Сочетание неинвазивной стимуляции мозга с виртуальной реальностью представляет собой новый подход к расширению эмоционального обучения и привыкания для людей, обращающихся за лечением посттравматического стресса и тревоги. Это очень захватывающий, но портативный подход, основанный на нейробиологии. Методика может быть терапевтически эффективной и может быть адаптирована к индивидуальному пациенту.
Этот неинвазивный метод может помочь пациентам с посттравматическим стрессом узнать, что ранее вызывающие беспокойство ситуации могут быть безопасными. Продемонстрировать процедуру будет Сидни Бригидо, научный сотрудник из моей лаборатории. Сидней будет помогать с различными шагами протокола.
Чтобы подготовить участника к транскраниальной стимуляции током, после размещения головного ремня на участнике встаньте позади участника, чтобы установить местоположение катодного электрода с использованием заранее рассчитанных 10% окружности головы и измерить это расстояние от иниона головы вправо. Поместите катодальный электрод в соответствии с измерениями так, чтобы он был примерно за правым ухом на мостовидном отроце. Чтобы установить местоположение анодального электрода, отмерьте ранее рассчитанные 10% окружности головы от носа вверх и ранее рассчитанные 5% окружности головы справа.
Поместите анодальный электрод и убедитесь, что анод касается от 10 до 20 мест ЭЭГ-электрода AF3FP1. Когда электроды будут установлены, включите устройство tDCS и подключите электроды. Чтобы загрузить настройку A, нажмите верхнюю правую кнопку, чтобы выйти из режима обучения, и используйте верхнюю и нижнюю левую кнопки для ввода основного кода устройства.
Нажмите кнопку ОК и убедитесь, что стрелка направлена на триггер. Используйте правую верхнюю кнопку для перемещения по настройкам, пока не появится настройка загрузки. Используйте стрелки влево, чтобы прокрутить стрелку вниз экрана, используя верхнюю правую стрелку, чтобы переместить все настройки обратно к настройке A, и щелкните верхнюю левую стрелку, чтобы загрузить настройку A.Нажмите верхнюю правую и нижнюю левую кнопки вместе, чтобы проверить импеданс, чтобы убедиться, что между электродами tDCS и черепом участника есть достаточный контакт.
Запустите стимуляцию и запишите импеданс до, во время и после стимуляции. По завершении стимуляции извлеките электроды из устройства перед выключением устройства. Поместите два самоклеящихся одноразовых электродермальных электродных пластыря на область сонара недоминирующей руки участника и откройте программное обеспечение для сбора данных о гальванической реакции кожи с электродермальной активностью.
Откройте ранее созданный шаблон сбора данных и щелкните Создать запись, чтобы создать новый эксперимент. Чтобы откалибровать сигнал электродермальной активности, прикрепите электрод к электродному пластырю и следуйте инструкциям программного обеспечения для калибровки одного электрода за раз. Когда оба электрода будут откалиброваны, попросите участника сделать глубокий вдох и задержать его в течение 10 секунд, прежде чем выдохнуть, чтобы обеспечить адекватный гальванический сигнал реакции кожи.
Для администрирования tDCS необходимо, чтобы помощник включил систему виртуальной реальности и открыл программу приложения для пациента. Убедитесь, что разрешение экрана установлено на 1280 на 720, и нажмите кнопку воспроизведения. Откройте программу контроллера клинициса и выберите сценарий вождения на основе сцены, которая наиболее актуальна для развертывания участника.
В окне аватара пациента выберите положение водителя и установите громкость звука на 65% от максимальной. С помощью участника попрошайки помощник разместит головной дисплей на голове участника, позаботясь о том, чтобы дисплей не вывихнул электроды и проверил комфорт. Попрошайка ассистента поставить наушники на голову участника и проверить комфорт.
Попросите участника спокойно сидеть в течение двух минут, чтобы можно было собрать исходные данные об электродермальной активности, и нажмите клавишу F1, чтобы отметить начало исходного периода. Через две минуты нажмите клавишу F3, чтобы отметить окончание базового периода. После завершения сбора базовой электродермальной активности включите устройство tDCS и снова подключите электроды.
Устройство должно находиться в режиме исследования для настройки B.Нажмите OK, чтобы подтвердить, что настройка B запрограммирована, и применить интенсивность в два миллиампер, в общей сложности 25 минут с 30-секундным наращиванием вверх и 30-секундным спуском. Введите код рандомизации для конкретного участника, полученный из программного обеспечения рандомизации, и нажмите кнопку ОК. Нажмите верхнюю левую кнопку, чтобы указать да, чтобы начать стимуляцию, и нажмите, чтобы запустить диск. Убедитесь, что каждый проезд начинается с не менее 30 секунд вождения только в среде VR.
Для первой сессии проведите участника через возникновение событий VR, используя словесную подсказку во время первого проезда, например, Впереди будет дорожная засада в три, два, один, идти. Вы увидите дорожную засаду впереди в три, два, один. При выборе соответствующей сцены в меню VR.
Управляя каждым событием VR с минимальным 10 секундами вождения между каждым событием. Во время администрирования событий VR положить помощнику на клавиатуру каждый раз, когда проводится событие VR, чтобы контролировать сбор данных о проводимости кожи. Основываясь на визуальном осмотре следов проводимости кожи, участник A, по-видимому, демонстрирует признаки привыкания между сеансами от первого сеанса VR до средней точки протокола во время третьего сеанса VR до заключительного шестого сеанса VR.
Визуальный осмотр трассировки проводимости сырой кожи для участника B, по-видимому, указывает на привыкание в течение сеанса при сравнении первого проезда с третьим проездом. Визуальный осмотр необработанных данных о проводимости кожи для участника C, по-видимому, показывает менее резкий профиль привыкания по сравнению с участником A.Тем не менее, участник C демонстрирует как между сессиями, так и внутри сеанса привыкание. Кроме того, как и у участника А, уровень проводимости кожи численно выше во время первого сеанса VR по сравнению с оставшимися пятью сеансами.
Необработанные данные о проводимости кожи от участника D демонстрируют уровень проводимости кожи, который можно считать слишком низким для надлежащего анализа при отсутствии визуально обнаруживаемых реакций проводимости кожи. Даже при сохранении артефактов и потери электродного сигнала, устойчиво низкие уровни проводимости кожи и отсутствие визуально обнаруживаемых реакций проводимости кожи все еще очевидны для этого человека. В протоколе критическими шагами являются обеспечение того, чтобы электроды tDCS оставались в правильном положении, чтобы импеданс был в пределах допустимых значений, и следили за дискомфортом участника для безопасности.
tDCS может быть оптимизирован путем индивидуализации монтажа, включая расположение электродов и дозирование на основе анатомической МРТ. МРТ может также использоваться для оценки нейронных изменений с течением времени.
