma.">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li><li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer.">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=United+States+cancer+statistics:+1999-2010+incidence+and+mortality+web-based+report.">United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report.</a> US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , (2014).</li><li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer:+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer,+3rd+ed:+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines.">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li><li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer:+systematic+review+and+meta-analysis.">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li><li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li><li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li><li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+College+of+Chest,+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer:+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+(2nd+edition).">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li><li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule:+an+analysis+of+discharge+records.">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li></ol>

Yazarlar, bu yayında kullanılan EM ve TTİA aletleri üreten Veran Medical Technologies Inc., tarafından sağlanan araştırma fon aldı.

Elektromanyetik rehberlik perkütan transtorasik biyopsi tekniği kolaylaştırır. Yeterli ekipman kalibrasyonu doğrulamak için işlem sırasında çok önemlidir. İğne istikrarlı bir açı sürdürmek ve en az iki farklı uçaklar kullanılarak görsel uyum tutmak sırasında etkili bir hedef lezyon ulaşmak esastır. İğne yerleştirme derinliği kapak alanını maksimize etmek için biyopsi arasında değiştirilebilir. Tercihen, prosedür, özellikle biyopsi tabancası işlemi sırasında, ikinci bir operatör yardımıyla, ancak tek bir operatör işlemi uygulanabilir olabilir. Araçlar ve tekniği ile alışma yaklaşık 2 ila 3 iğne eklemeleri alır. Eğer deneyimli bir operatörün doğrudan denetimi altında fantom modelleri veya kadavra modellerde bulunan eğitim tavsiye edilir. Elektromanyetik seyir transtorasik iğne aspirasyonu (E-TTİA) cur tamamlar yeni bir teknolojidirperiferik pulmoner nodüllerin tanısı için armamentaryumu kira. Prosedürün potansiyel sınırlamalar solunum sistemi dinamik yapısı nedeniyle BT gibi vücut ayrışmaya, elektromanyetik seyir teknolojiye özgü ve ilgili bulunmaktadır. Biz pnömotoraks ve kanama gibi komplikasyonların yönetimi için bekleyiş herhangi perkütan prosedür sırasında alınmalıdır öneriyoruz. Bu yazıda E-TTİA girişimsel göğüs hastalıkları ve akciğer nodüllerinin değerlendirilmesinde mevcut kullanılabilir bronkoskopik yöntemlerle tekniği katılmasıyla yapılır nasıl açıklar. E-TTİA potansiyel potansiyel tanı veriminin arttırılması güvenliğini geliştirmek ve prosedürlerin genel sayısının azaltılması bronkoskopik ve tek prosedürde olmayan bronkoskopik tekniklerin tam entegrasyon sağlayan diğer görüntü kılavuzluğunda perkütan transtorasik işlemler için ihtiyacı azaltabilir. Ileri çalışmalara ihtiyaç vardıred bu çağdaş biyopsi tekniğinin klinik yararını belirlemek için.

Bir Soliter pulmoner nodül (SPN) radyografik göğüs çalışmalarının sayısı ve akciğer kanseri tarama programlarının uygulanması nedeniyle artan bir sıklıkla klinik senaryodur. Tanımı gereği bir akciğer nodül tipik bronkoskopik görüntülendi segmental bronşlara ötesinde çap ve birinde en az 3 cm&#39;dir. Bir lezyon daha büyük 3 cm akciğer kitle olarak kabul edilir. akciğer nodüllerinin çoğunluğunun nedenleri iyi huylu koşulları (enfeksiyonlar, inflamatuar, vasküler) ve küçük bir yüzdesi akciğer kanseri ve diğer maligniteler kaynaklanır. Bir SPN değerlendirilmesi risk sınıflaması primer cerrahi rezeksiyon için radyolojik gözetim aralıkları en uygun bireysel yönetim, seçmek için yardımcı risk faktörlerinin değerlendirilmesi, radyolojik özellikleri, boyut, büyüme, yer, cerrahi riski, vb ile başlar. Tanı yöntemleri bronkoskopik teknikler şunlardır: (bronkoalveoler lavaj (BAL), sitoloji fırçası, transbronchial biyopsi (TBBx), transbronşiyal iğne aspirasyonu (TBİA), radyal prob endobronşiyal ultrason (R-EBUS), elektromanyetik navigasyon (EMN), ultra ince bronkoskopi, sanal bronkoskopi navigasyon) ve non-bronkoskopik: Görüntü eşliğinde transtorasik iğne biyopsisi ve cerrahi rezeksiyon. lezyonlar basit geleneksel teknikler kullanılarak bronkoskopik verimi az &lt;3 cm 14 arasında değişir -.% 50 1,2 Akciğer kanseri kanser ölümlerinin başta gelen nedenidir. Her yıl teşhis tüm invaziv kanserlerin% 14 ve 3 prognoz ve tedavi yönetimi aşaması tarafından belirlenir. Amerika Birleşik Devletleri&#39;nde tüm kanser ölümlerinin% 28&#39;ini oluşturmaktadır. küçük-olmayan hücreli akciğer kanseri evreleme (NSCLC) TNM sistemine göre belirlenir. N veya nodal durum tespiti mediastinal ve hiler lenf nodlarının sıkı değerlendirilmesini gerektirmektedir. Endobronşiyal ultrason (EBUS) kullanan minimal invaziv bronkoskopik tekniktirs ultrason transbronşiyal iğne aspirasyonu kolaylaştırılması hava yollarında (TBİA) bitişik yapıları belirlemek için. Son meta-analiz evreleme akciğer kanseri için% 46 den% 97 ve EBUS- TBNA için% 91 medyan negatif öngörü değeri PV arasında değişen değerlerle% 89 medyan duyarlılığı bildirdi. 4 Radyal EBUS olabilir başka bronkoskopik aracı parankimal akciğer lezyonları lokalize için kullanılan. Bu 5 cm penetrasyon ile 360 ​​derece görüntüler oluşturur ucunda 20 MHz ultrason probu ile 1.4 mm çaplı araçtır. 2.5 cm 5 daha küçük lezyonlar için - her boyutta nodüller ve% 71 için (0.75% 95 CI, 0.66) - Son zamanlarda bu tekniğin verileri% 73 (0.76% 95 CI, 0.70) tanımlayıcı neoplazisinin bir duyarlılık gösterdi bildirdi. Elektromanyetik Seyir bronkoskopi (ENB), manyetik alan içindeki bir sensör cihazı uzaysal konumunun belirlenmesini sağlayan hastanın etrafında bir manyetik alan oluşturan bir teknolojidir. TOnun bilgi anatomisine ilişkide sensör konumu bir görüntü izin önceden elde edilen bilgisayarlı tomografi (BT) görüntüleri, üzerinde bindirilir. Hastanın solunum yollarının bir sanal bronkoskopi yeniden hedef lezyona navigasyonu kolaylaştırır. Bir kez hedef, numuneler iki kullanılabilir teknolojilerden birini kullanarak, doğrudan alınır; izlenebilir bronkoskopik araçlar ya da uzun bir çalışma kanalından. Ve negatif prediktif değer% 52.1 (% 95 CI% 43.5 -% 60.6) ve diğer teknolojilerin en az biri (sanal bronkoskopi, ENB, Radial- kullanarak - Genel tanısal doğruluğu% 73.9 (% 79.2% 95 CI 68.0%) idi EBUS, tanı verimi% 72.9 piyasada mevcut sistemlerin 6 7 Bire 67.1% bir% 95 CI% 70.0 idi) kılıf, ultra ince bronkoskop rehber bir bronkoskopik yaklaşım dönüştürmek yeteneği ile bronkoskopik navigasyon tamamlamak için eklenen özelliği vardır durumda transtorasik iğne yaklaşımlezyon edemiyor s bronkoskopik erişilebilir. Bu sistem 20 G otomatik biyopsi cihazı kullanarak çekirdek akciğer biyopsi örnekleme sağlar 19 G iğne izleme güdümlü bir elektromanyetik navigasyon kullanır. Transtorasik iğne aspirasyonu (TTİA) akciğer nodüllerinin ve kitlelere olmayan bir bronkoskopik tanı yaklaşımdır. Bir periferik akciğer lezyonu TTİA ultrasonografi, floroskopi, bilgisayarlı tomografi veya elektromanyetik gözetiminde yapılabilir. Rivera ve arkadaşları tarafından güncelleştirilmiş meta-analizde, periferik bronş kanseri tanısı için TTNA toplanmış duyarlılık 0.90 (% 95 CI, 0,88-0,91). 8 Wiener RS tarafından yapılan bir çalışmada bir rapor riski ile 15.865 hasta oldu % 7 (% 95 CI,% 6 -% 7.2) ile -% 15 (% 16% 95 CI,% 14) ve TTNA sonra pnömotoraks. Bir göğüs tüpü ile gerektiren yönetim E-TTNA kullanımını araştıran 9 klinik çalışmalar şu anda devam. VAKA PREŞekliniz Oksijene bağımlı kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan 83 yaşındaki kadın eski sigara içen tesadüfen 1.6 x 1.3 cm sağ üst lob (RUL) nodül (Şekil 1) spiküle arzulu florodeoksiglukoz bir PET ile tespit edilmiştir. Malignite için onu olasılık yüksek olmasına rağmen, hastanın cerrahi girişim reddetti ve diğer tedaviler düşünmeden önce bir tanı yöntemi seçti. Biyopsi için bir değerlendirme için dikkate isteyebilir tipik senaryo malignite veya cerrahi rezeksiyon için kontrendike olan malignite olasılığı yüksek olan ara olasılık bir olgu olacaktır.

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle</td><td>SuperCore Argon Medical devices</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Non Adherent Pads</td><td>Telfa&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile scissor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2% chlorhexidine gluconate pad</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Surgical Blade #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile surgical drape</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1% lidocaine</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gowns</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gloves</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mask</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scrub hair cap</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Electronic reference points&amp;nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Planning software&amp;nbsp;</td><td>SPiNDrive&amp;nbsp;2.0 (Veran Medical Technologies)&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Eelectromagnetic navigation platform</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle</td><td>SPiNPerc&amp;nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>EBUS Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Radial EBUS probe UM-S20-17S</td><td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Formaldehyde-based fixative solution.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethanol based fixative</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (e-ttna) for sampling of lung nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

EBUS- TBNA&#39;nın ve E-TTNA ile elde edilen tüm doku örnekleri daha fazla analiz için merkez laboratuvar tarafından işlenir. Örneklerin patolojik değerlendirme sitolojik ve histolojik değerlendirme içerir. Hızlı on-site değerlendirme (ROSE) yeterlilik değerlendirme ve patolojik örneklerin bir sitomorfolojik teşhis değerlendirmesini sağlayan bir modifiye Romanowsky leke kullanır. Mediastinal lenf nodu istasyonları 4L, 4R ve 7 alınan EBUS-TBİA biyopsisi ROSE kullanarak bir ön içi prosedür değerlendirmesi bariz tümörün kendini açığa vurmaz oldu. Radyal EBUS ile desteklenen navigasyon bronkoskopik faz, anatomik sınırlamalar nedeniyle sağ üst lob lezyonu lokalize başarısız oldu. Prosedür hızlı e-TTNA dönüştürüldü. E-TTİA başarıyla gerçekleştirildi ve elde edilen doku daha patolojik ve genetik analiz için yeterli oldu. E-TTİA çekirdek örnek biyopsi son patoloji tanı ve adenokarsinom ile uyumlu idi. Acil komplikasyonlar kaydedildi No. <img alt="Şekil 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Şekil 1. Göğüs Bilgisayarlı Tomografi (Panel A) ve Pozitron Emisyon Tomografisi (PET) (Panel B). PET negatif mediasten Sağ üst lob nodül. Cm Ölçek.

Watch this Scientific Journal Video about Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules at JoVE.com

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

Akciğer Nodüllerinin Örnekleme için Elektromanyetik Seyir Transtorasik İğne Aspirasyonunun (E-TTİA) Kullanımı

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

use-electromagnetic-navigational-transthoracic-needle-aspiration-e

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

22.2K Görüntüleme.  Johns Hopkins University. We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules. 

Video: Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

Transthoracic Echocardiography in Mice

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene expression. Transgenic and gene targeting methods can be used to generate mice with altered cardiac size and function,1-3 and as a result, in vivo techniques are needed to evaluate their cardiac phenotype. Transthoracic echocardiography, pulse wave Doppler (PWD), and tissue Doppler imaging (TDI) can be used to provide dimensional measurements of the mouse heart and to quantify the degree of cardiac systolic and diastolic performance. Two-dimensional imaging is used to detect abnormal anatomy or movements of the left ventricle, whereas M-mode echo is used for quantification of cardiac dimensions and contractility.4,5 In addition, PWD is used to quantify localized velocity of turbulent flow,6 whereas TDI is used to measure the velocity of myocardial motion.7 Thus, transthoracic echocardiography offers a comprehensive method for the noninvasive evaluation of cardiac function in mice.

Transthoracic echocardiography offers a noninvasive method for the evaluation of cardiac function in mice. A combination of ultrasound and Doppler imaging modalities can be used to obtain dimensional measurements of the heart and intracardiac blood flow, which together provide an assessment of cardiac systolic and diastolic performance.

Fareler de Transtorasik Ekokardiyografi

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene ...

Tıp

EBUS-TBİA'nın Simülasyon Tabanlı Eğitimi

Systematic Endobronchial Ultrasound - The Six Landmarks Approach

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial to obtain valid biopsies from suspected tumors and mediastinal lymph nodes and accurate identification of the mediastinal lymph nodes regarding the Tumor-Node-Metastasis (TNM)-classification. Flexible bronchoscopy combined with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is essential in the workup and diagnosis of patients suspected of lung cancer. EBUS-TBNA from mediastinal lymph nodes is a technically difficult procedure and has been identified as one of the most important procedures that should be integrated into a simulation-based training program for invasive pulmonologists. More specific guidelines that govern training in EBUS-TBNA are needed to meet this demand. We hereby propose a systematic, stepwise approach with specific attention to six landmarks that support the endoscopist when navigating through the bronchial maze. The stepwise approach relying on the six landmarks is used in the EBUS-certified training program offered by the European Respiratory Society (ERS).

Yazar Spotlight: Yeni Endoskopistlere Sistematik Endobronşiyal Ultrason Gösterilmesi 

Endobronchial ultrasound-guided sampling using transbronchial needle aspiration plays a key role in staging and diagnosing lung cancer. We propose a systematic stepwise approach dividing the procedure into six landmarks that should be taught to new operators.

Sistematik Endobronşiyal Ultrason - Altı Önemli Nokta Yaklaşımı

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial ...

Kanser Araştırmaları

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the lack of a standardized definition for STG. Biopsy is often required to differentiate benign from malignant lesions. Unlike cervical thyroid, the overlying sternum precludes ultrasound-guided percutaneous fine needle aspiration of STG. Consequently, surgical mediastinoscopy is performed in the majority of cases, causing significant procedure related morbidity and cost to healthcare. Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is a frequently used procedure for diagnosis and staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Minimally invasive needle biopsy for lesions adjacent to the airways can be performed under real-time ultrasound guidance using EBUS. Its safety and efficacy is well established with over 90% sensitivity and specificity. The ability to perform EBUS as an outpatient procedure with same-day discharges offers distinct morbidity and financial advantages over surgery. As physicians performing EBUS gained procedural expertise, they have attempted to diversify its role in the diagnosis of non-lymph node thoracic pathologies. We propose here a role for EBUS-TBNA in the diagnosis of substernal thyroid lesions, along with a step-by-step protocol for the procedure.

Substernal thyroid lesions are common, and need to be differentiated from malignancy. Obtaining percutaneous fine needle biopsy is not possible due to its retrosternal location. This article proposes a protocol for biopsy of substernal thyroid lesions using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernal Tiroid Biyopsi Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal Boßaltma kullanma

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous aspiration of cells and/or microorganisms from palpable masses, organs or effusions (fluid accumulation in a body cavity) using a thin needle similar to the regular needle used for the venous puncture. The material collected by FNA is in general highly cellular, and the retrieved aspirate is then smeared, air dried, wet-fixed, stained and observed under a microscope. In the clinical context, FNA is an important diagnostic tool that serves as a guide to the appropriate therapeutic management. Because it is simple, fast, minimally invasive and requires limited investment in the laboratory and human resources, it is extensively used by veterinary practitioners, mostly in domestic, but also in farm animals. In studies using animal models, FNA has the advantage that it can be performed repeatedly in the same animal, enabling longitudinal studies through the collection of cells from tumors and organs/tissues over the course of the disease. In addition to routine microscopy, retrieved material can also be used for immunocytochemistry, electron microscopy, biochemical analysis, flow cytometry, molecular biology or in vitro assays. FNA has been used to identify the protozoan parasite Trypanosoma brucei in the gonads of infected mice, opening the possibility for a future diagnosis in cattle.

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration is a technique, whereby cells are obtained from a lesion or organ using a thin needle. Aspirated material is smeared, stained and examined under a microscope for diagnosis or used for molecular biology, cytometry or in vitro analysis. It is cheap, simple, quick and causes minimal trauma.

Ince Iğne aspirasyonu ile Ekstrasovasküler Trypanosoma parazitlerin tespiti

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous ...

İmmünoloji ve Enfeksiyon

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Minimal İnvaziv Göğüs Cerrahisinde Elektromanyetik Navigasyon Transtorasik Nodül Lokalizasyonu

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Transbronchial Lung Cryobiopsy for Diagnosing Interstitial Lung Diseases and Peripheral Pulmonary Lesions - A Stepwise Approach

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted thoracic surgery lung biopsy (SLB) for diagnosing interstitial lung diseases (ILDs). The indication for TBLC has primarily been to sub-classify a specific ILD subtype when this cannot be achieved on the basis of a preceding multidisciplinary team discussion. Although SLB is considered the gold standard for establishing a histological diagnosis, TBLC has been gradually suggested as the first-choice histological diagnostic modality in patients with unclassified ILDs due to a comparable diagnostic yield with SLB, but superior to SLB in terms of complications, including mortality. During recent years, radial endobronchial ultrasound (R-EBUS) and electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB)-guided TBLC for peripheral pulmonary lesions have also been described as safe procedures, which may improve the diagnostic yield compared to forceps biopsies. Still, the diagnostic properties of TBLC rely on the quality of the procedure&#39;s performance. This article aims to describe the stepwise approach to conducting TBLC with a flexible bronchoscope for the different indications mentioned, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

<meta charset="utf8"></head><body>İnterstisyel Akciğer Hastalıklarının ve Periferik Pulmoner Lezyonların Tanısında Transbronşiyal Akciğer Kriyobiyopsisi - Aşamalı Bir Yaklaşım

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) for diagnosing interstitial lung disease and peripheral pulmonary lesions is a high-yield diagnostic and safe procedure. We describe a stepwise approach to conduct TBLC for the different indications mentioned with a flexible bronchoscope, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

İnterstisyel Akciğer Hastalıklarının ve Periferik Pulmoner Lezyonların Tanısında Transbronşiyal Akciğer Kriyobiyopsisi - Aşamalı Bir Yaklaşım

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted ...

Radial Endobronchial Ultrasound and Electromagnetic Navigation Bronchoscopy with Fluoroscopy for the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy for endobronchial lesions, but it falls short when sampling peripheral lesions. Therefore, several modalities have been invented to guide the bronchoscope to the lesion and confirm the location of the tumor before tissue sampling. 
Fluoroscopy is used during bronchoscopy to provide a 2D X-ray image of the thorax during the procedure. The bronchoscope and tools will be visible, as well as lesions if larger than 2.0-2.5 cm. Radial endobronchial ultrasound (rEBUS) consists of an ultrasound probe, small enough to be inserted into the working channel of the bronchoscope. The ultrasound probe is used to differentiate between consolidated tissue, such as tumor tissue, and normal air-filled lung parenchyma. Electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) creates a 3D model of the bronchial tree from computed tomography (CT) scans of the patient. Prior to the bronchoscopy, a route from the trachea to the lesion is planned, to create real-time guidance of the bronchoscope to the lesion during the procedure, similar to the Global Positioning System. The aim of this article is to describe a stepwise approach to performing bronchoscopy with rEBUS and fluoroscopy, bronchoscopy with ENB, rEBUS, and fluoroscopy. In the discussion section, the pros and cons of each modality will be discussed.

<meta charset="utf8"></head><body>Periferik Akciğer Lezyonlarının Tanısında Radial Endobronşiyal Ultrason ve Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopisi ile Floroskopi

Diagnosing small lung tumors is quite difficult using a bronchoscope alone. Electromagnetic navigation bronchoscopy is used to locate the lesion, similar to the Global Positioning System. Radial endobronchial ultrasound and fluoroscopy confirm the correct location and monitor the sampling.

Periferik Akciğer Lezyonlarının Tanısında Radial Endobronşiyal Ultrason ve Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopisi ile Floroskopi

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy ...

Akciğer Nodüllerinin Örnekleme için Elektromanyetik Seyir Transtorasik İğne Aspirasyonunun (E-TTİA) Kullanımı

Özet

Daha Fazla Video Keşfet

Fareler de Transtorasik Ekokardiyografi

Sistematik Endobronşiyal Ultrason - Altı Önemli Nokta Yaklaşımı

Sistematik Endobronşiyal Ultrason - Altı Önemli Nokta Yaklaşımı

Sistematik Endobronşiyal Ultrason - Altı Önemli Nokta Yaklaşımı

Substernal Tiroid Biyopsi Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal Boßaltma kullanma

Ince Iğne aspirasyonu ile Ekstrasovasküler Trypanosoma parazitlerin tespiti

Minimal İnvaziv Göğüs Cerrahisinde Elektromanyetik Navigasyon Transtorasik Nodül Lokalizasyonu

İnterstisyel Akciğer Hastalıklarının ve Periferik Pulmoner Lezyonların Tanısında Transbronşiyal Akciğer Kriyobiyopsisi - Aşamalı Bir Yaklaşım

İnterstisyel Akciğer Hastalıklarının ve Periferik Pulmoner Lezyonların Tanısında Transbronşiyal Akciğer Kriyobiyopsisi - Aşamalı Bir Yaklaşım

Periferik Akciğer Lezyonlarının Tanısında Radial Endobronşiyal Ultrason ve Elektromanyetik Navigasyon Bronkoskopisi ile Floroskopi