Пластика грыжи позвоночника и репозиция конского хвоста после поясничной декомпрессии под трехмерной микроскопией: клинический случай и обзор литературы

Это был редкий случай, когда у 36-летней женщины развилась послеспинальная хирургическая дуральная грыжа, связанная с нелеченным уходом за дуральной оболочкой. Длительная операция и запор вызвали давление. Лечение включало в себя быстрое восстановление дуральной мозговой оболочки и мониторинг запоров для предотвращения синдрома конского хвоста.

Этот случай подчеркнул важность ранней рекомбинационной хирургии дуральной оболочки. И запоры, от которых нужно избавить серьезные нервные проблемы. Послеоперационный запор усилил снижающее давление у пациента, вызвав более редкую, но сложную дуральную грыжу.

Микроскопический 3D-доступ во время операции был выбран из-за его точности, прозрачности плодного колодца и способности эффективно восстанавливать твердую мозговую оболочку, обеспечивая оптимальное восстановление пациента. Пациентка показала значительное улучшение после операции, с уменьшением количества ламповой ручки. И нормализовались функции организма.

Раннее исправление ухода за дуральной мозговой болью и наблюдение за послеоперационными запорами может предотвратить гнездование нервных грыж. Мы хотели бы увидеть больше исследований по лечению разрыва твердой мозговой оболочки во время эндоскопических процедур и по лечению послеоперационных запоров. После разреза в месте операции был использован диссектор, чтобы тупо отделить параспинальные мышцы латерально, что обеспечило комплексное обнажение поперечных отростков и суставных отростков.

Была достигнута полная визуализация уровней L5 и S1 с последующим тщательным гемостазом для обеспечения оптимальной видимости операционного поля. Под руководством трехмерного микроскопа с помощью ронжера и остеотома были тщательно удалены двусторонний слоистый слой и часть медиальных суставных отростков в точке L5-S1. Во время операции наблюдались выступающие нервные корешки.

С помощью точных инструментов были использованы небольшие суставы, которые сдавливали нервные корешки и спинномозговой канал. Затем, используя диссектор нервных корешков, нервные корешки и твердая мозговая оболочка направлялись внутрь, способствуя перемещению грыжевых нервных волокон обратно в спинной мозг. Впоследствии твердая мозговая оболочка и нервные корешки были тщательно расслаблены и сшиты пятимиллиметровым сосудистым швом.

Измельченная спинномозговая жидкость была очищена, а нервные корешки и твердая мозговая оболочка были перемещены. Наконец, на место операции была помещена дренажная трубка. И с помощью нерассасывающегося шва первого размера разрез был закрыт.

Предоперационные рентгенологические и МРТ-снимки подтвердили стабильность поясничного отдела позвоночника и грыжу диска с правой стороны в точке L5-S1, в то время как компьютерная томография подтвердила результаты МРТ. Послеоперационная МРТ, проведенная на третьи сутки после первой операции, показала утечку спинномозговой жидкости и травму нижней торцевой пластины L5. Через пять месяцев после первоначальной операции МРТ показала конскую грыжу хвоста на уровне L5-S1, а также утечку спинномозговой жидкости и повреждение верхней торцевой пластины L5. Компьютерная томография подтвердила эти наблюдения. Вторая операция эффективно восстановила разрыв твердой мозговой оболочки и грыжу конского хвоста, о чем свидетельствует послеоперационная МРТ, которая показала восстановленный фекальный мешок.