Ressecção laparoscópica da cabeça pancreática com preservação do duodeno por via infracólica inferior: uma abordagem cirúrgica para lesões benignas

Para começar, realize um exame laparoscópico abdominal e suspenda a gordura entérica do cólon transverso sobre o ligamento falciforme do fígado para expor o compartimento infrassônico. Com um bisturi ultrassônico, faça uma incisão na frente do mesocólon transverso do duodeno para expor a cabeça do pâncreas. Em seguida, exponha o compartimento infracólico entre o cólon transverso e a cabeça do pâncreas e libere totalmente a veia mesentérica superior do processo uncinado do pâncreas.

Use clipes para atravessar seu afluente. Agora use o bisturi ultrassônico para dissecar a margem inferior do processo uncinado do pâncreas. Puxe para cima a margem do processo uncinado do pâncreas para expor os vasos subpancreaticoduodenais ramificados no processo uncinado.

Em seguida, prenda para seccioná-los. Substitua a posição transversa do cólon e divida o ligamento gástrico para expor o pâncreas atrás do estômago. Em seguida, suspenda o corpo do estômago sobre o ligamento falciforme do fígado para libertá-lo do pâncreas com um cateter de urina vermelho e um clipe.

Em seguida, exponha a artéria hepática comum e a artéria gastroduodenal. Ligue e descole os ramos da artéria pancreaticoduodenal ântero-superior no processo uncinado do pâncreas com um clipe. Em seguida, remova o pâncreas do lado medial do anel duodenal e da artéria pancreaticoduodenal ântero-superior.

Corte o peritônio na margem inferior da cabeça do pâncreas. Ligue e descole a veia gastroepiplóica direita. Em seguida, vire o processo uncinado do pâncreas para o lado da cabeça para expor a veia mesentérica superior.

Com uma tesoura harmônica, faça o transeccionamento do colo pancreático na frente da veia mesentérica superior. Descole a cabeça pancreática das bordas direita e dorsal da veia mesentérica superior. Em seguida, desconecte a parte superior para expor o ducto biliar comum distal.

Realize a dissecção ao longo das margens esquerda e dorsal do ducto colédoco para expor e proteger a artéria pancreaticoduodenal póstero-superior. Corte a artéria pancreaticoduodenal ântero-superior para facilitar uma dissecção mais profunda. Insira um cateter de drenagem ventricular externa após identificar o ducto pancreático principal.

Realize uma pancreaticojejunostomia término-lateral e jejunostomia látero-lateral. Coloque a amostra dentro de um saco e remova-a através de uma incisão de cinco centímetros na parte inferior do abdômen. Finalmente, coloque dois cateteres de drenagem perto da pancreaticojejunostomia e do ducto colédoco comum e traga-os para fora através de dois locais de porta de trocarte.

O exame anatomopatológico pós-operatório revelou uma neoplasia mucinosa papilar intraductal de 2,5 por 1,5 centímetros.