Мы занимаемся исследованиями в области трансплантации легких, что требует вызовов из-за нехватки доноров. Для повышения качества и эффективности использования донорских легких мы применяем новые хирургические методы реконструкции часто повреждаемой манжеты левого предсердия. Реконструкция манжеты требует наличия постраничного материала.
Чаще всего используется избыток донорской перикардиальной ткани, хотя избыток предсердной ткани также может быть использован. Мы подробно описали новую хирургическую технику восстановления дефекта манжеты левого предсердия путем вращения задней дряблой предсердия во время трансплантации легкого. Ключевым аспектом этой новой методики является сохранение интактной задней стенки предсердия донорского легкого.
Обрезая избыточную заднюю стенку предсердия, она образует настоящую дряблость, а вращение дряблости предсердия обеспечивает возможность восстановления дефектной передней стенки. По сравнению с другими методами, этот новый метод может восстановить дефект передней стенки in vivo с использованием избыточной ткани левого предсердия донора. Операция более удобна, а время анастомоза эффективно сокращается вместе с временем холодной ишемии.
Техника восстановления вращающейся манжеты левого предсердия заднего предсердия обеспечивает осуществимую стратегию восстановления дефектов манжеты левого предсердия и улучшает эффективный коэффициент использования донорского легкого. Для начала расположите пациента горизонтально, слегка приподняв спину, а руки расставьте горизонтально в поперечном положении и надежно зафиксировав. Затем продезинфицируйте кожу пациента рядом с областью операции.
После удаления пораженных легких реципиента перед анастомозом обработайте сосудистые и трахеевые остатки. Затем подготовьте донора к удалению легких. Разделите заднюю стенку предсердия донорского легкого, следя за тем, чтобы избыточная задняя стенка предсердия была включена со стороны с дефектом передней стенки.
Перерезать левую и правую легочные артерии в месте их соединения. Освободите левый главный бронх и разрежьте его перед отделением левого и правого донорских легких. Поместите левое донорское легкое в раствор для сохранения органов при температуре четыре градуса Цельсия.
Полностью освободите легочную артерию и манжету предсердия. Обрежьте правое донорское легкое, убедившись, что в главном бронхе есть два-три хрящевых кольца. Для проведения анастомоза первичного бронха и легочной артерии необходимо поместить восстановленное правое донорское легкое в правую грудную клетку.
Сшить бронхиальную оболочку линией шва 4-0 полидиоксанон, а затем бронхиальный хрящ линией 4-0. Используйте бронхоскоп, чтобы подтвердить, что дыхательные пути свободны и открыты после завершения бронхиального анастомоза. Затем зашить мягкие ткани вокруг бронхиального анастомоза полилинией 4-0.
Анастомоза легочной артерии с помощью непрерывного шва 5-0 poly line. После подготовки реципиента зажмите левое предсердие на проксимальном конце пересечения верхней и нижней легочных вен. Разрежьте избыточную заднюю стенку манжеты предсердия донора снизу вверх, сравнивая расстояние между задним краем предсердия донора и реципиента.
Обрежьте лишнюю заднюю стенку, чтобы сформировать лоскут предсердия, соединенный с верхним краем донорской манжеты предсердия ножкой. С помощью непрерывного шва 4-0 PROLENE анастомизируйте задние края манжет предсердий снизу вверх. Продолжайте наложение швов, достигнув лоскута заднего предсердия, чтобы анастомозировать край лоскута возле легкого с передним краем предсердий реципиента.
Следите за тем, чтобы концы швов соприкасались с нижним краем анастомоза и перевяжите их. Анастомозировать другой край предсердного лоскута и передний край предсердия донора сверху вниз непрерывным швом 4-0 линии ПРОЛЕН. Оставьте последние две иглы незатянутыми, чтобы они служили вытяжными отверстиями.
Временно освободите щипцы, блокирующие легочную артерию, позволяя крови вытекать из выпускного отверстия предсердного анастомоза. Зажмите легочную артерию блокирующими щипцами, ослабьте и удалите предсердные щипцы, а затем затяните шов PROLENE предсердного рукавного анастомоза после полного оттока воздуха. Освободите и снимите щипцы, блокирующие легочную артерию, чтобы обеспечить полноценный кровоток.
Убедитесь, что передняя стенка анастомоза широкая и хорошо заполнена, без кровоточащих проявлений. После двустороннего закрытия грудной клетки контролируйте и записывайте скорость потока в двусторонних легочных венах с помощью ультразвукового исследования пищевода. Послеоперационное систолическое артериальное давление в легочной артерии было достоверно ниже дооперационных значений во всех трех группах.
Достоверных различий в систолическом артериальном давлении легочной артерии между тремя хирургическими группами после операции не обнаружено. Скорости кровотока в легочных венах не показали существенных различий между тремя группами заднего предсердного лоскута, аортального лоскута и перикардиального лоскута. Время анастомоза манжеты правого предсердия было значительно короче в группе заднего предсердного лоскута по сравнению с группами аортального лоскута и перикардиального лоскута.
Существенной разницы во времени анастомоза манжеты левого предсердия в трех группах не наблюдалось.
