Stapedotomia passo a passo através da Abordagem Endoscópica Exclusiva Transcanal. Vamos mostrar um caso de cirurgia endoscópica de estape desde o ajuste da sala de cirurgia e posicionamento do paciente até o pós-operatório. Vou guiá-lo através de uma descrição passo a passo do procedimento cirúrgico com dicas técnicas para permitir que qualquer cirurgião realize uma cirurgia de estape com uma abordagem endoscópica total.
Um número crescente de artigos tem mostrado que a cirurgia de estape endoscópica é segura, viável e tem resultados favoráveis semelhantes à stapedotomia tradicional. No entanto, a cirurgia endoscópica de estape pode ser desafiadora para cirurgiões que não têm muita experiência com o uso do endoscópio. O problema de compartilhar o campo cirúrgico entre o endoscópio e o instrumento de operação poderia ser facilmente superado se o final dos instrumentos adequados for compreendido.
Um controle de um bilhão pode ser às vezes frustrante para o cirurgião novato. Além disso, é importante posicionar adequadamente o paciente e montar a sala de cirurgia para garantir uma posição confortável para o cirurgião durante todo o procedimento. Relatamos um caso de uma mulher de 56 anos que chegou ao nosso conhecimento relatando perda auditiva bilateral lenta e progressiva sem vertigem ou zumbido.
Enquanto a otoscopia direita era normal, o teste audiométrico demonstrou uma perda auditiva mista moderada direita. O tirampanograma foi tipo A bilateralmente e os reflexos stapediais estavam ausentes, sugerindo bilateral à esclerose. Nenhuma tomografia foi considerada necessária como avaliação preparatória.
Após a intubação oro-traqueal e a posição geral da anestesia, os pacientes supino com a cabeça inclinada para o lado oposto da orelha afetada com o queixo ligeiramente hiper estendido. Puxe o ombro do mesmo lado o máximo possível para criar uma grande angular entre a cabeça e o ombro, permitindo um acesso mais fácil à orelha. Realize anestesia preliminar injetando em torno de 1-2 mililitros de anestésicos locais diluídos com um agente vasoconstritor em quatro pontos principais da pele do canal auditivo externo: parede posterior, ângulo superior e inferior e região retrotragal.
Use uma gaze encharcada de iodopovidona para esterilizar toda a orelha externa para criar um campo asséptico. Assegurar que a iodopovidona entra no canal auditivo externo e atinge a membrana timpânica. O monitor de alta resolução é colocado na frente do cirurgião ao nível dos olhos a uma distância adequada para manter uma posição confortável da cabeça e pescoço durante a cirurgia.
Conecte o diâmetro de 3 milímetros, 15 centímetros de comprimento, endoscópio de zero grau à câmera digital de alta definição e fonte de luz de xenônio. Mantenha a fonte de luz com 50% de intensidade para evitar danos térmicos ao ouvido interno. Depois de fazer balanço de branco e ajustar o foco prepare uma solução de desmusagem de qualidade para limpar a ponta do endoscópio.
Sob visão endoscópica direta, realize anestesia intraoperatória no plano celular superior da parede posterior do canal. Depois de cortar cabelos da parte mais lateral do canal auditivo externo use o monopolar para delinear a incisão de retalho tympano-meatal das 5 às 12 horas cerca de 8 a 10 milímetros longe do anulo. Usou a faca redonda para realizar a incisão real da pele seguindo a linha anteriormente marcada e elevar a aba tympano-meatal com a ajuda de algodãoides encharcados de epinefrina.
Uma vez que o anulo é identificado como um espessamento branco da membrana timpânica continuar a dissecção sob ele. Retire o pars flaccida do curto processo do malleus com fórceps hartmann, mantendo os pars tensas aderentes ao umbus. Durante esta etapa, identifique o chorda tympani como uma corda esbranquiçada emergindo da eminência cordal e deixe-o intocado.
Para obter uma boa exposição da região da janela oval, deve ser realizada a remoção variável do scutum e da parte óssea posterior do canal auditivo externo através da curette. Em alguns casos, mesmo que a região da janela oval esteja totalmente exposta, alguma curetagem é necessária para criar uma área de trabalho favorável nas estapes. Para expor ainda mais a placa, o nervo geralmente é deslocado principalmente com um gancho.
Após confirmar a fixação de estapes, use a micro broca com uma rebarba de diamante de 0,6 milímetros para realizar uma crurotomia posterior. Em seguida, use a mesma rebarba para fazer um orifício na parte posterior média da placa. Corte para o tendão stapedial com a tesoura Bellucci.
Agora desarticular o incus das estapes com a ajuda de um gancho, e remover a superestrutura de estapes. Use o gancho Fisch para regularizar o orifício da placa e verificar seu calibre adequado, bem como para remover possíveis pequenos fragmentos ósseos do vestíbulo. Agora é hora de inserir a prótese de estapes no canal auditivo externo usando o tubo de sucção.
Aqui, estamos usando uma prótese de 0,6 por 4,75 milímetros. Posicione-o suavemente no orifício de estapedotomia com a ajuda de um gancho. Amasse o gancho de prótese depois de ancorá-lo ao longo processo do incus.
Empurrando suavemente a alça do malleus verifique o movimento adequado da prótese. Substitua o retalho tympano-meatal e embale o canal auditor externo por penhoráveis de compromissos hemostáticos. Cubra o aurículo com um gesso adesivo sem compressão.
Permita que o paciente beba, coma e levante pelo menos 8 horas após o operatório se não ocorresse náuseas ou vômitos. No dia seguinte, avalie a função do nervo facial usando a escala House-Brackman e a presença de nystagmus espontâneo com óculos Frenzel. Realize a audiometria tonal pura condução óssea para excluir a perda auditiva sensorial.
O paciente tinha um curso pós-operatório normal sem paralisia facial ou vertigem. O teste de audição pós-operatório de 6 meses revelou um fechamento completo da lacuna ar-osso. A otoendoscopia mostrou cicatrização regular da membrana timpânica e o paciente negou qualquer comprometimento do paladar.
Este protocolo poderia guiar qualquer cirurgião otológico através da cirurgia endoscópica de estape. Sugerimos alguns treinamentos com procedimentos básicos como mingotomia endoscópica e miringoplastia antes de realizar a estapedotomia endoscópica. Obrigado por sua atenção.
