Um protocolo foi aprovado pelo Institutional Review Board locais (IRB). Os participantes fornecem assinaram o consentimento informado antes de completar o protocolo. 1. Pré-procedimento <ol><li> Certifique-se que os candidatos ao eletromagnética navegação aspiração com agulha transtorácica tem um nódulo pulmonar periférica. Determinar o uso nódulo pulmonar de imaginar estudos. NOTA: O mais comum e necessário para este protocolo é avaliando CT peito obtido anteriormente. </li><li> No dia do procedimento anexar as almofadas de ponto de referência electrónicos para o hemitórax contralateral da lesão alvo para minimizar a sobreposição do rato com o ponto de entrada TTNA biópsia. Obter uma linha de base inspiratória e tomografia de tórax sem contraste expiratório com intervalos de 0.5 mm e 0,67 - 0,75 milímetros de espessura. </li><li> Transfira a imagem digital e de comunicação de dados em medicina (DICOM) do scanner CT para o software de planejamento. Se DICOM não estiver disponível, uma cópia do disco compacto (CD) do CT podem ser carregados diretamente no sistema de planejamento. Selecione Digital da lesão alvo e reconstruir um mapa das vias aéreas tridimensional virtual. </li><li> Transportar o paciente de maca do scanner CT para a suíte broncoscopia com pontos de referência electrónicos em vigor. </li><li> Avaliar o paciente para a anestesia, estabelecer o acesso IV e anexar monitorização anestésica padrão. </li></ol> class = &quot;jove_title&quot; 2. Procedimento (Fase Bronchoscopic) <ol><li> Transferir o paciente para o conjunto de broncoscopia. Administrar anestesia sedação profunda usando uma infusão de propofol (100-200 mcg / kg / min). Uma via aérea é estabelecida com máscara laríngea (LMA) ou tubo endotraqueal traqueal (ETT). NOTA: Anestesia só pode ser administrada por um fornecedor de certificado. </li><li> Faça uma inspeção branco broncoscopia leve (WLB) na forma padrão examinando a árvore brônquica ao nível segmentar. </li><li> Executar uman EBUS-TBNA após a Associação Internacional para o Estudo do Câncer de Pulmão (IASLC) mapa do linfonodo para estadiamento do câncer de pulmão. Se estiver disponível, aspiração com agulha fina (PAAF) espécimes são citológico analisados ​​no local. Se não, a amostra é o lugar em formalina para posterior avaliação. </li><li> Use o broncoscópio WLB com a fase REM programa broncoscopia após o anteriormente reconhecido computador ou manualmente aplainada via endobrônquica à lesão alvo com um instrumento de escolha a critério procedimentalistas (escova de Citologia, as forças de biópsia de mandíbula, FNA Needle). </li><li> Avance o R-EBUS através do canal de trabalho e tentar confirmar o local da lesão. </li><li> Uma vez no destino, provar a lesão com o operador seleccionado rastreável instrumento usado para navegar. (Citologia escova, as forças de biópsia de mandíbula, FNA Needle). </li><li> Se o alvo é incapaz de ser verificada por EBUS radial ou a anatomia das vias aéreas proíbe navegação endobrônquica remover o broncoscópio e preparar tele paciente de uma abordagem transtorácica. Se a lesão não pode ser diagnosticada broncoscopicamente preparar o paciente para uma abordagem transtorácica. </li></ol> 3. Procedimento (Electromagnetic Transthoracic Agulha aspiração) <ol><li> Alocar todos os suprimentos necessários para o TTNA. (Ver Tabela Material) </li><li> Posicione o paciente em decúbito dorsal em uma forma similar usado para tomografia computadorizada de tórax de aquisição de imagem de varredura. </li><li> Usando uma agulha de navegação electromagnética teste seleccionar o ponto de entrada para a cavidade torácica e marcá-lo na superfície da pele. Ponto de entrada deve ser superior à superfície da nervura mais próxima e evitar estruturas ósseas e qualquer estrutura vascular. </li><li> Prepare a pele com a solução de clorexidina a 2%, armar o campo usando uma técnica estéril e anestesiar localmente (infiltração subcutânea de cerca de 1 a 2 cc de lidocaína a 1%). </li><li> Inserir a agulha estéril de navegação electromagnética na parte superior do ponto de entrada eselecionar o ângulo ao alvo com base na observação do transverso e coronal vistos nas telas do sistema eletromagnéticas. (Retículo marca em pelo menos dois planos diferentes). </li><li> Estabilizar a agulha e firmemente avançado através da parede torácica na lesão-alvo. </li><li> Retirar o estilete da agulha orientação da agulha e tomar cuidado para evitar o movimento da agulha. Neste ponto extremo cuidado deve ser usado para evitar o deslocamento da agulha inadvertida. Cobrir o centro da agulha com o dedo. Insira a 20 G FNA agulha através da agulha G 19. Experimente a lesão e fornecer a amostra para ROSE. </li><li> Programar a biópsia automática da agulha para a distância desejada ou jogar com base no tamanho da lesão, e inseri-la através da agulha G 19. Estabilizar tanto agulha e biópsia arma, disparar o mecanismo arma biópsia por agulha para realizar a biópsia e retire do interior do guia da agulha de navegação eletromagnética ter certeza que ele permanece na posição apropriadaition. </li><li> Suavemente avançar a sonda de orientação para trás para dentro do lúmen da agulha percutânea e mantê-lo estável. </li><li> Enquanto a agulha é continuamente estabilizado, o assistente usa a lâmina de bisturi para remover suavemente a amostra a partir da cânula interna da biópsia por agulha e coloque-o no 1/2 x 1/2 polegada previamente cortado almofada anti aderente. Mergulhe o pad em uma solução de formol. </li><li> Reconfirmar colocação apropriada da agulha no interior da lesão e, em seguida, repita a operação 4 a 5 vezes certificando-se de que a agulha do núcleo é girado no sentido horário ou anti-horário para provar diferentes áreas. </li><li> Uma vez satisfeito com os espécimes remover a agulha, aplique pressão e colocar um pequeno curativo sobre o sítio de punção. </li></ol> 4. Pós Procedimento <ol><li> Se disponíveis, realizar ultrassonografia cabeceira para avaliar a presença de pulmão deslizante (ausência de pneumotórax) ou utilizar qualquer outra modalidade de imagem (fluoroscopia, etc). </li><li> Transferir opaciente para a área de recuperação e observar no âmbito de protocolos de unidade cirúrgicos ambulatoriais normais antes de totalmente acordado. </li><li> Obter uma radiografia de tórax para descartar complicações. </li><li> Quitação paciente para casa após a educação é fornecida sobre as potenciais complicações do procedimento pós incluindo hemorragia e pneumotórax. </li></ol>

<ol>
	<li>Govert, J. A., Dodd, L. G., Kussin, P. S., Samuelson, W. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective+comparison+of+fiberoptic+transbronchial+needle+aspiration+and+bronchial+biopsy+for+bronchoscopically+visible+lung+carcinoma.">A prospective comparison of fiberoptic transbronchial needle aspiration and bronchial biopsy for bronchoscopically visible lung carcinoma.</a> Cancer. 87, 129-134 (1999).</li><li>Gasparini, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bronchoscopic+biopsy+techniques+in+the+diagnosis+and+staging+of+lung+cancer.">Bronchoscopic biopsy techniques in the diagnosis and staging of lung cancer.</a> Monaldi Arch Chest Dis. 52, 392-398 (1997).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=United+States+cancer+statistics:+1999-2010+incidence+and+mortality+web-based+report.">United States cancer statistics: 1999-2010 incidence and mortality web-based report.</a> US Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention and National Cancer Institute. , (2014).</li><li>Silvestri, G. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Methods+for+staging+non-small+cell+lung+cancer:+Diagnosis+and+management+of+lung+cancer,+3rd+ed:+American+College+of+Chest+Physicians+evidence-based+clinical+practice+guidelines.">Methods for staging non-small cell lung cancer: Diagnosis and management of lung cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians evidence-based clinical practice guidelines.</a> Chest. 143, e211S-e250S (2013).</li><li>Steinfort, D. P., Khor, Y. H., Manser, R. L., Irving, L. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radial+probe+endobronchial+ultrasound+for+the+diagnosis+of+peripheral+lung+cancer:+systematic+review+and+meta-analysis.">Radial probe endobronchial ultrasound for the diagnosis of peripheral lung cancer: systematic review and meta-analysis.</a> The European respiratory journal. 37, 902-910 (2011).</li><li>Gex, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+yield+and+safety+of+electromagnetic+navigation+bronchoscopy+for+lung+nodules:+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Diagnostic yield and safety of electromagnetic navigation bronchoscopy for lung nodules: a systematic review and meta-analysis.</a> Respiration; international review of thoracic diseases. 87, 165-176 (2014).</li><li>Wang Memoli, J. S., Nietert, P. J., Silvestri, G. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis+of+guided+bronchoscopy+for+the+evaluation+of+the+pulmonary+nodule.">Meta-analysis of guided bronchoscopy for the evaluation of the pulmonary nodule.</a> Chest. 142, 385-393 (2012).</li><li>Lee, K. A., Raval, A. A., Amir, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cost-effectiveness+of+endobronchial+percutaneous+biopsy+compared+with+transthoracic+biopsy+for+diagnosis+of+peripheral+lung+lesions.">Cost-effectiveness of endobronchial percutaneous biopsy compared with transthoracic biopsy for diagnosis of peripheral lung lesions.</a> Lung Cancer Management. 3 (2), 135-148 (2014).</li><li>Rivera, M. P., Mehta, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+College+of+Chest,+P.+Initial+diagnosis+of+lung+cancer:+ACCP+evidence-based+clinical+practice+guidelines+(2nd+edition).">American College of Chest, P. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd edition).</a> Chest. 132, 131S-148S (2007).</li><li>Wiener, R. S., Schwartz, L. M., Woloshin, S., Welch, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Population-based+risk+for+complications+after+transthoracic+needle+lung+biopsy+of+a+pulmonary+nodule:+an+analysis+of+discharge+records.">Population-based risk for complications after transthoracic needle lung biopsy of a pulmonary nodule: an analysis of discharge records.</a> Annals of internal medicine. 155, 137-144 (2011).</li></ol>

Os autores receberam financiamento da investigação que foi fornecida pelo Veran Medical Technologies Inc., que produz os instrumentos EM e TTNA utilizados nesta publicação.

Orientação eletromagnética facilita a técnica de biópsia transtorácica percutânea. É fundamental durante o procedimento para verificar a calibração do equipamento adequado. Durante a manutenção de uma agulha de inserção ângulo constante e manter o alinhamento visuais usando pelo menos dois planos diferentes é essencial para alcançar efetivamente a lesão-alvo. Profundidade de inserção da agulha pode ser modificado entre biópsias para maximizar a área de cobertura. De um modo preferido, o procedimento pode ser assistida por um segundo operador, especialmente no momento da operação de arma biópsia, mas um procedimento único operador é viável. Familiarização com os instrumentos e técnica leva aproximadamente 2 a 3 agulha inserções. Se o treinamento disponível em modelos fantasmas ou modelos de cadáveres sob supervisão direta de um operador experiente é aconselhável. Eletromagnética navegação agulha aspiração transtorácica (E-TTNA) é uma nova tecnologia que complementam a curalugar arsenal para o diagnóstico de nódulos pulmonares periféricos. Potenciais limitações do procedimento são inerentes à tecnologia de navegação eletromagnética, como a CT divergência corpo e relacionado com a natureza dinâmica do sistema respiratório. Recomendamos antecipação para a gestão de complicações como pneumotórax e sangramento deve ser tomado durante todo o procedimento percutâneo. Neste artigo vamos descrever como o E-TTNA é realizada pelo pneumologista intervencionista ea incorporação da técnica para os atuais métodos broncoscópicos disponíveis para a avaliação de nódulos pulmonares. E-TTNA potencialmente pode reduzir a necessidade de outros procedimentos percutâneos imagem guiada transtorácicas proporcionando plena integração da broncoscopia e técnicas não broncoscópicas em um único procedimento potencialmente aumentando rendimento diagnóstico, melhorando a segurança e diminuindo o número total de procedimentos. Mais estudos são precisarEd para determinar a utilidade clínica desta técnica de biópsia moderna.

Um nódulo pulmonar solitário (SPN) é um cenário clínico frequente que está a aumentar devido ao número de exames de tórax radiográficos e da implementação de programas de rastreio do cancro do pulmão. Um nódulo do pulmão, por definição, é inferior a 3 cm de diâmetro e que normalmente está além dos brônquios segmentares broncoscopicamente visualizado. Uma lesão diâmetro superior a 3 cm é considerada uma massa de pulmão. As etiologias da maioria dos nódulos pulmonares são condições benignas (infecções, inflamatórios, vasculares) e em uma porcentagem menor são causadas por câncer de pulmão e outras doenças malignas. Avaliação de um SPN começa com a avaliação de fatores de risco, características radiográficas, tamanho, crescimento, localização, risco cirúrgico, etc. A estratificação de risco ajuda a selecionar a gestão individual mais adequado, que varia de vigilância radiológica para ressecção cirúrgica primária. Modalidades de diagnóstico incluem técnicas broncoscópicas: (lavado bronco-alveolar (LBA), escova de citologia, transbbiópsia ronchial (TBBx), aspiração com agulha transbrônquica (TBNA), sonda de ultra-som endobrônquica radial (R-EBUS), navegação eletromagnética (REM), ultrafinos broncoscopia, navegação broncoscopia virtual) e não-bronchoscopic: imagem guiada transtorácica biópsia por agulha e ressecção cirúrgica. O rendimento bronchoscopic usando técnicas simples convencionais para lesões menos &lt;3 centímetros varia de 14 -. 50% 1,2 cancro do pulmão continua a ser a principal causa de mortes por câncer. Ela representa 14% de todos os cânceres invasivos diagnosticados a cada ano e 28% de todas as mortes por câncer nos Estados Unidos. 3 Prognóstico e gestão de tratamento são determinados pelo palco. O estadiamento do cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC) é definido pelo sistema TNM. Determinação do N ou o status nodal exige uma avaliação rigorosa dos gânglios linfáticos do mediastino e hilares. Ultra-som endobrônquica (EBUS) é uma técnica minimamente invasiva que broncoscopia usars ultra-som para identificar estruturas contíguas para as vias aéreas, facilitando aspiração com agulha transbrônquica (TBNA). Para o câncer de pulmão de encenar uma meta-análise recente relatou uma sensibilidade média de 89% com valores que variam de 46% a 97% e um valor preditivo negativo PV médio de 91% para EBUS-TBNA. 4 Radial EBUS é outra ferramenta que pode ser bronchoscopic utilizados para localizar lesões do parênquima pulmonar. É um instrumento de 1,4 milímetros de diâmetro, com uma sonda de ultra-som de 20 MHz na ponta 360 que gera imagens com um grau de penetração de 5 cm. Recentemente relatou dados desta técnica mostrou uma sensibilidade de identificar neoplasia de 73% (IC 95%, ,70-0,76) para nódulos de qualquer tamanho e 71% (IC 95%, 0,66-0,75) para lesões menores do que 2,5 cm 5. Electromagnético de Navegação broncoscopia (ENB) é uma tecnologia que cria um campo magnético em torno do paciente permitindo a determinação da localização espacial de um dispositivo sensor dentro do campo magnético. Tsuas informações são sobrepostas nas imagens previamente obtidos tomografia computadorizada (TC), que permitem a visualização da localização dos sensores em relação à anatomia. Uma reconstrução broncoscopia virtual das vias aéreas do paciente facilita a navegação para a lesão alvo. Uma vez no destino, as amostras são colhidas diretamente usando uma das duas tecnologias disponíveis; instrumentos broncoscópicos rastreável ou através de um canal de trabalho estendida. A precisão do diagnóstico global foi 73,9% (CI de 95% 68,0% - 79,2%) e valor preditivo negativo 52,1% (IC 95% 43,5% - 60,6%) e quando se utiliza pelo menos uma das outras tecnologias (broncoscopia virtual, de ENB, Radial- EBUS, orientar bainha, ultrafino broncoscópio) o rendimento do diagnóstico foi de 70,0% com um IC 95% de 67,1% para 72,9% 6 7 Um dos sistemas disponíveis no mercado tem o recurso adicional para complementar a navegação bronchoscopic com a capacidade de converter de uma abordagem bronchoscopic para uma abordagem transtorácica agulha no casos onde a lesão não é capaz de ser acessado broncoscopicamente. Este sistema utiliza uma navegação guiada electromagnética 19 L de seguimento agulha que permite a recolha de amostras de biópsias do pulmão do núcleo utilizando um dispositivo automático de biópsia 20 L. Aspirativa por agulha transtorácica (TTNA) é um método diagnóstico não bronchoscopic para nódulos pulmonares e massas. TTNA de uma lesão pulmonar periférico pode ser realizada sob ultra-sonografia, fluoroscopia, a tomografia computadorizada ou a orientação eletromagnética. Em uma meta-análise atualizada por Rivera et al a sensibilidade combinada de TTNA para o diagnóstico de carcinoma broncogênico periférica foi de 0,90 (IC 95%, 0,88-0,91). 8 Em um estudo realizado por Wiener RS, que incluiu 15.865 pacientes com um risco relatado de pneumotórax após TTNA de 15% (IC 95%, 14% - 16%), com 7% (IC 95%, 6% - 7,2%). exige gestão com um dreno de tórax 9 ensaios clínicos que investigam a utilização de E-TTNA Atualmente andamento. CASE PRETação Um ex-fumante do sexo feminino de 83 anos com doença crônica dependente de oxigênio pulmonar obstrutiva foi encontrada por acaso com um PET fluorodeoxiglicose ávido 1,6 x 1,3 centímetros espiculado no lobo superior (LSD) nódulo direita (Figura 1). Embora sua probabilidade de malignidade foi alta, a paciente recusou intervenções cirúrgicas e optou por um procedimento de diagnóstico antes de considerar outras terapias. O cenário típico que podem levar à consideração para uma avaliação para biópsia seria um caso de probabilidade intermediária para malignidade ou com uma alta probabilidade de malignidade com uma contra-indicação para ressecção cirúrgica.

<table><tbody><tr><td>20 G x 15 cm Programmable automatic biopsy needle</td><td>SuperCore Argon Medical devices</td><td>701120150</td><td></td></tr><tr><td>Non Adherent Pads</td><td>Telfa&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile scissor</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>2% chlorhexidine gluconate pad</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Surgical Blade #11</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile surgical drape</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>1% lidocaine</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gowns</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Sterile gloves</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Mask</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Scrub hair cap</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Electronic reference points&amp;nbsp;</td><td>vPAD2 (Veran Medical Technologies)</td><td>INS-0049</td><td></td></tr><tr><td>Planning software&amp;nbsp;</td><td>SPiNDrive&amp;nbsp;2.0 (Veran Medical Technologies)&amp;nbsp;</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Eelectromagnetic navigation platform</td><td>SPiNView (Veran Medical Technologies)</td><td></td><td></td></tr><tr><td>19 G x 105 mm Electromagnetic navigational needle</td><td>SPiNPerc&amp;nbsp; Veran Medical Technologies</td><td>INS-0029</td><td></td></tr><tr><td>Standard diagnostic Fiberoptic Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>EBUS Bronchoscope</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Radial EBUS probe UM-S20-17S</td><td>Olympus</td><td></td><td></td></tr><tr><td>Formaldehyde-based fixative solution.</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>Ethanol based fixative</td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

use of electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration (e-ttna) for sampling of lung nodules

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently available to sample nodules for pathological diagnosis. Those technologies can be divided into bronchoscopic and non-bronchoscopic interventions. Electromagnetic navigational bronchoscopy is being extensively used for the endobronchial approach to peripheral lung nodules but has been hindered by anatomic challenges resulting in a 70% diagnostic yield. Electromagnetic navigational guided transthoracic needle lung biopsy is novel non-bronchoscopic method that uses a percutaneous electromagnetic tip tracked needle to obtain core biopsy specimens. Electromagnetic navigational transthoracic needle aspiration complements bronchoscopic techniques potentially allowing the provider to maximize the diagnostic yield during one single procedure. This article describes a novel integrated diagnostic approach to pulmonary lung nodules. We propose the use of endobronchial ultrasound transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) for mediastinal staging; radial EBUS, navigational bronchoscopy and E-TTNA during one single procedure to maximize diagnostic yield and minimize the number of invasive procedures needed to obtain a diagnosis. This manuscript describes in detail how the navigation transthoracic procedure is performed. Additional clinical studies are needed to determine the clinical utility of this novel technology.

Todas as amostras de tecido obtidas por EBUS-TBNA e E-TTNA são processados ​​pelo laboratório central de patologia para análise posterior. Avaliação patológica das amostras inclui citológica e avaliação histológica. Avaliação rápida no local (ROSE) usa um corante de Romanowsky modificado que permite a avaliação de adequação e uma avaliação diagnóstica citomorfológico dos espécimes patológicos. Uma avaliação preliminar procedimento intra usando ROSE das biópsias EBUS-TBNA tiradas dos mediastino estações linfonodais 4L, 4R e 7 foi unrevealing de neoplasia óbvio. A fase bronchoscopic de navegação, apoiada com EBUS radial, não conseguiu localizar a lesão de lobo superior direito devido a limitações anatômicas. O procedimento foi rapidamente convertido em E-TTNA. E-TTNA foi realizada com sucesso e o tecido obtido foi suficiente para posterior análise patológica e genética. A patologia final das biópsias de amostras E-TTNA núcleo foi diagnóstica e consistente com adenocarcinoma. Sem complicações imediatas foram anotados. <img alt="Figura 1" src="/files/ftp_upload/52723/52723fig1.jpg" /> Figura 1. Tomografia computadorizada do tórax (Painel A) e Positron Emission Tomography (PET) (Painel B). Nódulo no lobo superior direito com um mediastino negativa PET. Escala em cm.

Watch this Scientific Journal Video about Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules at JoVE.com

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules.

Uso de Electromagnetic Navegação Transthoracic Agulha de Aspiração (E-TTNA) para amostragem de nódulos pulmonares

Lung nodule evaluation represents a clinical challenge especially in patients with intermediate risk for malignancy. Multiple technologies are presently ...

use-electromagnetic-navigational-transthoracic-needle-aspiration-e

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Medicine

Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration (E-TTNA) for Sampling of Lung Nodules

22.2K visualizações.  Johns Hopkins University. We describe the novel use of electromagnetic navigational guided transthoracic needle aspiration for the pathologic assessment of human lung nodules. 

Vídeo: Use of Electromagnetic Navigational Transthoracic Needle Aspiration E-TTNA for Sampling of Lung Nodules

Transthoracic Echocardiography in Mice

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene expression. Transgenic and gene targeting methods can be used to generate mice with altered cardiac size and function,1-3 and as a result, in vivo techniques are needed to evaluate their cardiac phenotype. Transthoracic echocardiography, pulse wave Doppler (PWD), and tissue Doppler imaging (TDI) can be used to provide dimensional measurements of the mouse heart and to quantify the degree of cardiac systolic and diastolic performance. Two-dimensional imaging is used to detect abnormal anatomy or movements of the left ventricle, whereas M-mode echo is used for quantification of cardiac dimensions and contractility.4,5 In addition, PWD is used to quantify localized velocity of turbulent flow,6 whereas TDI is used to measure the velocity of myocardial motion.7 Thus, transthoracic echocardiography offers a comprehensive method for the noninvasive evaluation of cardiac function in mice.

Transthoracic echocardiography offers a noninvasive method for the evaluation of cardiac function in mice. A combination of ultrasound and Doppler imaging modalities can be used to obtain dimensional measurements of the heart and intracardiac blood flow, which together provide an assessment of cardiac systolic and diastolic performance.

Ecocardiografia transtorácica em Ratos

In recent years, murine models have become the primary avenue for studying the molecular mechanisms of cardiac dysfunction resulting from changes in gene ...

Medicina

Treinamento baseado em simulação de EBUS-TBNA

Systematic Endobronchial Ultrasound - The Six Landmarks Approach

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial to obtain valid biopsies from suspected tumors and mediastinal lymph nodes and accurate identification of the mediastinal lymph nodes regarding the Tumor-Node-Metastasis (TNM)-classification. Flexible bronchoscopy combined with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) is essential in the workup and diagnosis of patients suspected of lung cancer. EBUS-TBNA from mediastinal lymph nodes is a technically difficult procedure and has been identified as one of the most important procedures that should be integrated into a simulation-based training program for invasive pulmonologists. More specific guidelines that govern training in EBUS-TBNA are needed to meet this demand. We hereby propose a systematic, stepwise approach with specific attention to six landmarks that support the endoscopist when navigating through the bronchial maze. The stepwise approach relying on the six landmarks is used in the EBUS-certified training program offered by the European Respiratory Society (ERS).

Autor em destaque: Demonstrando ultrassom endobrônquico sistemático para novos endoscopistas 

Endobronchial ultrasound-guided sampling using transbronchial needle aspiration plays a key role in staging and diagnosing lung cancer. We propose a systematic stepwise approach dividing the procedure into six landmarks that should be taught to new operators.

Ultrassom Endobrônquico Sistemático - A Abordagem dos Seis Marcos

Lung cancer is the leading cause of cancer mortality globally. To ensure the correct diagnosis and staging in relation to treatment options, it is crucial ...

Pesquisa do câncer

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the lack of a standardized definition for STG. Biopsy is often required to differentiate benign from malignant lesions. Unlike cervical thyroid, the overlying sternum precludes ultrasound-guided percutaneous fine needle aspiration of STG. Consequently, surgical mediastinoscopy is performed in the majority of cases, causing significant procedure related morbidity and cost to healthcare. Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA) is a frequently used procedure for diagnosis and staging of non-small cell lung cancer (NSCLC). Minimally invasive needle biopsy for lesions adjacent to the airways can be performed under real-time ultrasound guidance using EBUS. Its safety and efficacy is well established with over 90% sensitivity and specificity. The ability to perform EBUS as an outpatient procedure with same-day discharges offers distinct morbidity and financial advantages over surgery. As physicians performing EBUS gained procedural expertise, they have attempted to diversify its role in the diagnosis of non-lymph node thoracic pathologies. We propose here a role for EBUS-TBNA in the diagnosis of substernal thyroid lesions, along with a step-by-step protocol for the procedure.

Substernal thyroid lesions are common, and need to be differentiated from malignancy. Obtaining percutaneous fine needle biopsy is not possible due to its retrosternal location. This article proposes a protocol for biopsy of substernal thyroid lesions using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration (EBUS-TBNA).

Substernal Tireóide Biópsia Usando endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous aspiration of cells and/or microorganisms from palpable masses, organs or effusions (fluid accumulation in a body cavity) using a thin needle similar to the regular needle used for the venous puncture. The material collected by FNA is in general highly cellular, and the retrieved aspirate is then smeared, air dried, wet-fixed, stained and observed under a microscope. In the clinical context, FNA is an important diagnostic tool that serves as a guide to the appropriate therapeutic management. Because it is simple, fast, minimally invasive and requires limited investment in the laboratory and human resources, it is extensively used by veterinary practitioners, mostly in domestic, but also in farm animals. In studies using animal models, FNA has the advantage that it can be performed repeatedly in the same animal, enabling longitudinal studies through the collection of cells from tumors and organs/tissues over the course of the disease. In addition to routine microscopy, retrieved material can also be used for immunocytochemistry, electron microscopy, biochemical analysis, flow cytometry, molecular biology or in vitro assays. FNA has been used to identify the protozoan parasite Trypanosoma brucei in the gonads of infected mice, opening the possibility for a future diagnosis in cattle.

Detection of Extravascular Trypanosoma Parasites by Fine Needle Aspiration

Fine Needle Aspiration is a technique, whereby cells are obtained from a lesion or organ using a thin needle. Aspirated material is smeared, stained and examined under a microscope for diagnosis or used for molecular biology, cytometry or in vitro analysis. It is cheap, simple, quick and causes minimal trauma.

Deteção de parasitos extravascular do Trypanosoma pela aspiração fina da agulha

Fine Needle Aspiration (FNA) is a routine diagnostic procedure essential to both medical and veterinary practices. It consists of the percutaneous ...

Imunologia e Infecção

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Localização do nódulo transtorácico de navegação eletromagnética para cirurgia torácica minimamente invasiva

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Transbronchial Lung Cryobiopsy for Diagnosing Interstitial Lung Diseases and Peripheral Pulmonary Lesions - A Stepwise Approach

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted thoracic surgery lung biopsy (SLB) for diagnosing interstitial lung diseases (ILDs). The indication for TBLC has primarily been to sub-classify a specific ILD subtype when this cannot be achieved on the basis of a preceding multidisciplinary team discussion. Although SLB is considered the gold standard for establishing a histological diagnosis, TBLC has been gradually suggested as the first-choice histological diagnostic modality in patients with unclassified ILDs due to a comparable diagnostic yield with SLB, but superior to SLB in terms of complications, including mortality. During recent years, radial endobronchial ultrasound (R-EBUS) and electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB)-guided TBLC for peripheral pulmonary lesions have also been described as safe procedures, which may improve the diagnostic yield compared to forceps biopsies. Still, the diagnostic properties of TBLC rely on the quality of the procedure&#39;s performance. This article aims to describe the stepwise approach to conducting TBLC with a flexible bronchoscope for the different indications mentioned, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) for diagnosing interstitial lung disease and peripheral pulmonary lesions is a high-yield diagnostic and safe procedure. We describe a stepwise approach to conduct TBLC for the different indications mentioned with a flexible bronchoscope, which might be helpful for novice bronchoscopists performing TBLC.

Transbronchial lung cryobiopsy (TBLC) is an invasive procedure increasingly implemented during the last decade as an alternative to video-assisted ...

Radial Endobronchial Ultrasound and Electromagnetic Navigation Bronchoscopy with Fluoroscopy for the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy for endobronchial lesions, but it falls short when sampling peripheral lesions. Therefore, several modalities have been invented to guide the bronchoscope to the lesion and confirm the location of the tumor before tissue sampling. 
Fluoroscopy is used during bronchoscopy to provide a 2D X-ray image of the thorax during the procedure. The bronchoscope and tools will be visible, as well as lesions if larger than 2.0-2.5 cm. Radial endobronchial ultrasound (rEBUS) consists of an ultrasound probe, small enough to be inserted into the working channel of the bronchoscope. The ultrasound probe is used to differentiate between consolidated tissue, such as tumor tissue, and normal air-filled lung parenchyma. Electromagnetic navigation bronchoscopy (ENB) creates a 3D model of the bronchial tree from computed tomography (CT) scans of the patient. Prior to the bronchoscopy, a route from the trachea to the lesion is planned, to create real-time guidance of the bronchoscope to the lesion during the procedure, similar to the Global Positioning System. The aim of this article is to describe a stepwise approach to performing bronchoscopy with rEBUS and fluoroscopy, bronchoscopy with ENB, rEBUS, and fluoroscopy. In the discussion section, the pros and cons of each modality will be discussed.

Diagnosing small lung tumors is quite difficult using a bronchoscope alone. Electromagnetic navigation bronchoscopy is used to locate the lesion, similar to the Global Positioning System. Radial endobronchial ultrasound and fluoroscopy confirm the correct location and monitor the sampling.

Diagnosing lung cancer using a flexible bronchoscope is a safe procedure with a very low risk of complications. Bronchoscopy has high diagnostic accuracy ...

A Stepwise Approach for Performing Ultrasound Guided Transthoracic Lung Biopsy

Diagnosing patients with radiological lung lesions, especially those suspected of having primary lung cancer, is a common and critical clinical scenario. When selecting the most suitable invasive procedure to establish a diagnosis in these cases, a delicate balance must be struck between achieving a high diagnostic yield, providing staging information, minimizing potential complications, enhancing the patient experience, and controlling costs. The integration of thoracic ultrasound as a routine clinical tool in respiratory medicine has led to increased awareness and utilization of ultrasound-guided invasive techniques in chest procedures, including transthoracic biopsies. By following a systematic and stepwise approach, transthoracic ultrasound-guided lung biopsy emerges as a safe, cost-effective procedure with a remarkable diagnostic accuracy. These attributes collectively position it as an ideal invasive technique when technically feasible. Consequently, in patients presenting subpleural lung lesions suspected of malignancy, transthoracic ultrasound-guided lung biopsy has become a standard procedure in the realm of modern invasive pulmonology.

Transthoracic ultrasound-guided lung biopsy represents a safe, cost-effective, and efficient approach for patients presenting with subpleural lung lesions suspected of malignancy. Employing a systematic, step-by-step process is crucial to achieve optimal patient selection, minimize complication risks, and maximize diagnostic accuracy.

Diagnosing patients with radiological lung lesions, especially those suspected of having primary lung cancer, is a common and critical clinical scenario. ...

Uso de Electromagnetic Navegação Transthoracic Agulha de Aspiração (E-TTNA) para amostragem de nódulos pulmonares

Resumo

Explore mais vídeos

Capítulos neste vídeo

Ecocardiografia transtorácica em Ratos

Ultrassom Endobrônquico Sistemático - A Abordagem dos Seis Marcos

Ultrassom Endobrônquico Sistemático - A Abordagem dos Seis Marcos

Ultrassom Endobrônquico Sistemático - A Abordagem dos Seis Marcos

Substernal Tireóide Biópsia Usando endobrônquica guiada por ultrassom transbrônquica Punção Aspirativa por Agulha

Deteção de parasitos extravascular do Trypanosoma pela aspiração fina da agulha

Localização do nódulo transtorácico de navegação eletromagnética para cirurgia torácica minimamente invasiva

Transbronchial Lung Cryobiopsy for Diagnosing Interstitial Lung Diseases and Peripheral Pulmonary Lesions - A Stepwise Approach

Radial Endobronchial Ultrasound and Electromagnetic Navigation Bronchoscopy with Fluoroscopy for the Diagnosis of Peripheral Lung Lesions

A Stepwise Approach for Performing Ultrasound Guided Transthoracic Lung Biopsy