Raffreddamento o riscaldamento dell'esofago per ridurre le lesioni esofagehe durante l'ablazione atriale sinistra nel trattamento della fibrillazione atriale

Questo protocollo è davvero significativo per dimostrare un potente approccio al raffreddamento esofageo o al riscaldamento durante l'ablazione atriale sinistra per il trattamento della fibrillazione atriale. Il vantaggio di questo sistema rispetto al monitoraggio termico standard è che questo sistema consente il trasferimento di energia termica piuttosto che attendere che si verifichino cambiamenti di temperatura. Questa tecnica annulla anche la necessità di ritardo della procedura e manipolazione del dispositivo come con altri metodi utilizzati per ridurre una lesione esofagea.

Questa tecnica è facile da implementare e può essere utilizzata sia per l'ablazione a radiofrequenza che per la crioablazione. A dimostrare la procedura saranno Natalie Zoltek, RN, MSN. Iniziare collegando il dispositivo di gestione della temperatura esofagea allo scambiatore di calore tramite i connettori del dispositivo.

Alimentare l'unità, posizionarla in modalità manuale e assicurarsi che l'acqua fluisa attraverso il dispositivo senza perdite. Determinare la profondità di inserimento appropriata misurando dalle labbra del paziente al lobo dell'eolo e dal lobo dell'eolo al processo xifoide, notando questa profondità sul dispositivo. Successivamente, utilizzare un lubrificante solubile in acqua per lubrificare generosamente tra i 15 e i 25 centimetri dell'estremità distale del dispositivo.

Se possibile, estendere la testa del paziente per facilitare ulteriormente l'inserimento e applicare una leggera pressione posteriormente verso il basso per inserire il dispositivo oltre la faringe orale e nell'esofago. Per aumentare la facilità di posizionamento, prendi in considerazione l'idea di pizzicare il tratto di deflusso dell'acqua per aumentare la rigidità del dispositivo. Se il polsino del tubo endotracheale è troppo gonfiato, considerare la riduzione temporanea della pressione tramite rimozione dell'aria per evitare di comprimere la via esofagea.

Determinare la posizione di posizionamento tramite fluoroscopia per verificare se la punta del dispositivo si trova al di sotto del diaframma. Fissare i tubi dell'acqua e il dispositivo per evitare lo slogamento accidentale. E, se si desidera decompressione dello stomaco, collegare il lume centrale per consentire l'aspirazione intermittente.

Il dispositivo può essere visualizzato con ecocardiografia intracardiaca o ICE. Per una radiofrequenza o ablazione RF, assicurarsi che lo scambiatore di calore sia impostato sulla modalità manuale e che sia impostata la temperatura dell'acqua appropriata. Sul tipico scambiatore di calore premere il pulsante di controllo della temperatura e utilizzare le frecce su e giù per selezionare la temperatura dell'acqua di destinazione.

Una volta che il display digitale mostra la temperatura target desiderata, avviare il flusso d'acqua premendo il pulsante di controllo manuale. Utilizzare un setpoint di temperatura dell'acqua di 14 gradi Celsius per l'inserimento iniziale. Circa 15-20 minuti prima dell'applicazione dell'energia RF, modificare il set point in quattro gradi Celsius.

Per ulteriori effetti antinfiammatori del raffreddamento dopo l'ablazione RF, mantenere il setpoint della temperatura dell'acqua a quattro gradi Celsius per un massimo di 20 minuti dopo il completamento dell'ablazione della parete posteriore Per la crioablazione impostare la temperatura dell'acqua a 42 gradi Celsius poco dopo il posizionamento. E fornire un ulteriore riscaldamento del paziente se necessario per contrastare l'effetto di raffreddamento sistemico della crioablazione. Durante l'ablazione la temperatura del paziente di solito rimane in un normale intervallo termico.

Per misurare la temperatura del paziente, utilizzare qualsiasi termometro approvato diverso dall'esofageo poiché l'interferenza del dispositivo impedirà la precisione. Se necessario per mantenere la temperatura del paziente durante l'utilizzo del raffreddamento esofageo, è possibile utilizzare modalità di riscaldamento supplementari, come coperte riscaldanti o copricapo. Confermare il flusso d'acqua alla temperatura corretta controllando il setpoint e toccando il dispositivo, che dovrebbe essere fermo per garantire una pressione adeguata e una temperatura appropriata.

Durante la risoluzione dei problemi, assicurarsi che non vi sia alcun blocco del flusso d'acqua. La ruota a pale d'acqua, se presente, dovrebbe girare continuamente e l'allarme a basso flusso non deve essere attivato. Se si verifica un blocco, interrompere il trattamento e determinare la causa e la posizione dell'ostruzione.

Per rimuovere il dispositivo, premere il pulsante appropriato per sospendere il flusso d'acqua, chiudere i morsetti sul set di tubi flessibili e sui tubi del dispositivo, se presenti, e ritirare il dispositivo tirando delicatamente anteriormente in modo simile alla rimozione standard del tubo gastrico orale. Spegnere l'unità di scambio di calore tramite l'interruttore di alimentazione, prima di scollegare dall'alimentazione a parete. Scollegare i connettori del tubo dell'acqua dal dispositivo e smaltire secondo le linee guida istituzionali.

Una meta-analisi degli studi esistenti ha rilevato che il raffreddamento esofageo attraverso l'installazione diretta di liquido freddo nell'esofago durante l'ablazione RF, si traduce in una riduzione del 61% della formazione di lesione di alto grado. I dati di uno studio clinico controllato randomizzato che valuta un dispositivo di raffreddamento dedicato mostrano una riduzione statisticamente significativa dell'83% delle lesioni identificate endoscopicamente rispetto al monitoraggio LET standard. Nel manoscritto testuale sono delineati casi di esempio di RF e crioablazione, in combinazione con un dispositivo di trasferimento del calore esofageo.

Quando si tenta questa procedura, è importante assicurarsi che l'acqua fluisa continuamente prima del posizionamento per fornire una rigidità sufficiente e quando il dispositivo viene utilizzato per garantire un trasferimento continuo del calore.