저자 아무 승인 있다. 설명 된 기술은 작가의 두 기관에 사용 됩니다.

일상적인 임상 치료에이 작업을 수행한 이후 특정 윤리 승인이 필요 합니다. 환자는 67 세 여성 1 cm ampullary 종양으로 폐쇄성 황 달, 옅은 색된 변, 진한 색된 소변, 가려움증과 10kg 체중 감소와 함께 1 년에 제시. 환자의 임상 역사가 보여줍니다 고혈압과 타입 II 당뇨병 mellitus. 내 시경 초음파 (EUS)는 ampulla의 큰 pedunculated polypoid 병 변을 보여줍니다.
1입니다. 환자 선택
<ol><li>최근 (최대 4 주 이전)에 주요 혈관의 관련의 어떤 표시 든 지 대비 향상 된 ct 없이 췌 장 또는 peri ampullary 종양 기초 환자를 선택 합니다.</li>
	<li>바로 간 동맥의 탈 과정 등 모든 혈관 이상에 대 한 CT 검사.</li>
	<li>훈련 도중, 환자 몸 대량 색인 제외 > 35 k g/m2, 재발 성 급성 또는 만성 췌 장 염, 이전 주요 복 부 수술, 췌 대상 방사선 치료, cholangiocarcinomas, 중간 및 큰 십이지 장 암으로 인해 기술적인 어려움을 예상. LPD와 광범위 한 경험을 얻은 일단 혈관 절제는 또한 가능한 LPD20동안.</li>
</ol>2. 환자 준비
<ol><li>수술 전 내 시경 역행 cholangiopancreatography 해소 폐쇄성 황 달 (ERCP)을 수행 합니다.</li>
	<li>7Fr 플라스틱 담 즙 텐트 놓고 biopsies 걸릴 합니다. 병리학의 일반적인 담 관 (CBD) 초점 고급 발육 이상 tubulovillous adenoma를 보여줍니다. 그림 1 에서는 CT 검사에서 병 변의 모양을 보여 줍니다.</li>
</ol>3입니다. 수술 기법
<ol><li>작업 설정<ol>
<li>난방 장치에 오른쪽 팔과 왼쪽된 팔을 90 °에 납치와 짧은 곡물 매트리스에 프랑스 위치에 환자를 배치 합니다.</li>
		<li>살 균 박람회 동안에 견본을 제거 하는 Pfannenstiel 절 개에 대 한 무료 suprapubic 지역 유지 하도록 하십시오. 첫 번째 의사는 환자의 다리 사이, 1 및 2 도우미는 왼쪽과 오른쪽에 각각. 6 포트 기법을 사용 하 여 절차를 수행 하 고 그림 2를 참조 하십시오.</li>
		<li>Pneumoperitoneum의 창조 후 하위 탯 줄 12 mm trocar와 세미 원형 평면 (두 12 m m trocars 왼쪽 및 오른쪽 배꼽, 2 5 m m trocars 4 개의 손가락 subcostal 왼쪽 및 오른쪽 앞쪽 axillary 라인에) 따라 다음 4 trocars를 배치 합니다.</li>
		<li>장소는 6번째 trocar 그냥 하위 xiphoidal (그림 2) 간 철회에 대 한.</li>
		<li>충당된 (작품) 봉인 장치를, 복 강경 monopolar 후크 및 복 강경 바이 폴라 클램프 투 열을 선택 합니다.</li>
	</ol></li>
	<li>탐사 단계<ol>
<li>복 막 및 간 전이 제외 진단 복 강경 수술을 수행 합니다. 장소 상 복 부 지역, 복 부 복 부 벽에 인 대를 철회 하 Teres 인 대 주위에 transcutaneously 똑 바른 바늘.</li>
		<li>쓸 개 hilum 및 낭 성 동맥 dissect 다음 클립 사이의 덕트를 분할 하 고 더 간 철회와 성질과 십이지 장 인 대의 노출에 대 한 복 부 복 부 벽에 하르 트만 주머니를 봉합.</li>
	</ol></li>
	<li>절 개 단계<ol>
<li>Gastrocolic 인 대 2 cm gastroepiploic 선박에서 원심 분리 하 여 낮은 sac를 엽니다. 췌에서 위 무료 고 anteriorly 위를 철회 하는 비서. 간 굴곡을 동원. 그 후, 왼쪽된 보조 오른쪽 도우미를 거 즈와 caudo medially 콜론을 못 살게 굴지 동안 환자의 왼쪽, 십이지를 취소 합니다.</li>
		<li>Kocher 책략<ol>
<li>열 등 한 caval 정 맥, 우수한 mesenteric 동맥 (SMA)의 기원과 Treitz의 인 대를 노출 넓은 Kocher 책략을 수행 합니다. 노출 또한 우수한 mesenteric 정 맥 (SMV) gastroepiploic 정 맥을 가진 그것의 합류 합니다. 후자를 해 부하 고 클립을 사용 하 고 마감재를 참을 transect.</li>
		</ol>
</li>
		<li>췌 장 터널<ol>
<li>이제, 넓은 췌 장 터널의 시작을 만듭니다.</li>
			<li>다음, 무료 원심 부분의 위, 그냥 1 ㎝ pylorus에 인접 하 고 transect nasogastric 튜브를 다시 가져온 후에 endostapler를 사용 하 여. 두개골의 측면에서 췌 장, 간 동맥 림프 노드 역 (번호 8a)를 해 부하 고 병 리에 대 한. 여기서 부터는, 간 동맥, 문맥 및 gastroduodenal 동맥을 식별 합니다.</li>
			<li>선 루프와 gastroduodenal 동맥을 둘러싸 자 고 환자 측에 견본의 측에 1 2 잠금 클립을 떠나, 분할. 참을 마감재를 사용 하 여 해 하는 둔 부에 의해 췌 장 터널을 완료 하 고 4 분의 1 길이 선박 루프, 플라스틱 자체 잠금 클립으로 확보와 췌 슬링.</li>
		</ol>
</li>
		<li>절제술 Treitz의 인 대<ol>
<li>Duodenojejunal 굴곡 (Treitz의 인 대), 동원 및 혈관 카트리지를 사용 하는 endostapler와 함께 첫 번째 jejunal 루프를 나눕니다. 이제 mesenteric 루트까지 첫 번째 루프의 동원 완료. 여기서 부터는, 봉합 무료 2 서로 공장 및 패스 두 mesenteric 루트는 환자의 오른쪽에 끝납니다.</li>
		</ol>
</li>
		<li>췌 장 절제술<ol>
<li>SMV와 SMA의 더 나은 시야를 제공 하는이 췌 장 머리 해 부에 대 한 오른쪽 양면된 12 mm trocar를 카메라를 이동 합니다. SMV와 첫 번째 jejunal 분기의 측면 측면에서 분명히 말하는 마감재와 uncinate 과정 해 부. 등, 복 부에서 레이어는 SMA를 medially SMV를 제거 하는 동안 작동 합니다.</li>
			<li>Monopolar 투 열을 사용 하 여 췌 transect, 양극성 투 열과 출혈 관리할.</li>
			<li>췌 장 덕트는 덕트의 씰링을 피하기 위해가 위로 transect. SMA를 시각화 하는 동안 모든 후 노드를 해 부.</li>
		</ol>
</li>
		<li>담 즙 덕트 절제술<ol>
<li>그리고 바로 간 동맥에 일반적인 간 동맥을 따라 탈 혈관 해부학의 경우 돌. 여기서 부터는, 선 루프와 키 모 덕트를 둘러싸 자 고 원심 키 모 덕트에 근 위 키 모 덕트 및 플라스틱 잠금 클립 (또는 두 번째 불독)에 복 강경 불독 사이 분할.</li>
			<li>다음, 표본 플라스틱 검색 가방에 놓고 일시적으로 더 낮은 복 부에 그것을 두고. 담 낭과 후 동시에 견본을 제거 합니다. 재건 단계 시작 하기 전에 짧은 일시 중지를 가져가 라.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
	<li>재건 단계<ol>
<li>췌 장 문 합<ol>
<li>3D 복 강경 수술, 수정 된 Blumgart 기술, 4 날카로운 봉합 (대형 무딘 바늘 3/0, 23 cm 길이)에 따라 수행 PJ, 재건 단계 시작 (그림 3).</li>
			<li>잘라 가장자리에서 췌 약 1 cm 통해 봉합을 통과 다음 dorsally 대 장 그리고 췌를 통해 다시 전달 합니다. 합격 후, 자체 루프를 통해 바늘을 드라이브 하 고 조여 췌 멀리 두십시오.</li>
			<li>(그림 3.1) 췌 장 덕트 방해 하지 않도록 주의 복용 각 봉합에 대 한이 절차를 반복 합니다. 3D 강경 쉬운 바늘 배치 및 봉합을 촉진 한다.</li>
		</ol>
</li>
		<li>덕트-점 막 문 합<ol>
<li>투 열 훅 (췌 장 덕트에서 약 5 mm)를 사용 하 여 공장에서 2 mm enterotomy를 만듭니다.</li>
			<li>그 후, 4-6 덕트에 점 막을 봉합 작은 무뚝뚝한 바늘 (5/0)를 사용 하 여 배치 합니다. 4 봉합의 경우 8, 5, 11, 2 시에 그들을 배치 합니다. 전형적인 9와 3 시 봉합 작은 췌 장 덕트의 더 어려운 봉합을 극복 하기 위하여 위치를 선택 합니다.</li>
			<li>먼저, 8와 5 시 봉합 매듭 안쪽으로 배치 합니다. 장소 6 또는 8 12 cm Fr 소아 nasogastric 튜브 내부 췌 장 텐트 (그림 3.2)로.</li>
			<li>다음, 11와 2 시 봉합 밖에 서 매듭으로 배치 합니다. 원래 4 개의 날카로운 봉합 공장의 복 부 측을 따기, 삽입 그들 먼저 anteriorly jejunal 벽을 통해 문 합을 완료 하 고, 췌 장 및 비장 방지를 향해 축소의 복 부 측을 통해 다시 췌 장의 찢 어.</li>
			<li>(그림 3.3 및 3.4)를 절단 하기 전에 췌 장 표면에 클립으로 각 봉합을 보안 합니다.</li>
		</ol>
</li>
		<li>담 즙 문 합<ol>
<li>대략 5-7 cm 더 jejunal 루프 투 열 훅으로 2-4 m m antimesenterial enterotomy를 만듭니다.</li>
			<li>중단 흡수 스레드 (5/0) 봉합, 담 즙 덕트에는 enterotomy에 12 시에 6 시 사이의 봉합 사로 시작 된 엔드-투-사이드 hepaticojejunostomy (HJ)를 수행 합니다.</li>
			<li>계속 그것은 꼬리에서 두개골 HJ의 왼쪽과 오른쪽 사이의 교류. 긴장 풀어 봉합 jejunal 루프와 쓸 개 침대 사이 배치 될 수 있습니다. 넓은, 두꺼운 담 즙 덕트의 경우는 환자의 왼쪽 또는 오른쪽에 서 있는 의사와 실행 봉합을 사용 합니다.</li>
			<li>윈 슬로 PJ의 우수한 테두리 끝의 구멍을 통해 오른쪽 subcostal 공간에서 수술 드레인을 두십시오. 절제술을 완료 하 고 두 번째 검색 봉투에 쓸 개를 놓고. 복 부를 첫 번째 jejunal 루프를 올려.</li>
		</ol>
</li>
		<li>위 문 합<ol>
<li>작은 enterotomy 및 작은 gastrostomy 주식 라인에서 그냥 복 부 후 잘라 사이드-투-사이드 antecolic gastrojejunostomy (GJ)을 수행 합니다. 날카로운된 3/0 봉합으로 하나의 봉합 사를 여 남은 닫습니다.</li>
			<li>Pancreatoduodenectomy 표본과 쓸 개를 추출 하는 5 cm의 Pfannenstiel 절 개를 만듭니다. 이 절 개 레이어를 닫고 두 번째를 복 부 insufflate 가장 오른쪽 통해 드레인은 글리제 아래 팁과 PJ의 열 등 한 국경에서 5mm trocar 양면.</li>
			<li>커버는 PJ와 함께 그레이터 omentum GDA의 그 루터 기. 3 12 m m trocars의 근을 닫습니다. Intracutaneous 봉합 (4/0) (그림 4)에 의해 모든 절 개를 닫습니다.</li>
		</ol>
</li>
	</ol></li>
</ol>

<ol>
	<li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+a+Nationwide+Training+Program+in+Minimally+Invasive+Distal+Pancreatectomy+(LAELAPS).">Impact of a Nationwide Training Program in Minimally Invasive Distal Pancreatectomy (LAELAPS).</a> Ann Surg. , (2016).</li><li>van Hilst, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+opinions+and+use+of+minimally+invasive+pancreatic+resection.">Worldwide survey on opinions and use of minimally invasive pancreatic resection.</a> HPB (Oxford). , (2017).</li><li>de Rooij, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Distal+Pancreatectomy+for+Pancreatic+Ductal+Adenocarcinoma:+Time+for+a+Randomized+Controlled+Trial?+Results+of+an+All-inclusive+National+Observational+Study.">Laparoscopic Distal Pancreatectomy for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Time for a Randomized Controlled Trial? 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저자는 공개 없다.

LPD는 기술적으로 도전 하지만 잘 표준화, 안전 하 고 재현 가능한 절차 이다. LPD는 초기 동원, 대 장 기능 및 짧은 병원의 조기 반환을 포함 하 여 최소 침 습 방식의 장점을 유지21제공할 수 있습니다. 그것은 널리 그 강경 외과 분야의 모든 세부 사항 및 조직22의 최소한의 조작 확대 시각화의 더 나은 품질을 제공 인식. 병 적인 결과 LPD와 오픈 사이 비교할 수도 있습니다. 특히, 가격 제공 되었을 하는 것과 동일한 R0 절제 및 림프절 수확10보고.
프랑스 위치, 6 포트 기술, 3D 복 강경 수술 (특히 단계 anastomotic) 및 적절 한 복 강경 장치를 사용 하 여 최소한의 침략 적 접근의 장애를 줄일 수 있습니다. 또한 몇 가지 기술적인 팁을, Palanivelu 외에의해 기술 이전이 좋습니다. 23 Teres' 인 대 또는 hepatoduodeneal 인 대의 노출을 향상 시키기 위해 복 부 복 부 벽에는 하르 트만 주머니의 봉합 사를 제거 하는 상 복 부 지역에 경 피 성 바늘 등.
불행히도, 저기 가격 지불 될; 높은 볼륨 센터 외과 오픈 췌 장 절제와 고급 복 강경 절차15에서 광범위 한 경험을가지고 하는 어디에서이 복잡 한 작업을 수행 되어야 합니다. 수정 된 Blumgart pancreaticojejunostomy은 췌 장 문 합을 수행 하는 재현 기술, 주의 수술이 필요 합니다. 외과 의사 가시 봉합 췌 장 덕트 방해 하지 알아서 해야 합니다. 덕트-점 막 봉합도 꼼꼼하게 배치 될 필요가 있다. 각 봉합 직접 시각화, 아래에 배치 됩니다 하지만 즉시 강화 될 필요는 없습니다 그리고 견인을 위한 처음 유지 될 수 있습니다. 처음 췌 장 덕트 절단 때 이러한 봉합을 촉진 하기 위하여 다소 오래 유지 될 수 있습니다.
복 강경 pancreaticoduodenectomy 고급 복 강경 기술을 광범위 한 경험과 오픈 췌 장 수술을 해야합니다. 추가 연구가이 기술의 종양학 결과 조사 해야 합니다. 최소한의 침략 적 접근은 이러한 환자에 대 한 안전 하 고 유리한 여부를 무작위로 설정에서 설정할 수 있다. 네덜란드에서 재판-2 (재판 레지스트리 NTR5689) multicenter 설명된 기술24을 사용 하 여 최소한 침략 적이 고 오픈 pancreatoduodenectomy 사이 환자를 불규칙화 현재는.

복 강경 수술 지난 십년 동안 빠른 진화 있으며 점점 더 복잡 한 수술 절차에 대 한 수행 되 고 있습니다. 이 방법의 혜택의 인식 증가도 불구 하 고 췌 장 외과의의 대부분이 기술을1,2,3,,45 의 장점에 대 한 불확 실한 남아 . 복 강경 원심 pancreatectomy은 지금 안전 하 고 쉽게 사용할 수 있지만 선 암 치료에서의 사용은 여전히 논쟁된2,4,,67입증 됩니다. 19948복 강경 pancreatoduodenectomy (LPD)에 첫 번째 보고서 이후 몇 가지 연구는 기술9,10,,1112설명 했습니다. 비 무작위 연구 지연 위 비우는 있는 감소를 보고 하 고 추정된 자가 혈액 손실에 보고 되었습니다 LPD에 대 한 오픈 pancreatoduodenectomy13,14에 비해. 하나 무작위로 재판 하 고 체계적인 검토 보고 LPD 전반적인 비용15,16증가 없이 입원을 줄일 수 있습니다. 불행히도, LPD 수술 후 췌 장 누 공의 연관 될 것 및 낮은 볼륨에 (서) 특히 총계가 센터17. 최고의 췌 장 문 합 기술은 여전히 논쟁에 대 한 오픈 이다. 오픈 pancreatoduodenectomy 동안 수행 하는 가장 일반적인 anastomoses LPD에 재현 되 고 있다. 그러나, 오픈 췌 장 수술에 관해서는 LPD로 얻은 결과 논란이 있습니다. 안전, 타당성, 재현성 및 췌 장 문 합의 단순이 기술의 확산 및 수술 결과에 중요 한 역할이 있다.
Blumgart 췌 장 문 합 jejunal 췌18의 원시 표면 취재 덕트-점 막 문 합의 원리를 결합 하는 간단 하 고 효과적인 기술입니다. Blumgart 문 합은 다른 기법19보다 낮은 췌 장 누 공 속도와 관련 되었습니다.
이 문서 안전 및 LPD 및 수정된 Blumgart 문 합와 ampullary 종양을 가진 환자에서 종양 외과 결과 pancreaticojejunostomy (PJ) 특히의 타당성을 입증 하는 것을 목표로.

<table><tbody><tr><td>Bair Hugger</td><td>3M COMPANY</td><td>79500</td><td>Patient Warming Unit, Model 795, 120V-ENG-E, Refurbished 79500</td></tr><tr><td>ENSEAL</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>NSLG2C45</td><td>articulating sealing device&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>Weck Hem-o-lok Polymer Ligation System - Automatic</td><td>Weck Surgical Instruments, Teleflex Medical, Durham, NC</td><td>543965</td><td>The Weck Hem-o-lok Auto Endo5 delivers 15 true Medium-Large clips on a 5mm platform. The Medium-Large clip is designed for 3-10 mm size vessels. Designed for security, the non-absorbable locking polymer clip is inert, nonconductive, radiolucent, and does not interfere with CT or X-ray diagnostics.</td></tr><tr><td>ECHELON FLEX Powered Plus Stapler</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>PLEE60A</td><td>The ECHELON FLEX GST System controls tissue movement</td></tr><tr><td>Echelon black</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>GST60T</td><td>Black reload intended for use in very thick tissue</td></tr><tr><td>Echelon blue</td><td>Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH, USA</td><td>GST60B</td><td>Blue reload intended for use in regular tissue</td></tr><tr><td>V-Loc</td><td>Covidien</td><td>VLOCM1824&amp;nbsp;</td><td>The V-Loc wound closure device is a revolutionary technology that supports optimal patient outcomes by closing wounds securely without the need to tie knots.&amp;nbsp;</td></tr><tr><td>VICRYL Suture</td><td>ETHICON&amp;nbsp;</td><td>J303H</td><td>Suture USP: 5-0 Brand: Coated Vicryl Suture Color: Violet Strands per Pack: 1 Suture Length (Inches): 27 Needle Type: RB-1</td></tr></tbody></table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy with modified blumgart pancreaticojejunostomy

최소한 침략 적 췌 장 절제술은 기술적으로 요구 하지만 인기에서 급속 하 게 증가. 복 강경 원심 pancreatectomy 달리 복 강경 pancreatoduodenectomy (LPD) 하지 아직 취득 했다 넓은 수용, 특히 췌 장 문 합에 관한 기술적 과제 때문에 아마.
연구는 설명 하 고 수정된 Blumgart pancreaticojejunostomy를 포함 하 여 LPD의 모든 단계를 보여 줍니다. LPD에 대 한 표시는 모든 췌 장 및 peri ampullary 종양 혈관 참여 없이. 상대 콘트라 표시는 체 질량 지 수 > 35 k g/m2, 만성 췌 장 염, 중간 cholangiocarcinomas 및 큰 십이지 장 암.
환자는 프랑스 위치에, 6 trocars 배치 됩니다, 그리고 해 부 (작품) 봉인 장치를 사용 하 여 수행 됩니다. 수정 된 Blumgart 엔드-투-사이드 pancreaticojejunostomy 큰 바늘 (3/0) 가시 4 횡단 췌 장 봉합 및 5/0 흡수 multifilament 12 cm와 함께 결합, 6 또는 8 Fr 내부 스텐 3D를 사용 하 여 사용 하 여 4 ~ 6 덕트에 점 막을 봉합 하 여 수행 됩니다. 강경입니다. 2 수술 수는 pancreaticojejunostomy와 함께 배치 됩니다.
LPD 수정된 Blumgart pancreatico-jejunostomy를 포함 하 여에 대 한 설명된 기술 표준화 잘 그리고 그것의 공로 현재 무작위로 제어 multicenter 재판에서 공부. 이 복잡 한 작업은 높은 볼륨 센터 외과 오픈 췌 장 수술과 복 강경 고급 위장 수술에서 광범위 한 경험을가지고 수행 되어야 한다.

작업 시간은 150 mL 혈액 손실의 6 시간 이었다. 환자의 수술 후 과정 복잡 했다입니다. 아니 수술 후 췌 장 누 공 감지 되었습니다. 수술 후 하루 두 하 수에서 3 아 밀라 제 수준 1373 했다 U/L과 804 U/L, 5 일 수 후에 정상화 했다 제거 되었습니다. 환자는 6번째 수술 후 하루에 퇴원 했다. 병 리 평가 낮은 학년 발육 이상으로 Vater의 시의 1.5 c m tubulovillous adenoma를 밝혔다. 절제 여백 되었고 현미경으로 급진적인 (R0)도 13 림프 노드 수확 종양 세포에 의해 참여 했다.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig1.jpg"> 그림 1 Preoperative CT 스캔 이미지 ampullary 종양, 폐쇄성 황 달 발생 보여줍니다. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig1large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig2.jpg"> 그림 2 환자 설정 연산자는 각각 다리, 1와 왼쪽과 오른쪽에 2 조 수 사이입니다. 절차 6-포트 기술에 의해 수행 됩니다. <a href="/files/ftp_upload/56819/56819fig2large.jpg" target="_blank">이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig3.jpg"> 그림 3 수정 된 Blumgart 기법에 따라 Pancreaticojejunostomy 수정 된 Blumgart pancreaticojejunostomy 4 개의 날카로운 봉합 (3/0), 수행은 transpancreatic U-봉합 (3.1)에 대 한 큰 바늘. 내부 6 또는 8 12 cm Fr 췌 장 텐트 배치 되 고 덕트-점 막 문 합 4-6 흡수 스레드 5/0 (3.2) 작은 무뚝뚝한 바늘으로 봉합을 사용 하 여 수행 됩니다. 문 합 (3.3, 3.4)는 원래 4 개의 날카로운 봉합 공장의 복 부 측을 선택 하 여 완료 됩니다. 최종 결과 (3.5)의 측면 보기.
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/56819/56819fig4.jpg"> 그림 4 수술 후 결과 이것은 수정 된 Blumgart pancreaticojejunostomy와 복 강경 pancreatoduodenectomy 후 최종 결과입니다.

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Laparoscopic Pancreatoduodenectomy With Modified Blumgart Pancreaticojejunostomy

복 강경 pancreatoduodenctomy (LPD) 이점이 초기 수술 후 동원, 더 적은 포함 한 오픈 pancreatoduodenectomy 지연 위 비우는 및 더 짧은 병원 체재를 제공할 수 있습니다. 그러나, LPD 이며 기술적으로 도전 잘 표준화 된, 특히 췌 장 문 합에 관한. LPD 동안 췌 장 문 합에 대 한 표준화 된 기술 설명: Blumgart pancreaticojejunostomy를 수정.

수정 된 Blumgart Pancreaticojejunostomy와 복 강경 Pancreatoduodenectomy

Minimally invasive pancreatic resections are technically demanding but rapidly increasing in popularity. In contrast to laparoscopic distal ...

laparoscopic-pancreatoduodenectomy-with-modified-blumgart

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Cancer Research

14.9K 조회수.  Academic Medical Center. 복 강경 pancreatoduodenctomy (LPD) 이점이 초기 수술 후 동원, 더 적은 포함 한 오픈 pancreatoduodenectomy 지연 위 비우는 및 더 짧은 병원 체재를 제공할 수 있습니다. 그러나, LPD 이며 기술적으로 도전 잘 표준화 된, 특히 췌 장 문 합에 관한. LPD 동안 췌 장 문 합에 대 한 표준화 된 기술 설명: Blumgart pancreaticojejunostomy를 수정.

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Robotic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Head Cancer: a Case Report of a Standardized Technique

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several studies have described the safety of RPD in case of a replaced or aberrant right hepatic artery, but detailed video descriptions of the approach are lacking. This case report describes a step-&#173;by-&#173;step technical video in case of a replaced right hepatic artery. A 58-year-old woman presented with an incidental finding of a 1.7 cm pancreatic head mass. RPD was performed using the da Vinci Xi system and involves a robotic-assisted pancreatico- and hepatico-jejunostomy and open gastro-jejunostomy at the specimen extraction site. The operation time was 410 min with 220 mL of blood loss. The patient had an uncomplicated postoperative course and was discharged after 5 days. Pathology revealed a pancreatic head cancer. RPD is a feasible and safe procedure in case of a replaced hepatic artery when performed in selected patients in high-volume centers by experienced surgeons.

Robotic pancreatoduodenctomy (RPD) has been highly standardized in recent years and may be used in selected patients with pancreatic head cancer, including those with a replaced right hepatic artery. This case report describes a standardized and reproducible technique for RPD, which includes the approach of the Dutch LAELAPS-3 training program to an aberrant vasculature.

췌장두부암에 대한 로봇 췌장 십이지장 절제술 : 표준화 된 기술의 사례 보고서

Robotic pancreatoduodenectomy (RPD) for pancreatic cancer is a challenging procedure. Aberrant vasculature may increase the technical difficulty. Several ...

연구

암 연구학

Colonial Wig Pancreaticojejunostomy

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 pancreatic-head resections from our institution, in which we compare a new technique to create the pancreaticojejunostomy (PJ) reconstruction with standard techniques. The goal is to achieve a lower rate of POPF. This new PJ is termed the &#34;Colonial Wig&#34; (CW) PJ due to the novel appearance of the jejunum wrapping around the pancreas, resembling a Colonial wig wrapping around the head of a Colonial Whig (e.g.,&#160;George Washington). In our consecutive series, 22 cases were performed using the new CW technique to perform the PJ and were compared to 26 traditional PDs with traditional reconstruction. There was an incidence of clinically relevant POPF of 0% in the CW group, compared to 15% in 26 conventional PJs. Our proposed CW PJ reconstruction is&#160;associated with a lower the incidence of POPF following PD, and hence may be a way to improve outcomes after PD.

We describe a new technique for pancreaticojejunostomy reconstruction after pancreaticoduodenectomy that is associated with a very low rate of postoperative pancreatic fistula.

식민지가 발 Pancreaticojejunostomy

Postoperative pancreatic fistula (POPF) is one of the most problematic complications after pancreaticoduodenectomy (PD). We describe a series of 48 ...

의학

Modified Single-Loop Reconstruction for Pancreaticoduodenectomy

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic remnants to reduce the severity of postoperative pancreatic fistulas and moreover the overall postoperative morbidity. This reconstruction technique is characterized by an extra-long jejunal loop for the construction of the pancreaticojejunostomy and hepaticojejunostomy. The longer distance between these anastomoses and an additional jejuno-jejunostomy between the afferent and efferent limb of the hepaticojejunostomy separate the fluids and prevent backflow of bile towards the pancreaticojejunostomy. Thus, the secretions cannot activate each other and aggravate an existing anastomotic leakage. We observed a reduced rate of severe postoperative pancreatic fistulas after modified single-loop reconstruction compared to conventional single loop reconstruction. The technique is easy to perform, safe, and less time-consuming than a traditional double-loop reconstruction.

The technique of modified single-loop reconstruction following pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile, thus reducing the severity of POPF without prolonging the duration of surgery.

췌장 편도체 절제술을 위한 수정된 단하나 루프 재건

Modified single-loop reconstruction in pancreaticoduodenectomy separates pancreatic secretion from bile. It is performed in cases of high-risk pancreatic ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic platform, including three-dimensional vision, wristed instruments, and improved ergonomics, allow the surgeon to recapitulate the principles of open pancreatoduodenectomy allowing safe oncologic dissection, hemostasis, and meticulous reconstruction. Over the course of the past decade, significant strides have been achieved in outlining the safety, feasibility, and learning curve of the robotic Whipple. When performed by high volume pancreatic surgeons experienced in RPD, recent comparative effectiveness studies show potential advantages compared to the open technique, including reductions in hospital stay and morbidity. National data also show reductions in conversion rates compared to its laparoscopic counterpart. Although long-term oncologic data are still needed, short-term oncologic surrogates of margin resection and lymph node harvest suggest no compromise in oncologic outcomes. As pancreatic surgeons increasingly integrate robotics into their practice, proficiency-based training and credentialing will be necessary for the safe application and dissemination of RPD. Here, we provide the detailed steps of a robotic pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.&#160;

The following manuscript details a stepwise approach to the robot-assisted pancreaticoduodenectomy performed at the University of Pittsburgh Medical Center.

로봇 보조 췌장췌장 절제술에 대한 기술적 세부 사항

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The recent rise of robotic and laparoscopic pancreatic surgery has found benefits such as reduced time to functional recovery. Few studies have reported on the feasibility, technique and outcome of robotic LPJ, especially including transection of the gastroduodenal artery. The present study describes the main steps for robotic LPJ in a patient with painful chronic pancreatitis with a dilated main pancreatic duct. The patient underwent robotic LPJ. The LPJ anastomosis is performed using a running suture technique in a longitudinal side-to-side manner. Routinely, the gastroduodenal artery is transected to drain the entire length of the main pancreatic duct. The patient is in French position; 7 trocars are placed (4 robotic, 2 laparoscopic assistants, 1 liver-retractor). After docking of the robot system, the omental bursa is opened, and the right gastroepiploic artery and vein are ligated at their base at the lower border of the pancreas. Intraoperative ultrasonography is performed in order to determine trajectory of the dilated main pancreatic duct which is opened for its entire length after the gastroduodenal artery has been suture ligated both cranially and caudally from the main pancreatic duct. A Roux limb is created, and a latero-lateral PJ is fashioned using several 3-0 barbed sutures. A stapled jejuno-jejunostomy is created at sufficient distance from the pancreatic anastomosis, aided by a 50 cm suture. The described technique for robotic LPJ is a complex but feasible operation for patients with treatment refractory CP and a dilated main pancreatic duct. Due to its complexity, implementation in high volume centers with extensive experience with CP surgery may improve outcomes.

Robotic lateral pancreaticojejunostomy (RLPJ) may be used in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis and a dilated main pancreatic duct. We describe a standardized and reproducible technique for RLPJ, which includes transection of the gastroduodenal artery.

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Robotic Central Pancreatectomy with Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of the pancreas. The aim of central pancreatectomy is to prevent postoperative life-long endocrine and exocrine insufficiency. The downside of central pancreatectomy is the high rate of postoperative pancreatic fistula, which is the main reason that many surgeons do not routinely use central pancreatectomy in eligible patients. Most studies report open or laparoscopic central pancreatectomy with a pancreatico-gastrostomy anastomosis in adults. This is the first description of a standardized approach to robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy reconstruction in an adolescent (16-year-old boy) with a pseudopapillary tumor in the body of the pancreas. The operation time was 248 min with 20 mL of blood loss. The postoperative course was uneventful except for the short-term medical treatment for a grade B pancreatic fistula. Robotic central pancreatectomy can be safely applied in selected patients in experienced centers.

Robotic central pancreatectomy may be used in selected patients in experienced centers. This protocol presents all steps and the feasibility of a robotic central pancreatectomy with Roux-en-Y pancreaticojejunostomy in a 16-year-old adolescent patient.

루앙-Y 췌장절제술을 곁들인 로봇 센트럴 판창조절제술

Central pancreatectomy is a parenchyma-sparing alternative to distal pancreatectomy in patients with a benign or low-grade malignant tumor in the body of ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic resection and reconstruction techniques, it is difficult to perform LPD for patients with locally advanced pancreatic head cancer after neoadjuvant therapy. Our team initiates LPD using the in-situ No-Touch isolation technique. The innovation and optimization of this modified No-Touch isolation technique emphasize exploring the distal section of superior mesenteric vein&#160;(SMV) and the left side of the superior mesenteric artery (SMA) prior to evaluating the resectability by subcolonic mesenteric approach, which is an ideal exploring approach. After that, we use the median-anterior, and left-posterior of SMA approaches to cut off the blood flow of the pancreatic head to make the tumor isolated intact, then move and dissect the tumor. It is a process fitting the surgical principle of tumor-free. This article aims to demonstrate the feasibility and safety of performing LPD using the in-situ No-Touch isolation technique, which might elevate the R0 resection rate. It is an oncological ideal operation process.

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

No-Touch isolation procedures might prevent the dissemination of cancer cells from the primary tumor. However, these techniques are not widely accepted in laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) by now. We herein present in-situ No-Touch isolation LPD with partial resection and reconstruction of the superior mesenteric vein (SMV) for pancreatic cancer after neoadjuvant therapy.

In-Situ No-Touch Isolation 기술을 사용한 췌장암에 대한 복강경 췌장 십이지장 절제술

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Management of the Uncinate Process in No-Touch Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of the pancreatic uncinate process is one of the most important and difficult processes in LPD because of its deep anatomical location and difficult exposure. Complete resection of the uncinate process and mesopancreas has become the cornerstone of LPD. In particular, it is even more difficult to avoid positive surgical margins and incomplete lymph node dissection when the tumor is located in the uncinate process. No-touch LPD, which is an ideal oncological operation process fitting the "tumor-free" principle, has been reported by our group previously. This article introduces the management of the uncinate process in no-touch LPD. Based on the multi-angle arterial approach, in this protocol, the median-anterior and left-posterior approaches to the SMA are used to correctly deal with the important vascular structure, the inferior pancreaticoduodenal artery (IPDA), in order to ensure the safe and complete excision of the uncinate process and mesopancreas. For the achievement of the no-touch isolation technique in LPD, the pancreatic head and the blood supply to the duodenal region must be severed at the very early stage of the operation; after that, the tumor can be isolated intact, resection can be performed in situ, and finally, the tissue can be removed en bloc. This paper aims to show the distinctive ways to manage the uncinate process in no-touch LPD and investigate the viability and safety of this approach. Moreover, the technique may increase the R0 resection rate.

Complete resection of the uncinate process and mesopancreas is one of the most important and difficult processes in laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD). This article presents a method for managing the uncinate process in no-touch LPD using the median-anterior and left-posterior approaches to the superior mesenteric artery (SMA).

노터치 복강경 췌장 십이지장 절제술의 Uncinate 과정 관리

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a demanding abdominal operation that necessitates meticulous surgical skills and teamwork. The management of ...

Laparoscopic Posterior Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy for Distal Pancreatic Carcinoma

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic capsule to infiltrate surrounding tissues. In conventional distal pancreatosplenectomy (DPS), tumor cells are prone to spread along the direction of blood and lymphatic reflux due to surgical compression. Additionally, inflammation makes it challenging to achieve R0 resection, leading to a lower patient survival rate. To address these limitations, radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) was developed, emphasizing deeper excision, including the left anterior renal fascia, the left anterior renal adipose sac, and even the left adrenal gland, to improve the R0 resection rate. With the advancement of minimally invasive surgical techniques, laparoscopic RAMPS (L-RAMPS) is being considered technically safe and feasible in oncology. However, due to technical difficulties and a lack of supporting evidence for clinical application, only a few institutions are currently conducting L-RAMPS. In this context, this article presents detailed techniques for laparoscopic posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy (L-pRAMPS), offering promise for future clinical applications.

Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy (L-RAMPS) is currently considered technically safe and feasible. However, due to technical challenges and a lack of supporting evidence for widespread clinical applications, only a limited number of institutions are currently conducting L-RAMPS. This article aims to provide detailed techniques for laparoscopic posterior radical antegrade modular pancreatosplenectomy.

원위 췌장암에 대한 복강경 후방 근치적 전방 모듈식 췌장 비장 절제술

Distal pancreatic carcinoma is a highly malignant tumor with strong invasiveness, often growing to the edge of the pancreas and penetrating the pancreatic ...

Laparoscopic Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection via Inferior Infracolic Approach: A Surgical Approach for Benign Lesions

Minimally invasive pancreatic resections are gaining popularity despite being technically demanding. However, in contrast to laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD), laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection (LDPPHR) has not yet obtained wide acceptance. This could be attributed to the technical challenges involved in preserving the blood supply of the duodenum and bile duct.
This study describes and demonstrates all the steps of LDPPHR. A 48-year-old woman was diagnosed with a 3.0 cm x 2.5 cm pancreatic head cystic mass, which was detected unexpectedly. The surgery was performed using the 3D laparoscopy via an inferior infracolic approach. The operation lasted approximately 310 min with 100 mL of blood loss. Postoperatively, the patient experienced no complications and was discharged 5 days later. Pathology revealed intraductal papillary mucinous neoplasms.
LDPPHR via an inferior infracolic approach is feasible and safe when performed by experienced surgeons in selected patients with thin mesenteric fat layers. The described technique for LDPPHR via inferior infracolic approach should be well standardized and performed at high-volume centers with experienced surgeons in both open and laparoscopic pancreatology.

This article provides a whole technical process of laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection via an inferior infracolic approach. This is a surgical approach for benign tumors without intraoperative fluorescence image guidance.