Il test di funzionalità coronarica invasiva è fondamentale per la diagnosi e il trattamento delle malattie vasomotorie coronariche. Aiuta a valutare la disfunzione coronarica endoteliale, il vasospasmo epicardico e l'angina microvascolare. Quest'ultimo comprende una vasocostrizione o una dilatazione anomala del microcircolo.
Questa tecnica consente una valutazione sicura della somministrazione intracoronarica di acetilcolina che può distinguere diversi endotipi di vasospasmo coronarico. Infine, con l'uso del metodo re-challenge, possiamo identificare i pazienti sia con angina microvascolare che con vasospasmo epicardico. Iniziare mescolando 20 milligrammi di acetilcolina con due millilitri di solvente fornito con la confezione.
Aggiungere un millilitro della soluzione di acetilcolina a 499 millilitri di cloruro di sodio allo 0,9% per creare la soluzione madre corrispondente a un dosaggio di 20 microgrammi per millilitro. Riempire un piatto sterile con 50 millilitri di soluzione madre. In condizioni sterili, preparare cinque siringhe da 10 millilitri utilizzando la soluzione madre per l'iniezione intracoronarica come descritto nel manoscritto del testo.
Per l'arteria coronaria sinistra, posizionare la punta del catetere diagnostico nell'arteria coronaria principale sinistra. Confermare la posizione del catetere iniettando due millilitri di mezzo di contrasto. Iniettare da cinque a dieci millilitri di mezzo di contrasto per visualizzare le arterie coronarie in diverse viste di proiezione.
Collegare il filo guida Doppler al sistema e azzerare la pressione sulla console e la pressione aortica sul sistema emodinamico. Far avanzare il filo guida Doppler attraverso il catetere guida nell'ostio dell'arteria coronaria con il sensore di pressione del filo guida Doppler posizionato appena distalmente alla punta del catetere guida. Dopo la normalizzazione, reintrodurre il filo attraverso il microcatetere nel LAAD prossimale o medio e acquisire un segnale di flusso stabile.
Documentare la posizione del filo utilizzando la fluoroscopia ed escludere qualsiasi stenosi epicardica rilevante. Somministrare la prima siringa contenente due microgrammi di acetilcolina nell'arteria coronaria sinistra attraverso il filo guida. Iniettalo in 60 secondi monitorando continuamente l'ECG, l'APV e i sintomi del paziente.
Dopo aver lavato l'acetilcolina rimanente nel filo guida, iniettare 10 millilitri di mezzo di contrasto nel catetere. Contrassegnare e stampare un ECG a 12 derivazioni dopo ogni dose di acetilcolina o quando si verificano i sintomi del paziente o le variazioni dell'ECG. Se i criteri diagnostici non sono soddisfatti, somministrare la seconda siringa contenente 20 microgrammi di acetilcolina come dimostrato.
Pausa di tre minuti tra una dose e l'altra. Iniettare 10 millilitri di reagente di contrasto come dimostrato. Se i criteri diagnostici non sono soddisfatti dopo la seconda dose, somministrare la terza siringa contenente 100 microgrammi di acetilcolina.
Monitorare i sintomi del paziente insieme all'ECG e all'APV. Quindi iniettare 10 millilitri di reagente di contrasto. Iniettare 200 microgrammi di NTG intracoronarico nel LAD dopo il test o quando si verificano sintomi gravi, alterazioni ischemiche dell'ECG o spasmi epicardici.
Iniettare 10 millilitri della siringa contenente la dose di acetilcolina che in precedenza ha indotto il vasospasmo nella guida in 60 secondi, monitorando continuamente l'ECG, l'APV e i sintomi del paziente. Visualizzare il vaso bersaglio nella stessa proiezione dell'angiografia basale dopo la dose di acetilcolina di 10 millilitri. Iniettare 200 microgrammi di NTG intracoronarico in ciascun vaso bersaglio dopo il test o quando si verificano sintomi gravi, cambiamenti ischemici dell'ECG o spasmo epicardico.
Eseguire un'angiografia coronarica del vaso bersaglio dopo un minuto o quando l'APV è tornato al basale e non sono presenti sintomi per documentare la reversione dello spasmo. La distinzione tra spasmi epicardici e microvascolari è stata fatta confrontando la riduzione del diametro coronarico in reazione alla dose provocante dallo spasmo e NTG. L'angiografia coronarica eseguita durante il riposo non ha mostrato una significativa riduzione del lume nel LAD.
Alla quarta dose di acetilcolina, la riduzione del lume epicardico si è verificata insieme a cambiamenti dell'ECG e sintomi riconoscibili, e quindi ha soddisfatto i criteri diagnostici per il vasospasmo epicardico. Quando l'arteria coronaria è stata nuovamente sfidata dopo la somministrazione intracoronarica di NTG, si è verificata una certa vasocostrizione, sebbene non sia stata osservata una riduzione del flusso luminoso superiore al 90% e la gravità dei disturbi anginosi sia stata ridotta. Alla quarta dose, la vasocostrizione epicardica provoca valori di APV molto elevati, mentre l'effetto preventivo di NTG provoca valori di APV più bassi perché l'arteria coronaria epicardica non si restringe.
Ottenere un punteggio su una scala analogica visiva durante l'esecuzione di un re-challenge dell'acetilcolina può rivelarsi utile per quantificare il miglioramento dei sintomi. Il miglioramento dell'APV e le alterazioni ischemiche provocate dell'ECG e la gravità della vasocostrizione all'angiografia possono aiutare come misura oggettiva sull'effetto preventivo della NTG. La valutazione continua del flusso Doppler ha fornito informazioni preziose durante la provocazione dello spasmo.
Ha fornito una funzione di sicurezza in quanto le alterazioni del flusso spesso si verificavano prima delle modifiche dell'ECG. Con l'uso di questa tecnica, possiamo identificare i pazienti con angina pectoris dovuta a disturbi vasomotori e rivelare i meccanismi sottostanti come la disfunzione endoteliale coronarica, lo spasmo dell'arteria coronaria e l'angina microvascolare.
