저자는 모델을 작성, 자료, 제공 및 싱가포르와 방콕에 훈련 워크샵을 촉진 도움이 사람들을 감사 하 고 싶습니다: 닥터 잉 우, 교수 멍에 Fai 선생, Sommai Viboonchart, 지 니 첸, 쎄 실 들은, 페이 황 관, 메이 랜 시, 교수 제리 켄터키 이웃 자료의 학부 의학 Siriraj 병원, 방콕, 싱가포르, 국립 대학 병원, 산부인과 부서에 의해 및 국가 의료 연구 위원회 (싱가포르)에 의해 지원 되었다 부여 NMRC/체코/043/2012.

기간 배달에서 인간 태 반의 컬렉션 Siriraj 병원 방콕에서의 Siriraj 기관 검토 위원회 (SIRB 704/2559) 싱가포르 (DSRB C/00/524) 거짓말 하지 마의 도메인 특정 검토 위원회에 의해 승인 했다. 모든 경우에, 환자는 수집 된 시료의 사용에 대 한 정보 별도 서 면된 동의 했다. 돼지 방광 싱가포르에서 지역의 정육점에서 수집 되었고 친절 기부에서 박사 잉 우 잉 (거짓말 하지 마)를 했다. 비 인간 영장류 (NHP) 반응과 했다 사육 Macaca fascicularis 보건 복지부 (싱가포르) 국립 의학 연구 위원회에서 부여 NMRC/체코/043/2012, 엄격 하 게 준수 하는 기관에서에서 수집 된 폐기물 동물 보호와 사용 위원회 (IACUC) 싱가포르 국립 대학교와 싱가포르 건강 서비스 Pte 주식 회사 (IACUC 2009-SHS-512) A에서 종류 기부 했다 / 교수 제리 찬.
1. Fetoscope 처리와 Fetoscopy 시뮬레이터를 사용 하 여 태 반 오리엔테이션 친 하 게
<ol><li>Fetoscopy 시뮬레이터와 장비 (그림 2A-C)를 설정 합니다.<ol>
<li>2.0 m m 섬유 스트레이트 fetoscope의 부분을 식별: 렌즈 (0 °, 30 °) 표준 또는 원격 눈-모자 (그림 2A); 초음파 지도 아래, 2.0 m m fetoscope (그림 2B) 함께 사용 하기 위해 양수 캐비티에 직접 삽입에 대 한 날카로운 obturator 팁 칼 집 운영 3.0 m m 더블 루멘.</li>
		<li>fetoscope 운영 칼 집에는 obturator의 제거 후 놓고 복 강경 카메라에 눈 모자를 연결 합니다. 참고:이 연속 섬유 내 시경은 반 유연 하며 운영 sheaths 구부려 질 수 있다 신중 하 게 최대 20-35 °에 앞쪽 반응과 함께 사용 하기 위해 적절 한 곡률을 제공 하기 위해 중간 축에서. 벤드 내 시경 없이 운영 칼 집. 대 한 사후와 앞쪽 반응과 다른 적합 한 fetoscopes 재료의 테이블에에서 나열 됩니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>초음파 프로브 fetoscope 삽입 동시에 조작할 수 있도록 "연산자" 근처 복 강경 타워와 초음파 기계를 정렬 합니다.<ol>
<li>단방향 밸브 포트 중 하나를 통해 물으로 테두리에 fetoscopy 시뮬레이터를 채우십시오.</li>
		<li>중 하나는 앞쪽 또는 후부 태 반 (그림 2C)를 표현 하기 위해 원하는 방향에서 플라스틱 기초에 채워진된 시뮬레이터를 배치 합니다. 참고: 시뮬레이터의 상부 표면 지금 나타냅니다 앞쪽 산 모 복 부 초음파 프로브 배치 되 고 어디는 fetoscope를 삽입 해야 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>"앞쪽 산 모 복 부"의 투명 한 피부에 수성 젤 곡선 초음파 프로브를 사용 하 여 시각화 fetoscopy 시뮬레이터에서 태 하. 태 반 위치와 창 옆 (앞쪽 태 반)에 대 한 그것에 fetoscope를 식별 합니다.</li>
	<li>지속적인 초음파 지도 (그림 2C) 포트를 통해 작동 칼 집에 적절 한 fetoscope를 삽입 합니다.<ol>
<li>뒤 태 반에 대 한 0 ° 연속 fetoscope와 0 ° 곡선 fetoscope를 사용 하 여 앞쪽 태 (자료 테이블)에 대 한.</li>
		<li>초음파에 의해 삽입 하 고는 fetoscope의 깊이 모니터링 하 고 보기에는 태를가지고.</li>
		<li>날카로운 릴리프 (그림 2D-F)로 비전을가지고 카메라의 초점을 조정 합니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>혈관 적도에 juxtaposed 간 트윈 멤브레인을 식별 합니다.<ol>
<li>태 반의 표면에 혈관 적도 식별 하 고 이동 엔드-투-엔드에서 체계적으로 절제에 대 한 일반적인 AVAs 식별 맥 관 구조. 참고: 이러한 anastomoses 나타납니다 chorionic 표면;에서 실행 동맥 어두운 이며 항상 정 맥 (그림 2C, E)를 통해 실행 됩니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>앞쪽 태 반, 또는 그 반대로 연습 완료 되었습니다 경우 뒤 태를 표현 하기 위해 시뮬레이터의 방향을 변경 합니다.<ol>
<li>초음파 평가, fetoscope 항목을 계획 하 고 있는 fetoscope를 삽입 하는 과정을 반복 합니다. 참고: 그리고 이렇게 태 시뮬레이터의 방향을 변경할 수 있습니다 때마다 태 반의 다양 한 위치에 대 한 fetoscopic 배치를 연습 하 고 또한 다른 (곡선, 직선) fetoscopes 테스트.</li>
	</ol>
</li>
</ol>2. 조직 모델 직접 Fetoscopic 항목, Seldinger 기술, 그리고 혈관의 레이저 응고의 연습에 대 한
<ol><li>조직 모델 #1-상자에 태 반<ol>
<li>방수 자물쇠 (그림 3A) 15 cm3 차원 x 18 x 35의 표준가 플라스틱 용기를 사용 하 여 상자 모델을 만듭니다.<ol>
<li>플라스틱 커버의 넓은 창 밖으로 잘라내어 초음파 투명 고무 덮개의 여백에 맞춘 "스킨" 바꿉니다. 이 fetoscope 배치를 통해 시뮬레이션 된 산 모 복 부의 앞쪽 표면을 형성 합니다. Sonographic 반향 (그림 3A-C)을 방지 하기 위해 상자 하단의 고무 라텍스 시트를 탑재 합니다.</li>
		</ol>
</li>
		<li>샘플 컬렉션에 대 한 적절 한 동의 기간 출생 후 인간의 반응과 수집 합니다. (그것은 전송 전에 노동 구의 유틸리티 룸에서 하는 최고의) 싱크대에 수돗물으로는 태 반의의 표면 세척. Placental 표면 혈액의 깨끗 한 되었는지 확인 하 고 강한 조직 관리 길이, 예를 들어, 5 cm가 위를 사용 하 여 탯을 잘라.<ol>
<li>실험실에 보조 컨테이너 봉인된 생물 비닐 봉지에 태 반 전송. 참고: 항상 태 반 및 개인 보호 장비 (일회용 장갑, 눈 보호, 등)를 사용 하 여 다른 생물 물질 처리 합니다. 적절 한 제도 윤리적 승인에에서 확인 장소가이 작업을 수행 하기 전에 합니다.</li>
			<li>컷된 쪽으로 실행 하는 혈액을 방지 하기 위해 봉합 밴드 또는 코드 테이프에 의해 탯의 자유로운 끝을 묶어. 참고: 혈관에 혈액도 도움이 됩니다-응고 레이저 연습 중에서 선박 열상 시뮬레이션.</li>
		</ol>
</li>
		<li>앞쪽 태를 시뮬레이션 하려면 제자리에 명확한 플라스틱 스레드 또는 플라스틱 그물 컨테이너의 다시 구식된 뚜껑에 태 반 수정.</li>
		<li>뒤 태를 시뮬레이션 하는 컨테이너의 하단에 고무 시트에 태를 해결 하 고 플라스틱 그물 또는 작은 무게 (그림 3B) 제자리에.</li>
		<li>수돗물으로 컨테이너를 자리에 뚜껑을 잠글.</li>
		<li>0 ° 똑바로 fetoscope 뒤 태 반 및 작동 채널, 그것의 작동 칼 집과 앞쪽 태 (자료 테이블)에 대 한 멀티 채널 0 ° 곡선 fetoscope 준비. 카메라에 눈 모자를 연결 합니다.<ol>
<li>레이저를 준비 합니다. 예를 들어 400 μ m 또는 600 μ m 레이저 섬유 다이오드 레이저를 사용 하는 경우 15-30 W에서 초기 전압을 설정 하 고 점차적으로 증가 하는 효과적인 응고에 필요한 경우.</li>
		</ol>
</li>
		<li>1.3 단계에서 설명한 대로 태의 초음파 평가 수행 합니다.<ol>
<li>태 반 무료 창 찾아 렌즈 (MCDA 태 반에 간 트윈 적도으로 예상)는 태 반의의 중심 위에 놓여 그런 곡선된 fetoscope를 삽입 하는 이전 태 반에 인접 한.</li>
			<li>후부 태 반에 대 한 직선 fetoscope 0 ° 렌즈는 태 반의의 중심에 수직으로 위치를 삽입 위치를 결정 합니다.</li>
		</ol>
</li>
		<li>"피부"에 날카로운 칼 날 찌 르 기 2-m m 절 개 하 여 직접 fetoscopic 항목을 수행 합니다. 지속적인 초음파 지도 (이것은 환자에 있는 받는 사람 쌍둥이의 sac) 액체가 채워진 컨테이너 ("amniotic sac")에 피라미드 obturator와 운영 trocar를 삽입 합니다.<ol>
<li>Fetoscope 초음파 비전 아래 느리게 전진 하 여 태 반 관통 하지 마십시오. 천천히 지속적인 초음파 비전 아래 운영 trocar에서 피라미드 obturator를 제거 합니다.</li>
			<li>이전 obturator에 의해 점유 하는 채널에서 운영 trocar로는 fetoscope의 렌즈를 신중 하 게 배치 하 고 날카로운 초점 (그림 3C)에 태 반 및 표면 맥 관 구조를가지고.</li>
		</ol>
</li>
		<li>레이저 섬유에 삽입 동작 측면 채널 및 사전 천천히 팁 nears 칼 집의 끝으로. 참고: 계속 레이저 빔 가능한 수직 대상 선박에 레이저 효과46,47을 최대화 하기 위해.<ol>
<li>운영 칼 집 넘어 약 5-10 m m 레이저 섬유 팁 사전. 참고: 레이저 팁 칼 집에서 너무 멀리 이동, 배를 괴롭히다 수 있습니다. 팁은 너무 가까이, 응고 효과 수 있습니다 (그림 3D) 손상. 레이저 섬유 팁 그릇 표면에서 2-3 m m 이며 그림 3D(노란색 화살표)를 해 고 할 때 배를 터치 하지 말아야 합니다.</li>
		</ol>
</li>
		<li>(그림 3E) 탯 줄 및 태 반 혈관 (그림 3F) 식별 합니다. placental 맥 관 구조 엔드-투-엔드 초음파와 직접 fetoscopic 비전의 조합을 사용 하 여 검토 합니다. 참고:는 fetoscope 대상 선박을 90 ° 각도로 이동 한다. 그림 3 G monochorionic 태 바 실제 monochorionic를 보여 줍니다. 발 페달을 사용 하 여 선박 또는 문 합 위치에 레이저를 발사.</li>
		<li>자동 기술 blanches 때까지 배 응고 하 고 흐름의 완전 한 중단 수행 됩니다 때까지 1-2 cm의 세그먼트를 응고 하는 것을 목표로. 선박 병합 표시 (축소) 효과적인 것으로 간주 하는 응고 창백.<ol>
<li>체계적으로 다른 placental 한쪽에서 혈관의 응고를 연습. 레이저 (따라서 "면 도" 두꺼운 과장 배 좁은 덜 혼잡된 한에) 파열을 방지 하기 위해 선박의 중심으로 주변에서 두꺼운 혈관 응으십시오. 작은 먹이 또는 응고 decongestion 및 혈관 파열 방지 큰 것 들 전에 먼저 배.</li>
		</ol>
</li>
		<li>연습 솔로몬 기술 후 개별 선박 placental dichorionisation,4849완료 응고 되어 있다. 선을 만듭니다 placental 표면에 표면 응고에 의해 레이저로 모든 개별적으로 응고 anastomoses 조인 될 때까지.</li>
	</ol></li>
	<li>조직 모델 #2-돼지 방광 "자 궁" 참고: 하이브리드 조직 모델 결합 돼지 방광과 중간 임신 인간의 태 반 또한 고려할 수 있습니다 시뮬레이션에 대 한 자료는 쉽게 사용할 수 있는 경우. 이 모델 insufflation 연습을 사용할 수 있습니다 그리고 일반적으로 다시 "자 궁"에서 액체의 제거의 fetoscopy fetoscope 삽입 Seldinger 기술 연습 하 고 혈액-얼룩진 주류 같은 합병증 발생.<ol>
<li>청소 돼지 방광을 취득. 위치 광범위 한 곡선된 경계와 함께 상단으로 cephalad 극 및 좁은 부분 낮은 꼬리 극으로 사용자 따라 이등분 수 있도록는 cephalad 국경 및 방광 열립니다 (그림 4A 형 처럼 그런 caudally, 진행 , 깨진 선). 참고: 생물학 안전 장은 개인 보호 장비를 착용 하 고 생물학 조직 처리 하기 위한 적절 한 기관 승인 인간과 동물 조직 모든 절차를 수행 합니다.</li>
		<li>작은 중간 임신 인간의 태 반 배달 또는 의학적으로 유도 된 임신 종료 후 획득 합니다. 표본 익명 적절 한 동의 달성, 확인 하십시오.</li>
		<li>태 반 (매우 얇은, 흰색 조직 태아/배꼽 표면에 부착 된)에서 과잉 양수 막 트림 조직이 위를 사용 하 여 고 하나 그것의 둘레의 주위에 (빨간 화살표, 태아 표면 바깥쪽, 모성 표면 안쪽) 태 봉합의 절반은 돼지의 방광 첫 번째 돼지 방광 (검은색 화살표)의 두 번째 절반을 봉합 (그림 4B, C) 방수 방식에서 절 개 주위.</li>
		<li>그림 4D모델 골반에서 "자 궁"을 놓습니다. 찾으시는 시뮬레이션 하거나 자 궁 앞쪽 또는 후부 태 (그림 4D).</li>
		<li>초음파 지도 (고무 피부는 초음파 투과) 하는 경우 연습 trocar 및 fetoscope의 운영 칼 집 내에서 직접 삽입.</li>
		<li>날카로운 빈 trocar 실시간 초음파 지도 양수 내 공간에 삽입을 사용 하 여 Seldinger 기술 연습. 루멘을 통해 부드러운 J 밀고 guidewire 사전 및 장소에는 정을 떠나는 로드는 확장기는 guidewire를 통해 양수 내 공간으로 guidewire 및 확장기 모두 철수 하기 전에 무딘 정을 전달 trocar를 철회. 마지막으로, (그림 4E) 정 맥을 통해 자 궁에는 fetoscope를 삽입 합니다.</li>
		<li>Fetoscopically placental 표면에 혈관을 검사 합니다. 감소 하거나 신선한 염 분으로 혈액-얼룩진 또는 혼 탁 한 액체를 대체 하 고 "링" 압력을 늘리거나 50 mL 주사기 동작 채널을 통해 액체를 추가 합니다.</li>
		<li>연습 단계 2.1.11-2.1.12에 설명 된 동일한 방식으로 혈관의 레이저 응고.</li>
		<li>기관 프로토콜에 따라 유해 물질로 모델을 삭제 합니다.</li>
	</ol></li>
</ol>3. 인간 환자에 게 모델에 배운 기술을 전송
<ol><li>MCDA 쌍둥이 임신 환자에서 태의 초음파 검사를 수행 하 고 두 태아 태 반에의 코드 삽입 지점을 식별 합니다. 참고:이 경우에 코드 중 하나 수 있습니다 삽입 MCDA 태의 여백에 가까운. 선 두 placental 코드 삽입을 상상 하 고 혈관 적도의 위치를 나타내며 특히 중요 한으로 등거리 모두 코드를 보다 작은 기증자 트윈에 가까이 있을 수 있습니다이 라인의 중간점을 결정 양수 주머니 크기 차이가입니다. 혈관 적도 선 코드에 수직으로 놓여 있습니다.</li>
	<li>Fetoscope 삽입의 사이트를 확인 합니다.<ol>
<li>이전 태 반, 태 반, 무료는 곡선된 fetoscope 조작 될 수 있습니다 렌즈 혈관 적도에 속 인 다는 태 반 조직에서의 초음파 시각화 창의 찾을.</li>
		<li>후부 태 반 혈관 적도 바로 위에 코드의 대략적인 중간에는 fetoscope를 삽입. Fetoscopic 렌즈 아래 위로 이동 하면서 연소 움직임을 사용 하 여 혈관 적도 적도, 레이저 응고에 대 한 최적의 약 90 ° 각도. 참고:이 그냥 넘어 태 polyhydramnios sac 측면의 주변 혈관 적도 측면 삽입 사이트를 요구할 수 있습니다.</li>
	</ol>
</li>
	<li>잔여 anastomoses (그림 5A-C)에 대 한 평가를 태아의 배달 후 태 반 dichorionization의 완료를 확인 합니다. 앞에서 설명한44,50으로 필요한 준비 후 기증자와 받는 동맥과 정 맥 사이 구별 하는 다른 색깔된 염료와 탯 줄 혈관 주사.</li>
</ol>

저자는 공개 없다.

Fetoscopy 시뮬레이터와 조직 모델 연습 기술 SFLP에 필요한 기술 능력의 대다수를 포위 한다. 이러한 모델에 대 한 교육의 장점 초음파 프로브 및 fetoscope, 전체 따라 혈관 적도의 체계적인 시험 연습 직선과 곡선 fetoscopes 처리 친숙 동시에 처리 하는 학습 높은 충실도 MCDA 태 반, 그리고를 사용 하 여 크고 높은 흐름에 비전의 갑작스런 손실 등 심각한 결과를 초래할 수 있습니다 파열을 피하기 위해 정?...

종종 새로운, 최소로 침략 적인 수술 방법의 인수 사용 하 여 개인 라이브 환자에 전문 외과 의사를 관찰에서 배운다 고 결국 아래 기술 수행 전통적인 수술 견습 모델 감독1을 닫습니다. 이 영광을 모델 종종 멘토에서 개별 연수생 지식의 통로 제한 하 고 교육 자금 등 환자의 경우 부하2자원의 가용성에 크게 의존. Fetoscopic 수술 위험이 높은 최소 침 습 수술, preterm 개인에는 어머니와 태아 모두 위험 임신 중 수행의 예입니다. 어떤 수술과 마찬가지로 더 높은 합병증 비율 학습 곡선의 초기 가파른 사면에 발생 한다. 따라서, 수술 환자 결과3최적화 하는 경우의 중요 한 볼륨을 충족 시키기 위하여 가장 고위 또는 숙련 된 외과 의사에 의해 수행 일반적으로 됩니다.
좋은 fetoscopy 기술 구조 결함4,,56의 정정에 관하여도 최소 침 습 수 노력 하 고 태아 치료의 미래에 대 한 중요 하다. Fetoscopic 수술은 기술적으로 도전적인 고 환자 안전 연습 및 실제 극장 환경에서 새로운 기술을 개발와 관련 된 고유한 위험이 있다. 심지어 외과 필요한 시간과 전문성, 문제가 발생할 때, 해결 능력을 얻으려고 여러 환자에 일관 된 연습을 설립 하 고 예측 하 고 새롭고 복잡 한 절차에서 함정을 피하기 위해 본능. 일반적으로 초보자 proceduralists7와 관련 된 차선의 결과 대 한 더 적은 관용이 있다. Fetoscopic 수술의 초기 구현 중 환자 안전에 타협 하지 해야 동안는 기술과 전문성은 모든 proceduralists, 특히에 인수 하는 효율성을 향상 시키기 위해 필요는 또한 작은 임상 단위 fetoscopy 연습 시작입니다. 전통적인도 제를 보완 하는 대체 시스템의 제한 된 교육 자금 및 작은 환자가 고도로 전문화 된 절차를 지배 하는 기본 과제를 충족 하기 위해 필요 합니다. 절차적 학습 곡선을 단축 될 수 있다, 및 높은 충실도 컴퓨터 또는 전용 전통적인 멘토링 또는 먼 proctorship 및 절차 중심 단계적 학습8, 싱가포르로 동물 모델에 대 한 교육에 의해 감소 하는 합병증 9,,1011. Fetoscope 조작 팸, 혈관 적도 실제 수술을 수행 하기 전에 레이저 응고의 자궁내 방향 요원 합병증12,13을 줄일 가능성이 있다. 이 훈련 수 있습니다 현실적인 조직 모델에 마스터 기본 기술 그들은 새 연산자에 대 한 학습 곡선이 단축.
장신 자매결연 전세계 1000의 임신 당 3-5에 영향을 미치는 일정 한 주파수로 발생 하 고 monochorionic diamniotic (MCDA) placentation와 장신 쌍둥이의 75%는 현재의 약 10-15%를 복잡 하 게 TTTS 상당한 위험에 MCDA 임신, 또는 10000 출생14당 1-3. 발생률은 체 외 수정 (IVF)는 12-fold 증가 2의 주파수와 함께 증가할 것으로 예상 monozygosity15,,1617,,1819에. TTTS 깊은 intraplacental 바 통해 단방향 간 태아 혈액 흐름에서 발생합니다. 치료, 60-100% 사망률 및 태아20,,2122살아남기 위한 중요 한 병 적 수행.
선택적 fetoscopic 레이저 응고 (SFLP)만 치료 개입 fetoscopic 식별을 통해 두 쌍둥이의 구조와 잘못 된 바의 제거에 목적 이며 TTTS 단계 II-IV에에서 치료의 표준으로 간주 됩니다 (~ 모든 경우의 93%)에 < 임상으로 임신 26 주 임신 연구 경우 그것은 또한에 적용할 선택한 단계를 결정 하는 진행 중인 나 질병23,,2425. SFLP 운반의 전반적인 perinatal 생존 ~ 고급 임신 및 높은 출생의 더 높은 가능성이 70% 배달26,27 에 무게와 우수한 것으로 간주 다른 중재를 직접 정류 하는으로 병 리 TTTS28,,2930의 기본 개입 자체가 합병증 없이 하 고 레이저 치료 TTTS 되풀이와 연결 (0-16%), perinatal 사망률 (~ 35%), 그리고 장기 신경학 상 핸디캡23의 5-20%의 확률. 정확한 능력의 획득, 가파른 학습 곡선, fetoscopic 연습의 국제 표준 준수를 통해 전문성을 구축 하 고 수술 손 재주를 유지이 복잡 한 질병13에서에서 최고의 결과 제공 하기 위해 필수적입니다. ,31,,3233. 이것은 수시로 재정 및 인적 자원 및34를 얻으려고 상당한 시간이 걸릴 수 있습니다 경우의 중요 한 볼륨에 의존. 설립된 태아 치료 센터는 현재 서유럽 및 북미 지역에 집중 되어 있지만 예측된 인구 붐 (그리고 따라서 새로운 임신) 아시아와 아프리카35,36에 주로 영향을 미칠 것 이다. 따라서, 이러한 낮은 리소스 인구에 태아 변칙 의무가 자궁내 치료의 발생률 증가 기대 수 있습니다. Fetoscopic 수술 등 전문된 서비스의 보급 지역 우선 순위37으로 해결 되어야 하는 문제 이다. 이 지역에 새로운 태아 치료 센터 안정적으로 그들의 지역 사회의 요구에 맞게 SFLP 서비스를 제공 해야 합니다 하지만38, 설립 된 것으로 동일한 결과 달성 하기 위해 새로운 센터를 위한 중요 한 투자 및 시간 필요 39 , 40 , 41.
자원 무거운 견습 모델에서 출발의 기술과 전문 지식을 지역 사회는 그것에 대 한 큰 수요가 많이 필요한 보급을 촉진 한다. 전통적인 외과 실습 이지만 여전히 관련 덜 많은 작은 임상 단위에 대 한 실제 시간 및 리소스 사용 하 고 한 번에 한 연수생 지식과 능력의 통과 제한. Proctorship에서 시뮬레이터 훈련은 더 넓은 규모에 적용 하 고 지식과 기술을 워크샵 및 일반 기술에 신뢰할 수 있는 조직 모델13, 훈련을 통해 여러 사람을 한 전문가에서 전달의 통로 용이 하 게 42 , 43. 그것은, 그것의 진귀 때문에 TTTS 치료 누적 되어야 그것의 결과 개선 하기 위해 높은 볼륨 태아 센터에 제안 하고있다. 그러나, 치료에 환자에 대 한 액세스를 개선 하기 위해 새로운 태아 치료 센터를 설치 하는 필요 또한 있다. 그들의 수술 결과, 즉, 그림 137에서에서 보듯이 Siriraj-거짓말 하지 마 proctorship 시스템을 유지 하기 위해 특정 지침을 준수 해야 합니다 태아 치료 센터, 국립 대학 병원에서 싱가포르 (거짓말 하지 마), 신흥 .
이 문서에서 우리는 새로운 proceduralists 기술 지도 전문가 프록터, 그리고 어떤 기술을 연습 하실 수 있습니다 아래에 사이 긴 간격 동안 수술 손 재주를 유지 하기 위해 훈련을 받을 수 있습니다 모델 기반 시스템 설명 환자입니다. 우리는 방콕에서 Siriraj 병원 및 태아 치료6,,4445시작 싱가포르에서 거짓말 하지 마 우리의 경험에서 실용적인 포인트를 공유 합니다.

<table><tbody><tr><td>Fetoscopic Simulator</td><td>Maternal-Fetal Medicine unit, Department of Obstetrics and Gynaecology, Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand</td><td>NA.</td><td>Siriraj Fetoscopic Simulator. Customised model of monochorionic anterior/posterior placenta and anastomses produced at the Siriraj Hospital in Bangkok.</td></tr><tr><td>Laparoscopy tower with light source, camera and video recorder</td><td>Olympus Singapore</td><td>Olympus Visera Elite system (Olympus Singapore) with camera OTV-S190 and light source CLV-S190 set at medium intensity (level 0) and video recorder&amp;nbsp;</td><td>Laparoscopy tower for fetoscopy and recording of practice</td></tr><tr><td>Voluson E8 ultrasound machine with 4CD probe</td><td>GE Healthcare Singapore</td><td>GE Voluson E8; transabdominal 4CD curved transducer (2-5MHz)&amp;nbsp;</td><td>Ultrasound system for guidance of fetoscope introduction and manipulation</td></tr><tr><td>Minature straight forward telescope 0&lt;sup&gt;o &lt;/sup&gt;(2mm) for posterior placenta</td><td>KARL STORZ GmbH &amp;amp; Co KG, Tuttlingen, Germany</td><td>11630AA</td><td>Fetoscope. 0&amp;deg; lens, diameter 2mm, length 26cm, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated. To use with operating sheath 11630KF.</td></tr><tr><td>Operating sheath, straight with pyramidal obturator.&amp;nbsp;</td><td>KARL STORZ GmbH &amp;amp; Co KG, Tuttlingen, Germany</td><td>11630 KF</td><td>Size 9 Fr with working channel 1 mm, for use with 11630AA; working channel for laser fibres up to 400&amp;micro;m core.</td></tr><tr><td>Multichannel miniature straight forward telescope 0&amp;deg; set straight for posterior placenta</td><td>KARL STORZ GmbH &amp;amp; Co KG, Tuttlingen, Germany</td><td>11506AAK</td><td>Fetoscope. 0&amp;deg; lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Multichannel miniature straight forward telescope 0&amp;deg; set curved&amp;nbsp; for anterior placenta</td><td>KARL STORZ GmbH &amp;amp; Co KG, Tuttlingen, Germany</td><td>11508AAK</td><td>Fetoscope. 0&amp;deg; lens, diameter 3.3 mm, length 30cm , 30,000 pixels, integrated channels, autoclavable, fibre optic light transmission incorporated.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Dornier diode laser with 400um or 600um laser fibre</td><td>Medilas D Multibeam, Dornier MedTech Asia, Singapore</td><td>S/N D60-353</td><td>Laser photocoagulation system. Diode (30-60 W)&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Laser fibre&amp;nbsp;</td><td>400-600&amp;micro;m laser fiber</td><td>Disposable LG type D01-6080-BF-0;LOT 1024/0613</td><td>Use the provided ceramic cutter to refashion the tip of the fibre once coagulated after burning to maintain the sharp focus of the laser.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Large plastic container with ultrasound transparent skin;</td><td>NA</td><td>NA.</td><td>Container is a simple houshold item with a watertight lid that cn be locked in place. The silicon rubber &quot;skin&quot; produced inhouse allows US visualisation of the placenta within the container. Can be used as a simulator for vascular laser coagulation.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Pig bladder and small mid-gestation placenta&amp;nbsp;</td><td>NA</td><td>NA.</td><td>Obtained from the local butcher. Elastic tissue that can be stretched when filled with large volume of fluid; can incorporate a small human/NHP placenta and used as a simulator for laser coagulation&amp;nbsp;</td></tr></tbody></table>

model surgical training: skills acquisition in fetoscopic laser photocoagulation of monochorionic diamniotic twin placenta using realistic simulators

Monochorionic 태 반에 arterio 정 맥 anastomoses (바)의 fetoscopic 레이저 응고 쌍둥이-쌍둥이 수혈 신드롬 (TTTS)에 대 한 치료의 표준 하지만 기술적으로 도전적인 이며 중요 한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 취득 및 유지에 필요한 수술 기술을 일관 연습, 중요 한 담당 사건은, 및 시간 필요 합니다. 현실적인 수술 시뮬레이터에 잠재적으로이 가파른 학습 곡선을 단축할 수 있다 교육과 절차 관련 기술을 동시에 습득 여러 proceduralists 수 있습니다. 여기 우리 현실 시뮬레이터 장비와 TTTS, fetoscopic 처리, 등의 수술 치료에 필요한 특정 단계 사용자 친숙 앞쪽 및 후부 태 반, 인식의 접근을 허용 하도록 설명 anastomoses, 그리고 혈관의 효율적인 응고입니다. 특히 외과 의사 모델에 연습 하 고 임상 사례에 적용할 수 있는 placental 레이저 응고에서 중요 한 기술을 설명 합니다. 이러한 모델 자료의 가용성에 따라 쉽게 적응 시킬 수 있다 고 표준 fetoscopy 장비가 필요. 이러한 훈련 시스템 전통적인 수술 견습을 보완 하 고이 임상 서비스를 제공 하는 태아 의학 단위에 대 한 유용한 에이즈를 수 있습니다.

Fetoscopy 시뮬레이터에 대 한 기본 요구 사항은 모델과 MCDA 태의 대표 모델 내에서 태 반의 초음파 시각화 수 있도록 투명 한 "스킨"입니다. 여기에 그림 시뮬레이터 Siriraj 병원 (방콕)에서 개발 되었다 그리고 중간 임신 monochorionic 태 반 (그림 1)의 실리콘 복제를 통합 하는 닫힌된 시스템. 이 모델의 일관 된 사용 한다 placental 방향 및 fetoscope 배치에서 초...

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Model Surgical Training: Skills Acquisition in Fetoscopic Laser Photocoagulation of Monochorionic Diamniotic Twin Placenta Using Realistic Simulators

현실적인 모델에 anastomoses로 간주 지금이 절차와 관련 된 가파른 학습 곡선을 극복 경험이 적은 외과 보조 할 수 있다 태 반 monochorionic의 fetoscopic 레이저 응고에 필요한 특정 기술을 연습 트윈 트윈 수혈 증후군에 대 한 치료의 표준.

Monochorionic Diamniotic 트윈 태 현실 시뮬레이터를 사용 하 여의 Fetoscopic 레이저 Photocoagulation에서 모델 외과 교육: 기술 습득

Fetoscopic laser coagulation of arterio-venous anastomoses (AVA) in a monochorionic placenta is the standard of care for twin-twin transfusion syndrome ...

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19.5K 조회수.  Siriraj Hospital. 현실적인 모델에 anastomoses로 간주 지금이 절차와 관련 된 가파른 학습 곡선을 극복 경험이 적은 외과 보조 할 수 있다 태 반 monochorionic의 fetoscopic 레이저 응고에 필요한 특정 기술을 연습 트윈 트윈 수혈 증후군에 대 한 치료의 표준.

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Contrast Imaging in Mouse Embryos Using High-frequency Ultrasound

Ultrasound contrast-enhanced imaging can convey essential quantitative information regarding tissue vascularity and perfusion and, in targeted applications, facilitate the detection and measure of vascular biomarkers at the molecular level. Within the mouse embryo, this noninvasive technique may be used to uncover basic mechanisms underlying vascular development in the early mouse circulatory system and in genetic models of cardiovascular disease. The mouse embryo also presents as an excellent model for studying the adhesion of microbubbles to angiogenic targets (including vascular endothelial growth factor receptor 2 (VEGFR2) or &#945;v&#946;3) and for assessing the quantitative nature of molecular ultrasound. We therefore developed a method to introduce ultrasound contrast agents into the vasculature of living, isolated embryos. This allows freedom in terms of injection control and positioning, reproducibility of the imaging plane without obstruction and motion, and simplified image analysis and quantification. Late gestational stage (embryonic day (E)16.6 and E17.5) murine embryos were isolated from the uterus, gently exteriorized from the yolk sac and microbubble contrast agents were injected into veins accessible on the chorionic surface of the placental disc. Nonlinear contrast ultrasound imaging was then employed to collect a number of basic perfusion parameters (peak enhancement, wash-in rate and time to peak) and quantify targeted microbubble binding in an endoglin mouse model. We show the successful circulation of microbubbles within living embryos and the utility of this approach in characterizing embryonic vasculature and microbubble behavior.

Here, we present a protocol to inject ultrasound microbubble contrast agents into living, isolated late-gestation stage murine embryos. This method enables the study of perfusion parameters and of vascular molecular markers within the embryo using contrast-enhanced high-frequency ultrasound imaging.

고주파 초음파를 사용하여 마우스 태아에 대비 이미징

Ultrasound contrast-enhanced imaging can convey essential quantitative information regarding tissue vascularity and perfusion and, in targeted ...

연구

발생학

Instrumentation of Near-term Fetal Sheep for Multivariate Chronic Non-anesthetized Recordings

The chronically instrumented pregnant sheep has been used as a model of human fetal development and responses to pathophysiologic stimuli such as endotoxins, bacteria, umbilical cord occlusions, hypoxia and various pharmacological treatments. The life-saving clinical practices of glucocorticoid treatment in fetuses at risk of premature birth and the therapeutic hypothermia have been developed in this model. This is due to the unique amenability of the non-anesthetized fetal sheep to the surgical placement and maintenance of catheters and electrodes, allowing repetitive blood sampling, substance injection, recording of bioelectrical activity, application of electric stimulation and in vivo organ imaging. Here we describe the surgical instrumentation procedure required to achieve a stable chronically instrumented non-anesthetized fetal sheep model including characterization of the post-operative recovery from blood gas, metabolic and inflammation standpoints.

The chronically instrumented non-anesthetized fetal sheep model is used to study human fetal development in health and disease, because it permits surgical placement and maintenance of catheters and electrodes, repetitive blood sampling, substance injection, recording of bioelectrical activity, and in vivo imaging. We describe the procedures required to establish this model.

다변량 만성 비 마취 녹음을위한 단기적 태아 양의 계측

The chronically instrumented pregnant sheep has been used as a model of human fetal development and responses to pathophysiologic stimuli such as ...

Guide Wire Assisted Catheterization and Colored Dye Injection for Vascular Mapping of Monochorionic Twin Placentas

Monochorionic (MC) twin pregnancies are associated with significantly higher morbidity and mortality rates than dichorionic twins. Approximately 50% of MC twin pregnancies develop complications arising from the shared placenta and associated vascular connections1. Severe twin-to-twin syndrome (TTTS) is reported to account for approximately 20% of these complications2,3. Inter-twin vascular connections occur in almost all MC placentas and are related to the prognosis and outcome of these high-risk twin pregnancies. The number, size and type of connections have been implicated in the development of TTTS and other MC twin conditions. Three types of inter-twin vascular connections occur: 1) artery to vein connections (AVs) in which a branch artery carrying deoxygenated blood from one twin courses along the fetal surface of the placenta and dives into a placental cotyledon. Blood flows via a deep intraparenchymal capillary network into a draining vein that emerges at the fetal surface of the placenta and brings oxygenated blood toward the other twin. There is unidirectional flow from the twin supplying the afferent artery toward the twin receiving the efferent vein; 2) artery to artery connections (AAs) in which a branch artery from each twin meets directly on the superficial placental surface resulting in a vessel with pulsatile bidirectional flow, and 3) vein to vein connections (VVs) in which a branch vein from each twin meets directly on the superficial placental surface allowing low pressure bidirectional flow. In utero obstetric sonography with targeted Doppler interrogation has been used to identify the presence of AV and AA connections4. Prenatally detected AAs that have been confirmed by postnatal placental injection studies have been shown to be associated with an improved prognosis for both twins5. Furthermore, fetoscopic laser ablation of inter-twin vascular connections on the fetal surface of the shared placenta is now the preferred treatment for early, severe TTTS. 
Postnatal placental injection studies provide a valuable method to confirm the accuracy of prenatal Doppler ultrasound findings and the efficacy of fetal laser therapy6. Using colored dyes separately hand-injected into the arterial and venous circulations of each twin, the technique highlights and delineates AVs, AAs, and VVs. This definitive demonstration of MC placental vascular anatomy may then be correlated with Doppler ultrasound findings and neonatal outcome to enhance our understanding of the pathophysiology of MC twinning and its sequelae. Here we demonstrate our placental injection technique.

Vascular mapping of monochorionic (MC) twin placentas after birth provides a means for detailed demonstration of vascular connections between the twins&#x2019; circulations. 
Imbalance of these connections is thought to play a pivotal role in the development of complications of MC twinning including twin-to-twin transfusion syndrome.

Monochorionic 트윈 Placentas의 혈관 매핑을위한 가이드 와이어 원호 Catheterization과 컬러 염료 사출

Monochorionic (MC) twin pregnancies are associated with significantly higher morbidity and mortality rates than dichorionic twins. Approximately 50% of MC ...

의학

Accurate and Simple Evaluation of Vascular Anastomoses in Monochorionic Placenta using Colored Dye

The presence of placental vascular anastomoses is a conditio sine qua non for the development of twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) and twin anemia polycythemia sequence (TAPS)1,2. Injection studies of twin placentas have shown that such anastomoses are almost invariably present in monochorionic twins and extremely rare in dichorionic twins1. Three types of anastomoses have been documented: from artery to artery, from vein to vein and from artery to vein. Arterio-venous (AV) anastomoses are unidirectional and are referred to as "deep" anastomoses since they proceed through a shared placental cotyledon, whereas arterio-arterial (AA) and veno-venous (VV) anastomoses are bi-directional and are referred to as "superficial" since they lie on the chorionic plate. Both TTTS and TAPS are caused by net imbalance of blood flow between the twins due to AV anastomoses. Blood from one twin (the donor) is pumped through an artery into the shared placental cotyledon and then drained through a vein into the circulation of the other twin (the recipient). Unless blood is pumped back from the recipient to the donor through oppositely directed deep AV anastomoses or through superficial anastomoses, an imbalance of blood volumes occurs, gradually leading to the development of TTTS or TAPS. The presence of an AA anastomosis has been shown to protect against the development of TTTS and TAPS by compensating for the circulatory imbalance caused by the uni-directional AV anastomoses1,2. 
Injection of monochorionic placentas soon after birth is a useful mean to understand the etiology of various (hematological) complications in monochorionic twins and is a required test to reach the diagnosis of TAPS2. In addition, injection of TTTS placentas treated with fetoscopic laser surgery allows identification of possible residual anastomoses3-5. This additional information is of paramount importance for all perinatologists involved in the management and care of monochorionic twins with TTTS or TAPS. Several placental injection techniques are currently being used. We provide a simple protocol to accurately evaluate the presence of (residual) vascular anastomoses using colored dye injection.

Twin-to-twin transfusion syndrome and twin anemia polycythemia sequence are two potentially devastating problems in perinatal medicine. Both disorders occur only in monochorionic twins and result from unbalanced blood flow through placental vascular anastomoses. We provide a simple protocol to accurately evaluate the presence of vascular anastomoses using colored dye injection of placental vessels after birth.

유색 염료를 사용하여 Monochorionic 태반의 혈관 Anastomoses의 정확하고 간단한 평가

The presence of placental vascular anastomoses is a conditio sine qua non for the development of twin-to-twin transfusion syndrome (TTTS) and twin anemia ...

Fetal Mouse Cardiovascular Imaging Using a High-frequency Ultrasound (30/45MHZ) System

Congenital heart defects (CHDs) are the most common cause of childhood morbidity and early mortality. Prenatal detection&#160;of the underlying molecular mechanisms of CHDs is&#160;crucial for inventing new preventive and therapeutic strategies. Mutant mouse models are powerful tools to discover new&#160;mechanisms&#160;and environmental stress modifiers that drive cardiac development and their potential&#160;alteration in CHDs. However, efforts to establish the causality of these putative contributors have been limited to histological&#160;and molecular studies&#160;in non-survival animal experiments, in which&#160;monitoring the key physiological and hemodynamic parameters is&#160;often absent. Live imaging technology has become an essential tool to establish the&#160;etiology of CHDs. In particular,&#160;ultrasound imaging can be used prenatally without surgically exposing the fetuses,&#160;allowing maintaining&#160;their baseline physiology while monitoring the impact of environmental stress&#160;on the hemodynamic and structural aspects of cardiac chamber development. Herein, we use the High-Frequency Ultrasound (30/45)&#160;system to examine the cardiovascular system in fetal mice at E18.5 in utero at the baseline and in response to prenatal hypoxia exposure. We demonstrate the feasibility of the system to measure cardiac chamber size, morphology, ventricular function, fetal heart rate, and umbilical artery flow indices, and their alterations in fetal mice exposed to systemic chronic hypoxia in utero in real time.

Fetal Mouse Cardiovascular Imaging Using a High-frequency Ultrasound 30/45MHZ System

High-frequency ultrasound imaging of the fetal mouse has improved imaging resolution and can provide precise non-invasive characterization of cardiac development and structural defects. The protocol outlined herein is designed to perform real-time fetal mice echocardiography in vivo.

태아 마우스 심장 혈관 이미징 높은 주파수 초음파 (30/45 m h Z) 시스템을 사용 하 여

Congenital heart defects (CHDs) are the most common cause of childhood morbidity and early mortality. Prenatal detection&#160;of the underlying molecular ...

High Frequency Ultrasound for the Analysis of Fetal and Placental Development In Vivo

Ultrasound imaging is a widespread method used to detect organ anomalies and tumors in human and animal tissues. The method is non-invasive, harmless, and painless, and the application is easy, fast, and can be done anywhere, even with mobile devices. During pregnancy, ultrasound imaging is standardly used to closely monitor fetal development. The technique is important to assess intrauterine growth restriction (IUGR), a pregnancy complication with short- and long-term health consequences for both the mother and fetus. Understanding the process of IUGR is indispensable for developing effective therapeutic strategies. 
The ultrasound system used in this manuscript is an ultrasound device produced for the analysis of small animals and can be used in various research fields, including pregnancy research. Here we describe the usage of the system for in vivo analysis of fetuses from natural killer (NK) cell/mast cell (MC)-deficient mothers that give birth to growth-restricted pups. The protocol includes preparation of the system, handling of the mice before and during measurements, and the usage of the B-mode, color doppler mode, and pulse-wave doppler mode. Fetal size, placental size, and blood supply to the fetus were analyzed. We found reduced implantation sizes and smaller placentas in NK/MC-deficient mice from mid-gestation onwards. In addition, MC/NK-deficiency was associated with absent and reversed end diastolic flow in the fetal Arteria umbilicalis(UmA) and an elevated resistance index. The methods described in the protocol can easily be used for related and non-related research topics.

High Frequency Ultrasound for the Analysis of Fetal and Placental Development In Vivo

Here we describe the technique of high frequency ultrasound for in vivo analysis of fetuses in mice. This method allows the follow-up of fetuses and the analysis of placental parameters as well as maternal and fetal blood flow throughout pregnancy.

비보에 태아 및 태 반 개발의 분석에 대 한 높은 주파수 초음파

Ultrasound imaging is a widespread method used to detect organ anomalies and tumors in human and animal tissues. The method is non-invasive, harmless, and ...

Medical-grade Sterilizable Target for Fluid-immersed Fetoscope Optical Distortion Calibration

We have developed a calibration target for use with fluid-immersed endoscopes within the context of the GIFT-Surg (Guided Instrumentation for Fetal Therapy and Surgery) project. One of the aims of this project is to engineer novel, real-time image processing methods for intra-operative use in the treatment of congenital birth defects, such as spina bifida and the twin-to-twin transfusion syndrome. The developed target allows for the sterility-preserving optical distortion calibration of endoscopes within a few minutes. Good optical distortion calibration and compensation are important for mitigating undesirable effects like radial distortions, which not only hamper accurate imaging using existing endoscopic technology during fetal surgery, but also make acquired images less suitable for potentially very useful image computing applications, like real-time mosaicing. In this paper proposes a novel fabrication method to create an affordable, sterilizable calibration target suitable for use in a clinical setup. This method involves etching a calibration pattern by laser cutting a sandblasted stainless steel sheet. This target was validated using the camera calibration module provided by OpenCV, a state-of-the-art software library popular in the computer vision community.

This article describes the design and development of a sterilizable custom camera optical distortion calibration target for the peri-operative, fluid-immersed calibration of endoscopes during endoscopic interventions.

유체 - 침지 Fetoscope 광학 왜곡 보정 의료 수준의 소독 가능 대상

We have developed a calibration target for use with fluid-immersed endoscopes within the context of the GIFT-Surg (Guided Instrumentation for Fetal ...

생체공학

Targeted Laser Ablation in the Embryo of Saccharina latissima

In Saccharina latissima, the embryo&#160;develops as a monolayered cell sheet called the lamina or the blade. Each embryo cell is easy to observe, readily distinguishable from its neighbors, and can be individually targeted. For decades, laser ablation has been used to study embryo development. Here, a protocol for cell-specific laser ablation was developed for early embryos of the brown alga S. latissima. The presented work includes: (1) the preparation of Saccharina embryos, with a description of the critical parameters, including culture conditions, (2) the laser ablation settings, and (3) the monitoring of the subsequent growth of the irradiated embryo using time-lapse microscopy. In addition, details are provided on the optimal conditions for transporting the embryos from the imaging platform back to the lab, which can profoundly affect subsequent embryo development. Algae belonging to the order Laminariales display embryogenesis patterns similar to Saccharina; this protocol can thus be easily transferred to other species in this taxon.

Targeted Laser Ablation in the Embryo of Saccharina latissima

The destruction of specific cells in the embryo is a powerful tool for studying cellular interactions involved in cell fate. The present protocol describes techniques for the laser ablation of targeted cells in the early embryo of the brown alga Saccharina latissima.

사카리나 라티시마 배아의 표적 레이저 절제

In Saccharina latissima, the embryo&#160;develops as a monolayered cell sheet called the lamina or the blade. Each embryo cell is easy to observe, readily ...

Simulator Training for Endovascular Neurosurgery

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk environments. In the field of endovascular neurosurgery, the demand for consequence- and risk-free learning environments led to the development of simulation devices valuable for medical trainees. The goal of this protocol is to provide instructive guidelines for the use of an endovascular neurosurgery simulator in an academic setting. The simulator provides trainees with the opportunity to receive realistic feedback on their knowledge of anatomy, as well as haptic feedback indicative of their success in handling the catheter-based systems without negative consequences. The utility of this specific protocol in relation to other neuroendovascular training modalities is also discussed.

Simulation of complex, high-risk procedures is critical to the education of medical trainees. A protocol for simulator-based endovascular neurosurgery training in a controlled academic environment is described. The protocol includes stepwise guidelines for trainees of varying levels, with a discussion of the advantages and limitations of this model.

혈관 내 신경 외과 시뮬레이터 교육

Simulation-based training has become common practice across medical specialties, especially for learning complex skills performed in high-risk ...

신경과학

Evaluation of Color Difference in Placenta with Twin Anemia Polycythemia Sequence

Twin anemia polycythemia sequence (TAPS) occurs in 5% of monochorionic twins and is characterized by large inter-twin hemoglobin differences. The postnatal diagnostic criteria for TAPS are based on hematologic parameters and placental characteristics. Placental examination after birth shows that color of the maternal side between placental territories of the anemic and polycythemic twins is remarkably different. The color difference in TAPS placentas is higher compared to monochorionic placentas with acute peripartum feto-fetal transfusion; thus, this is used as an additional diagnostic criterion for TAPS. Software such as ImageJ enables the computer-based measurement of color intensity in TAPS placentas. However, a detailed method for the calculation of color differences between anemic and polycythemic components of TAPS placentas has not yet been described. The protocol presented here provides a step-by-step method for analyzing color differences in the maternal side of TAPS placentas using ImageJ software.

In monochorionic twins with twin anemia polycythemia sequence (TAPS), the donor twin and its corresponding placenta share are pale, while the recipient twin and its placental share have a plethoric aspect. Presented here is a protocol to quantify the color difference in maternal side of TAPS placenta after birth.