A utilização do POCUS das vias aéreas tem várias indicações no manejo emergencial ou de difícil via aérea. Neste vídeo vamos rever algumas dessas indicações e como adquirir as imagens de ultrassom necessárias para ser eficaz. A principal vantagem da utilização do POCUS das vias aéreas é que ele é uma modalidade de imagem rápida, de fácil acesso e não invasiva que pode ser usada em situações clínicas de alta acuidade.
Embora esses protocolos possam ser aprendidos de forma relativamente rápida, sugiro que você os pratique em uma situação não emergente, a fim de se tornar confortável e eficiente. Esta é a Dra. Erica Chemtob, residente em nosso departamento demonstrando o procedimento. Comece preparando uma sonda de ultrassom linear de alta frequência colocando uma única camada de gel de ultrassom no transdutor da sonda.
Selecione a sonda linear no menu do transdutor na tela sensível ao toque e especifique MSK no menu suspenso. Agora, coloque o ultrassom no modo de digitalização pressionando o botão 2D no canto inferior esquerdo da tela sensível ao toque. Uma vez que a anestesia geral é induzida, coloque a sonda na posição transversal na linha média do pescoço anterior do paciente apenas cefálico para a incisura supraesternal.
Identifique a linha média da traqueia e observe o esôfago contraído apenas lateralmente à traqueia. Para confirmação anatômica adicional, faça a varredura lateralmente para identificar a artéria carótida e a veia jugular interna. Além disso, verifique se o aspecto posterior hiperecoico da traqueia desaparece devido ao tubo endotraqueal, deixando um sombreamento acústico característico em forma de bala.
Para realizar a identificação da CTM, coloque o paciente em decúbito dorsal com o pescoço estendido. Prepare a sonda de ultrassom e coloque-a a uma profundidade de aproximadamente 1,5 a 2 centímetros com base em um paciente de tamanho médio, pois a CTM é rasa no pescoço. Em seguida, realize o primeiro método de identificação da MCCT colocando uma sonda linear de alta frequência no plano sagital do pescoço do paciente apenas caudal à cartilagem tireoidiana.
A cartilagem tireoidiana aparece como a estrutura hipoecóica superficial no lado craniano da varredura e projeta uma sombra acústica. Agora, localize a cartilagem cricoide, que está em uma localização caudal e parece hipoecóica. Usando a interface da mucosa aérea subjacente, identifique a CTM situada entre essas duas estruturas, que aparece como uma linha hiperecoica que corre ao longo do comprimento da traqueia.
Para confirmação adicional, faça a varredura caudalmente para localizar os anéis traqueais, que aparecerão como uma cadeia hiperecóica de contas. Alternativamente, a CTM também pode ser localizada colocando uma sonda linear de alta frequência no plano transversal ao nível da cartilagem tireoide, que parece hiperecoica e projeta uma sombra acústica de um triângulo preto com a ponta sendo a mais superficial. Escaneie na direção caudal até que o triângulo preto desapareça à medida que a cartilagem tireoidiana termina e a CTM começa.
Identifique isso como a interface da mucosa aérea que aparece como uma linha branca brilhante com efeitos de reverberação. Continue a varredura na direção caudal até que a CTM termine e a cartilagem cricoide apareça. A cartilagem cricoide aparecerá como uma banda hipoecoica ao redor da traqueia.
Uma vez que o cricoide é identificado, a borda inferior da CTM também está localizada. Para garantir que a anatomia adequada tenha sido identificada, inverta esses passos e faça a varredura em uma direção cefálica; novamente, identificando a CTM e a cartilagem tireoidiana. Uma vez identificados esses pontos de referência, marque a localização da CTM no paciente.
Para medir a distância da pele à epiglote, coloque o paciente e prepare a sonda e o ultrassom como demonstrado anteriormente. Coloque uma sonda linear de alta frequência na posição transversal no pescoço anterior ao nível da membrana tireoidiana. Identificar a epiglote, a estrutura hipoecóica a meio caminho entre o osso hioide e a cartilagem tireoide.
A superfície laríngea da epiglote forma uma linha hiperecoica que representa a interface da mucosa aérea. Incline a sonda em qualquer direção se a borda anterior da epiglote não estiver claramente definida. Observe um espaço pré-epiglótico ecogênico.
Para medir a distância entre a pele e a epiglote, congele a imagem tocando no grande botão de congelamento na parte inferior da tela sensível ao toque. Em seguida, selecione o botão de distância azul no lado direito da tela. Para medir o LPWT, coloque uma sonda curvilínea de baixa frequência na orientação coronal abaixo do processo mastoideo e em linha com a artéria carótida.
Em seguida, use o fluxo doppler para identificar a artéria carótida pressionando o botão C no canto inferior esquerdo da tela. Usando um dedo na tela sensível ao toque, mova a caixa amarela sobre a vasculatura carotídea e identifique a artéria carótida observando o fluxo vascular pulsátil. Para medir o LPWT, congele a imagem conforme demonstrado anteriormente.
Coloque um cursor na borda inferior da artéria carótida e o segundo cursor na face anterior da via aérea. O LPWT será exibido na caixa cinza da tela no lado superior esquerdo. As medidas ultrassonográficas do LPW mostraram que a LPWT correlacionou-se com a gravidade da AOS com base no índice de apnéia-hipopnéia.
É imperativo lembrar que, no cenário de gerenciamento de vias aéreas de emergência, o tempo é crítico e pode afetar os resultados dos pacientes. É essencial que o profissional que está realizando a ultrassonografia das vias aéreas seja habilidoso e proficiente na aquisição e interpretação de imagens, a fim de ser benéfico nesses cenários.
