튜브 소라코절제술

1. 신체 시험 결과

1. 일반 검사에서, 빈치피나, 얕은 호흡, 또는 전체 문장을 말할 수 없는 환자를 관찰할 뿐만 아니라, 영향 받은 측에서 멀리 기관 편차, 목 정맥의 불긴장, 또는 청색증.
2. 환자를 모니터에 놓고 빈맥과 호흡률 증가, 저산소증 또는 저혈압을 관찰하십시오.
3. 환자의 방사형과 경동맥 맥박을 만지색하십시오. 약하고 준비된 펄스는 장력 폐렴, 헤모토락스, 포혈 또는 방출로 인한 충격과 일치합니다.
4. 두 폐를 오스큘레이터테이트, 노트 감소 또는 결석 호흡 소리 영향 받은 측에. 가슴 벽은 다른 쪽에 비해 적절하게 상승하지 못할 수 있으며, 기압으로 인해 그 쪽에 갇힌 공기 증가로 인한 타악기에 과연성일 수 있습니다. 흉막 공간에 있는 과도한 액체를 가진 환자에서, auscultation때때로 삐걱거리는 것을 드러낼 수 있습니다.
5. 바늘 감압 및 흉부 배치 전에 (또는 동시에) 삽관같이 그밖 중요한 내정간섭을 능력을 발휘하여 급속하게 악화되는 환자의 기도, 호흡 및 순환을 안정시합니다.
6. 응급실 또는 병원 전 설정에서, 대기량은 주변 소음에 의해 제한될 수 있다. 기계가 이용 가능한 경우 흉막 슬라이딩(폐렴에 대한 일반적인) 및 흉막 내의 유체에 대한 초음파 평가를 수행합니다.

2. 가슴 튜브 배치

필요한 장비 (일반적으로 가슴 튜브 키트에 제공): 방부제 용액, 멸균 커튼, 국소 마취제(1-2% 리도카인), 국소 마취제 투여를 위한 20mL 주사기 및 바늘, 10번 블레이드가 있는 메스, 켈리 클램프, 바늘 홀더, 흉부 튜브, 0번 또는 1.0 실크 봉합사, 집게, 스트레이트 가위, 대형 커브가 있는 가위, 물개(살균형 물)와 같은 배수 시스템(멸균 물개) , 석유 거즈, 천 거즈 사각형, 접착제 테이프.

1. 비강 캐뉼라 또는 비 호흡마스크에 의한 산소 를 보충하고 심장 모니터링 및 맥박 산소 측정 장치가 환자에게 연결되어 있는지 확인합니다.
2. 침대 의 머리가 30 °-60 °로 상승하여 환자를 반 억양 위치에 놓습니다. 이 위치는 다이어프램 위치를 낮추고 다이어프램 근육과 하위 횡격막 장기에 부상의 위험을 감소.
3. 영향을받는 쪽에 환자의 팔을 머리 위에 놓고 들것에 테이프 또는 끈이 부착된이 위치에 팔을 안정시십시오.
4. 절차 전에 모르핀과 같은 비경부 진통제를 투여한다. 환자가 동요하거나 가만히 앉을 수 없는 경우 절차 적 조정을 관리하는 것이 좋습니다.
5. 영향을 받는 가슴 벽 전체에 살균 용액(클로르헤시딘 또는 베타딘)을 자유롭게 적용하여 멸균 장을 준비합니다. 흉부 튜브 배치에 대한 바람직한 위치는 전방 부조류에서 미색실라인, 우측에 가슴경 주요 근육 및 유방 조직에 대한^4th 또는 5^th 늑간 공간이다. 5^번째 늑간 공간은 일반적으로 젖꼭지 수준에서 발견된다.
6. 예상 삽입 부위의 경계에 멸균 커튼을 놓습니다. 작업자와 조수는 멸균 트레이에 장비 나 약물을 놓기 전에 멸균 가운과 장갑을 착용해야합니다. 여러 크기의 가슴 튜브를 준비하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
7. 관의 길이를 쇄골 수준에서 잡고 튜브를 측면 가슴 벽에 예상되는 삽입 부위로 지시하여 흉막 구멍 내에 위치되는 길이를 추정한다. 이상적인 배치는 폐 정점에 있는 튜브의 끝입니다. 튜브를 클램프하여 예상 길이를 표시하고, 튜브가 삽입되면 가장 황산 배수 회합이 흉막 공간 내에 위치하도록 합니다.
8. 4th 또는^5th 늑간 공간 및 전방에서 심플렉션에 의해 중간 축축선까지^5th 또는 6^번째 갈비뼈를 찾습니다. 일부 운영자는 멸균 수술 마커로 사이트를 표시하기로 결정합니다.
9. 5th 또는 6^th rib의 우수한 측면에 피부에 침투하여 국소 마취제 (1-2 % 리도카인)를 투여하십시오. 그런 다음 천천히 피하 조직, 근육, 갈비뼈 간음 및 튜브 통로의 투영 된 경로를 따라 정수리 흉막을 통해 주입합니다. 주사를 수행하는 동안 간헐적으로 주사를 흡입합니다. 포부에 따라 공기가 철수하면 정수리 흉막에 도달했음을 나타냅니다. 흉막 안감에 침투한 다음 주사기를 철회하기 위해 자유롭게 주입하십시오.
10. 3-5cm 횡절개를 리브 방향과 병행하여 5번째 또는^6번째 갈비뼈의 우수한 측면을 통해 피부와 피하 조직을 통해 만듭니다. 이것은 각 갈비뼈의 열등한 양상에 있는 신경 혈관 묶음의 우발적인 손상으로부터 보호합니다. 절개가 통로 생성, 클램프, 손가락 및 튜브를 피팅할 수 있을 만큼 충분히 큰지 확인합니다.
11. 켈리 클램프를 삽입하여 갈비뼈 위에 깊은 조직과 늑간 근육을 무뚝뚝하게 해부합니다. 무딘 해부는 양손의 검지 손가락을 사용하여 도움이 될 수 있습니다. 거친 흉막에 도달하면 확고한 저항이 느껴질 것입니다.
12. 켈리 클램프의 끝을 닫고 흉막을 통해 밀어 넣습니다. 이를 위해서는 확고한 힘이 필요할 수 있습니다. 충분한 압력을 제공하려면 클램프 팁 근처에 집게 손가락이 배치된 클램프를 유지하는 것이 좋습니다. 클램프가 흉막 구멍에 들어가면 팝이 느껴지고 공기 또는 유체가 돌진합니다.
13. 켈리 클램프를 열고 펴서 가슴 튜브에 맞는 적절한 구멍을 만듭니다. 해부 크기는 공기 누출로 이어질 수 있으므로 지나치게 큰 개구부를 생성하지 않도록하면서 손가락과 튜브 모두에 맞게 허용되는지 확인하십시오.
14. 장갑을 낀 손가락을 흉막 개구부에 밀어 넣고 공간을 쓸어 서 막힘이 없도록 합니다. 해부된 요로와 오프닝 홀을 잃지 않도록 켈리 클램프를 철회하기 전에 개구부에 손가락을 두십시오.
15. 손가락 옆에 있는 튜브를 흉막 공간으로 전달합니다. 손가락 끝은 튜브의 마지막 회합이 흉부에 들어갈 때까지 튜브를 후방, 내내, 우월하게 적절한 방향으로 안내할 수 있습니다. 모든 구멍은 흉막 공간 내에 있어야하며 튜브는 자유롭게 회전 할 수 있어야합니다. 관의 통과에 대한 조기 저항은 관이 흉막에 있지 않으며 피하 조직에서 전달되거나 중진에 맞닿아 있을 수 있음을 나타낼 수 있습니다.
16. 튜브 내부의 응축의 존재와 공기 움직임을 청취하여 튜브 배치를 확인합니다. 혈액 또는 액체의 흐름과 비율을 유의하십시오. 튜브를 물 밀봉 또는 흡입 시스템에 부착합니다. 물 물 감실 내에서 버블링은 일반적으로 즉시 명백하지만, 당신은 기침하고 시스템 자급자성을 보장하기 위해 물 물감 챔버에서 거품을 관찰하는 환자를 요청할 수 있습니다.
17. "스테이" 봉합사를 사용하여 튜브를 단단히 감싸는 피부 절개를 닫는 동일한 봉합사를 사용하여 튜브를 고정하십시오. 가슴 튜브 의 사이트 근처 간단한 중단 봉합사로 시작, 긴 양쪽 끝을 떠나. 봉합사가 완료되면 긴 끝을 사용하여 튜브를 감싸고 손으로 단단히 묶습니다. 튜브의 플라스틱은 미끄러짐을 피하기 위해 약간 들여쓰기해야합니다.
18. 튜브에 맞게 Y 컷을 사용하여 가슴 튜브 부위에 폐색 석유 거즈 드레싱을 적용하십시오. 이렇게 하면 공기 누출이 방지됩니다. 드레싱을 피부와 튜브에 테이프로 사용하여 탈모를 방지합니다.
19. 휴대용 흉부 엑스레이를 주문하여 적절한 배치를 확인합니다. 튜브를 진행해야 하는 경우 필드가 멸균되지 않은 경우 절차를 반복해야 합니다. 다른 이유로 꼬인 또는 기능 장애가 있는 튜브도 마찬가지입니다.