Пероральная эндоскопическая миотомия получила всемирное признание как один из первых девяти методов лечения наряду с пневматической дилатацией и миотомией Хеллера Для пациентов с ахалазией Во время процедур POEM эндоскопические игольчатые ножи чаще всего используются как для подслизистого туннелирования, так и для миотомии в сочетании с гемостатическими щипцами для управления крупными сосудами и активным кровотечением. Из-за императивной релаксации желудочного соединения пищевода у пациентов с ахалазией ограниченное пространство на уровне EGJ увеличивает техническую сложность рассечения плоскости тканей и селективной миотомии с использованием ножа игольчатого типа Кроме того, операторы, которые все еще проходят через фразу кривой обучения, могут быть менее опытными в обмен на гемостатические щипцы для контроля кровотечения Чтобы минимизировать технические трудности и повысить безопасность POEM, В этом видео мы описали протокол использования ножа судорожного типа для основных этапов процедуры POEM, включая подслизистое туннелирование разреза слизистой оболочки, миотомию и гемостаз. Идентифицируйте EGJ по плотному внешнему виду.
Подтвердите повышенное сопротивление при маневрировании эндоскопа через EGJ Обратите внимание на расположение EGJ, измерив расстояние от резцов. Выберите точку проглатывания от семи до девяти сантиметров проксимально к ЭГЖ в задней стенке пищевода. Вводят физиологический раствор с метиленовым синим в подслизистое пространство эндоскопической иглой для приема внутрь.
Сделайте продольный разрез слизистой оболочки длиной от 1,5 до двух сантиметров ножом ножничного типа. Вращайте лезвие ножничного типа параллельно мастер-слою. Затем и эта сторона подслизистой ткани создает подслизистый туннель в направлении двух-трех сантиметров ниже EGJ.
Держите плоскость рассечения близко к мышечному слою Введите физиологический раствор с метиленовым синим в подслизистую ткань. Для расширения рабочего пространства с туннельной прогрессией подтвердите адекватную подслизистую туннельную линзу синим обесцвечиванием слизистой оболочки желудка на богатом месте обзора. Используйте нож нож ножничного типа для потолков межоперационных сосудов и контроля кровотечения без тенденции гемостатических щипцов.
Начинают миотомию примерно на двух сантиметрах дистально к входу в слизистую оболочку, селективной грациозности и спуска. Внутренний круговой мышечный пучок ножничного типа. Стандартная миотомия на два-три сантиметра на желудочном кардио Завершение миотомии подтверждено наибольшим пассажиром через EGJ путем повторной вставки.
Эндоскопия в закройте вход в слизистую оболочку с помощью внутреннего зажима По сравнению с ножом игольчатого типа. Нож ножничного типа обеспечивает коагуляцию и рассечение после захвата ткани-мишени. Между тем, нож ножничного типа имеет расширенные кровоостанавливающие способности.
Аналогично гемостатическим щипцам изолированное покрытие снаружи двух лопастей. Три пациента с ахалазией получали POEM с использованием ножницы. В нашем учреждении сигмовидный пищевод присутствовал у одного пациента.
Один пациент ранее подвергался пневматической дилатации. Технический успех был достигнут у всех пациентов без предоперационных побочных показаний. Все проверки кровотечений и потолки сосудов в этой самой процедуре POEM управлялись ножницами-ножом без использования гемостатических щипцов.
Время процедуры составило 60 45 и 40 минут соответственно. При трехмесячном наблюдении все пациенты достигли клинического успеха с послеоперационными зарегистрированными баллами в диапазоне от нуля до единицы. Послеоперационная манометрия высокого разрешения и данные погребального пищевода показали значительное снижение давления нижнего пищеводного сфинктера за четыре секунды интегрированного расслабления, давления и диаметра пищевода.
У одного пациента был эндоскопический обнаружен эзофагит низкой степени без рефлекторных симптомов. Использование ножев ножничного типа может свести к минимуму технические трудности и повысить безопасность процедур POEM, которые могут быть подходящими для стажеров во время обучения кривой фразе. Будущие крупные рандомизированные контролируемые испытания подтверждают безопасность, эффективность и кривую обучения использования ножницы-ножницы для POEM по сравнению с обычными ножами.
