Этот протокол представляет собой адаптацию опубликованной литературы по сонографической оценке новорожденного с опасным для жизни событием в отделении интенсивной терапии новорожденных или родильном зале. Он разработан как общая компетенция, которую можно быстро освоить и помочь клиницисту добавить сонографическую оценку, когда возникают опасные для жизни чрезвычайные ситуации, имея в наличии ультразвуковое устройство. Процедуру продемонстрируют Юнис Валерия Серпа-Мальдонадо, Алехандра Санчес-Крус, Наоми Агилар-Мартинес, Рохелио Гильен-Торрес и Росарио Бесерра-Бесерра.
Для начала расположите голову ребенка в нейтральном положении, очистите дыхательные пути от выделений и по возможности уложите младенца в гнездо. Вводите кислород по мере необходимости для поддержания уровня насыщения кислородом от 90 до 95% или фракцию вдыхаемого кислорода 100%, если у младенца остановка сердца. Поместите пульсоксиметр на правую руку ребенка.
Прикрепите сердечно-легочные отведения и используйте тонометр и манжету нужного размера. Получите частоту сердечных сокращений, частоту дыхания, артериальное давление, температуру в подмышечных впадинах и анализ газов крови с глюкозой и кальцием. Выберите линейный датчик HEUE с частотой от восьми до 18 мегагерц, HHD от 7,5 до 10 мегагерц и нажмите Small Parts на консоли или Menu на электронном планшете.
Поместите линейный датчик так, чтобы выемка была обращена вправо кпереди на шее на уровне перстневидной мембраны и отрегулируйте глубину сканирования до двух-четырех сантиметров. Расположите две доли щитовидной железы на уровне перстневидной кости. Определите контур эндотрахеальной трубки или ЭТТ.
Наблюдайте за ETT in situ, генерируя заднюю тень, и наблюдайте за пищеводом в левой части экрана. Затем выполните продольное УЗИ легких, чтобы проверить адекватное двустороннее скольжение плевры. Оцените наличие паренхиматозных признаков и подтвердите отсутствие легочного пульса.
Выберите зонд с фазированной решеткой от шести до 12 мегагерц. Нажмите неонатальный кардиологический режим и нажмите кнопку вверх вниз. Используя печень в качестве акустического окна, убедитесь, что правое предсердие находится в нижней части экрана.
Отрегулируйте глубину сканирования до шести сантиметров в ширине сектора, чтобы была видна часть печени и все сердце. С выемкой, указывающей на пять часов, получите подреберную длинную ось, используя печень в качестве акустического окна к сердцу. Сканирование от задней до передней части, распознавание верхней полой вены, правого и левого предсердий, левого желудочка и аортального клапана, а также пересечения правого желудочка и легочного клапана.
На томографии в режиме В определяют частоту сердечных сокращений и качественно оценивают сократительную способность и отсутствие PCECT. Также могут быть выявлены такие аномалии, как перикардиальный выпот с тампонадой сердца, асистолия с компрессией грудной клетки, безпульсовая электрическая активность и липкая аритмия. Кроме того, чтобы оценить PCECT и плевральный выпот, поместите датчик под мечевидную область так, чтобы выемка была обращена к трем-пяти часам.
Затем проведите из стороны в сторону, чтобы просканировать диафрагму и дно легких, используя печень в качестве акустического окна. Сравните нормальный трансдиафрагмальный вид с правым и левым плевральным выпотом. Чтобы исключить пневмоторакс, проведите продольное УЗИ легких или ЛУЗ для поиска паренхиматозных признаков во время вентиляции.
При использовании портативного устройства получите вид оси парастернального легкого и LUS, выбрав датчик линейной решетки с частотой от 7,5 до 10 мегагерц. Нажмите «Мелкие детали» в меню на электронном планшете и отрегулируйте глубину сканирования от четырех до шести сантиметров. После возобновления кровообращения с помощью компрессии грудной клетки получите вид сердца с длинной осью парастерна с помощью линейного портативного зонда.
Направьте выемку на левое плечо, затем вращайте по часовой стрелке, пока правый желудочек не будет виден сверху, а нисходящая аорта - внизу. Определите правый желудочек, межжелудочковую перегородку, аортальный клапан, левый желудочек, митральный клапан, левое предсердие, перикард и нисходящую аорту. Оцените сократимость ЧСС и наличие ПККТ.
Выполняйте ЛУЗ, поиск паренхиматозных признаков во время вентиляции, чтобы исключить пневмоторакс. Отрегулируйте глубину сканирования до шести сантиметров по ширине сектора, чтобы была видна часть печени и сердце целиком. Нажмите кнопку «Цвет» на консоли и отрегулируйте скорость в масштабе от 70 до 80 сантиметров в секунду.
Наблюдайте за пересечением больших судов в достаточном оттоке без сглаживания и ускорения. Используйте длинную ось подреберья нормального цвета для сравнения с аномальными случаями, когда магистральные сосуды не пересекаются и есть отток левого или правого желудочка, обструкция тракта. Затем нажмите на 2D и получите четырехкамерный вид с выемкой на преобразователе, направленной к левой подмышечной впадине в положении двух-трех часов, если смотреть с вершины.
Определите правое предсердие, трехстворчатый клапан, правый желудочек, внутрижелудочковую перегородку, левое предсердие, митральный клапан и левый желудочек. Субъективно оценивают сократимость, исследуя изменение размеров полости желудочка во время систолы. Нажмите кнопку режима M, затем с помощью трекбола наведите курсор на трикуспидальное и митральное кольцо, чтобы измерить их систолические экскурсии и сравнить эти измерения с маммографиями, основанными на гестационном возрасте.
Чтобы оценить наполнение сердца и состояние жидкости, дифференцируйте нормальное наполненное сердце от недозаполненного, оценив конечную диастолическую область, где облитерация полости предполагает гиповолемию. В то время как перегруженное сердце часто кажется расширенным с плохой сократительной способностью. Исключите PCECT, ища большой перикардиальный выпот с измененной сократительной способностью, который указывает на PCECT.
Выберите датчик линейной решетки с частотой от 7,5 до 10 мегагерц для получения HHD с видом на длинную ось на грудине. Нажмите «Мелкие детали» в меню на электронном планшете. Отрегулируйте глубину сканирования до четырех-шести сантиметров.
Получите вид по длинной оси на грудине с помощью линейного ручного датчика. Направьте выемку на левое плечо. Затем поверните по часовой стрелке на три-четыре часа, пока правый желудочек не окажется в верхней части экрана, а нисходящая аорта - внизу.
Затем определите правый желудочек, межжелудочковую перегородку, аортальный клапан, левый желудочек, митральный клапан, левое предсердие, перикард и нисходящую аорту. Субъективно оценивают сократимость, исследуя изменение размеров полости желудочка во время систолы. Дифференцируйте нормально заполненное сердце от недозаполненного, оценив конечную диастолическую область.
Облитерация полости предполагает гиповолемию, тогда как перегруженное сердце кажется расширенным с плохой сократительной способностью. Исключите PCECT, на что указывает жидкость перед нисходящей аортой. Выберите линейный датчик HEUE от восьми до 18 мегагерц, HHD от 7,5 до 10 мегагерц.
Нажмите «Мелкие детали» на консоли или «Меню» на электронном планшете. Выключите гармоники. Отрегулируйте глубину сканирования до четырех-шести сантиметров.
Разделите грудную клетку на шесть областей, используя переднюю, заднюю, подмышечную и парастернальную линии. Определите переднюю область от парастернальной линии до передней подмышечной линии. Затем используйте межгрудную линию, чтобы разделить ее на верхнюю и нижнюю переднюю области и определить боковую область от передней до задней подмышечной линии.
Выполните продольное сканирование выемкой вверх, медиально-латерально в передних областях и сзади-спереди в латеральных областях. Получите клипы продолжительностью от шести до 10 секунд. Поверните датчик на 90 градусов для сканирования сверху вниз через межреберье.
Оцените скольжение плевры для поиска пневмоторакса и определите их в движении плевральной линии, синхронизируясь с дыхательным движением. Наличие паренхиматозных признаков исключает пневмоторакс. Выполните режим M для поиска знака штрих-кода.
Поверните датчик на 90 градусов и поместите датчик между вторым и третьим межреберными промежутками, чтобы получить переднюю верхнюю поперечную плоскость с выемкой, направленной вправо. Структуры грудины и средостения наблюдаются у здорового новорожденного. Выявить наличие плеврального выпота, характеризующегося скоплением жидкости в плевральной полости при продольном и латеральном сканировании Всего в нашей больнице было проведено 1045 гемодинамических консультаций, ультразвуковых исследований по месту оказания медицинской помощи, и 25 соответствовали протоколу.
Типы декомпенсаций включали 14 респираторных, восемь гемодинамических и три случая, связанных с остановкой сердца. Диагнозы включали пневмоторакс у 12 пациентов, плевральный выпот у четырех, PCECT у трех, измененную сократимость у двух, мобилизацию эндотрахеальной трубки и гипогликемию у одного. Большинство пациентов выживают после этого события, а 68% доживают до выписки после 19 выполненных процедур, включая дренаж плевральной дренажной системы, дренаж иглой для пневмоторакса и плеврального выпота, тампонадные игольчатые дренажи, коррекцию эндотрахеальной трубки и болюсное введение глюкозы.
Помните, что сонографическая оценка дает вам дополнительную информацию и не заменяет традиционные неонатальные реанимационные и стабилизационные маневры. Это повышает безопасность процедур, которые обычно выполняются вслепую. Важно, чтобы после того, как чрезвычайные ситуации разрешились, дальнейшее ведение должно руководствоваться комплексной гемодинамической консультацией и педиатрической кардиологической оценкой.
