פרוטוקול זה מדגים ומדגיש את הטכניקה והמורכבויות של גישת חסימת השרירים הקדמית, ABMS מקוצרת, עבור מפרק הירך הכולל. גישת ABMS מאפשרת למנתח לבצע ביעילות את מפרק הירך הכולל במצב הדקוביטוס הלטרלי, תוך שילוב היתרונות של הגישה האחורית והגישה הקדמית הישירה. מנתחים העוברים לגישת EBMS צריכים להכיר את מידת השחרור הקפסולרי במהלך קפסולוטומיה, שכן שלב זה מכתיב את חשיפת האצטאבולום ועצם הירך.
לפני הניתוח יש לפגוש את המטופל באזור ההחזקה שלפני הניתוח ולסמן את צד הירך הנכון בטוש עור. למשש ולסמן את הגבול הפרוקסימלי של טרוכנטר גדול יותר, או GT, הגבול הקדמי של עצם הירך הפרוקסימלית, והגבול הקדמי של ה-gluteus medius, או GM, fascia, שהוא הדוק יותר מהפאשיה שמעל שריר הטנזור fasciae latae. לאחר מיקום המטופל בתנוחת דקוביטוס לרוחב כאשר הירך המנותחת פונה כלפי מעלה, בצע הכנה סטרילית ועטיפה, וכסה את העור החשוף בדבק ספוג יוד.
עטפו תחבושת אלסטית סטרילית סביב מותניו של העוזר 1 כדי ליצור חגורה, שתשמש להחזקת כיסוי מעמד מאיו סטרילי המחובר לחגורה עם שני המהדקים שאינם חודרים, כמו שקית קנגורו. מקם את המנתח מול המטופל, ואת עוזר 1 ועוזר 2 מאחורי המטופל. הורה לעוזר 1 לחטוף את הירך.
חותכים את העור בחדות עם להב מספר 10, בעקבות סימן העור, חותכים עד החיתולית בסכין, ומשתמשים בספוג מעבדה נקי כדי לחשוף את החיתולית. זהה את כלי הניקוב כשהם חודרים דרך החיתולית, ואיתור המרווח בין ה- GM לבין ה- tensor fasciae latae, או TFL. פותחים באופן דיסטלי את החיתולית במקביל לכיוון הסיבים הפאסיאליים, ומתעקלים קדמית בחלק האמצעי של החתך, ונשארים אחוריים לכלי הניקוב.
כדי לנתח את מישור השרירים בין ה-TFL הקדמי לשרירי הגלוטאוס מאחור, העבירו אצבע לאורך ה-GM לכיוון ה-GT ותנו לאצבע לצנוח קדמית לתוך החלל שבין ה-GM ל-TFL. ברגע שהאצבע נמצאת בחלל, מישוש צוואר הירך והחלק האחורי של צוואר הירך על ידי הרמת ה-gluteus medius והמינימוס האחורי. בזמן שעוזר 1 מחזיק את הירך חטופה, מניחים משענת הוהמן מעוקלת מעל הצוואר האחורי מחוץ לקפסולה כדי לסגת את שרירי הגלוטאה, ואז מניחים משענת הוהמן ישרה מעל הצוואר הקדמי מחוץ לקפסולה, מתחת ל-TFL והראש המוחזר של גיד הרקטוס פמוריס.
הורה לעוזר 1 לסובב מעט את הירך כלפי חוץ ולבצע קפסולוטומיה בצורת H באמצעות אלקטרוקאוטריה עם מוט ה- H לאורך צוואר הירך. ודא שהקו הדיסטלי של ה- H הוא לרוחב ומחבר את קצה ה- GT והמדיאלי סביב הצוואר כדי לשחרר את הקפסולה ולנקות את הפוסה הטרוכנטרית ואת הרכס הבין-טרוכנטרי. באמצעות electrocautery, לעבור את כל הקפסולה proximally לכיוון הראש ואת השפה acetabular, אשר מורגש כצעד עם קצה electrocautery.
בשפת האצטבלרי, סובבו את האלקטרו-קאוטריה ב-90 מעלות ושחררו את הקפסולה לאורך השפה האצטבלרית באופן מדיאלי ולרוחב. מקם מחדש את המשיבים מתחת לקפסולה כאשר העוזר מחזיק את הרגל בחטיפה. כאשר עוזר 1 מגדיל את הסיבוב החיצוני וההרחבה, הפוך את חתך צוואר הירך התת-קרקעי אלכסוני מפרוקסימלי לדיסטלי כדי להקל על הרמת עצם הירך הדיסטלית.
החזק את החוזר הקדמי מספר 7. עם מעלית מפתח הממוקמת באתר האוסטאוטומיה, יישרו את צוואר הירך לשדה הניתוח בעוד עוזר 1 מרחיב יתר על המידה את הירך כדי לעקור את האוסטיאוטומיה. הורו לעוזר 1 להניח את הרגל בשקית הקנגורו ולסובב חיצונית את הירך כך שהפטלה תצביע כלפי מעלה והטיביה תהיה בניצב לרצפה.
מקם מחדש את ה-retractor מספר 17 מעל ה-GT ונקה את הפוסה הטרוכנטרית מהרקמה הרכה באמצעות אלקטרוקאוטריה. יש להורות לעוזר 1 להוסיף את הירך כך שצוואר הירך יהיה מוגבה יותר מתוך הפצע. כדי לבצע את חיתוך צוואר הירך, ברמת הצמח דיסטלי לפוסה הטרוכנטרית, השתמש במסור מתנדנד כדי לחתוך את הצוואר המדיאלי, ממשיך לצוואר לרוחב, תוך שימת לב לא להפר את ה- GT. הסר את חתיכת העצם החופשית של צוואר הירך עם אוסטאוטום ואחיזה.
הסר את מעצורי הוהמן והורה לעוזר 1 להניח את הרגל מהתיק במצב נייטרלי על מעמד מאיו כדי לאפשר חטיפת מפרק הירך וכיפוף קל. מקם את מספר 15 או מספר 17 retractors מעל acetabulum האחורי ואת מספר 7 retractor מעל acetabulum הקדמי. לדחוף דרך הקפסולה עם הספייק.
כדי להסיר את ראש הירך, לדחוף על החלק התחתון של הראש כדי לעקור אותו מעולה, ולאחר מכן להשתמש grasper כדי להסיר את הראש. הסר את הלברום באמצעות סכין ארוכה לחתוך את הקפסולה נחותה אם הוא בחצי הכדור של אצטבולום. הכנס את האצטבולום לגודל המתאים, החל מקוטר 1 מילימטר קטן מקוטר הכוס המתוכנן ואז הכנס את הרכיב האצטבולרי הסופי בחטיפה של 40 מעלות ובאנטוורסיה של 10 עד 15 מעלות.
הכנס את תוחם הפוליאתילן הסופי על ידי הצבתו באופן ידני בתוך הרכיב האצטבולרי ולאחר מכן השפעה על התוחם ברכיב האצטבלרי כדי להפעיל את מנגנון הנעילה. בעוד עוזר 1 ממקם את הרגל בתיק הקנגורו ומסובב את הירך כלפי חוץ ל-90 מעלות, מקם משענת דו-ראשית מתחת להיבט הפוסטרומדיאלי של צוואר הירך, ואת ה-retractor מספר 17 מעל ה-GT. לאחר מכן הורו לעוזר 1 להאריך ולהוסיף את הירך. בצע שחרור לאורך החלק הקדמי של ה-GT כדי להוציא את עצם הירך מהפצע.
לאחר מכן פתח את עצם הירך הפרוקסימלית עם חותך קופסה ומאתר תעלות. יש להצמיד לגודל ולאורך מתאימים, ולהניח את הגבעול הסופי עם אופסט תבניתי כדי לבצע הפחתה, יש להורות לעוזר 1 להפעיל מתיחה קלה ולסובב את הירך באופן פנימי בזמן שהמנתח משתמש בדוחף ראש כדי להנחות את הכדור לתוך השקע. כדי לבדוק את הירך ליציבות קדמית ואחורית, הנח את ה-retractor מספר 17 מעל האצטבולום האחורי כדי לדמיין את הירך.
בצע בדיקת שוק במתיחה אורכית ורוחבית. כדי לנקוע את הירך, הניחו וו עצם סביב הצוואר והורו לעוזר 1 להחיל מתיחה וסיבוב חיצוני. הסר את ראש הניסיון, השקה את הגביע, הכנס את הראש הסופי והפחת את הירך.
החלף את המספר 17 retractor מחוץ לקפסולה. יש להחזיר את הקפסולה עם תפר שאינו נספג. תקן את החיתולית הגלוטאלית עם תפר קלוע סינטטי נספג בזמן שהרגל נמצאת בחטיפה קלה וסיבוב חיצוני.
סגרו את הרקמה התת עורית עם תפר נספג קלוע 2-0 בעור, עם סיכות עור סטריליות. שישה שבועות לאחר ניתוח מפרק הירך הכולל, הניקוד הממוצע של מפרק הירך באוקספורד היה 35 נקודות לאחר ירידת השריר הקדמית, או גישת ABMS, ו-29 לאחר הגישה האחורית, או PA. תוצאת הנכות בירך ודלקת מפרקים ניוונית וציון המפרק הנשכח לא היו שונים באופן משמעותי לאחר שישה שבועות בין שתי הגישות. בשישה חודשים לאחר סך כל מפרק הירך לא נצפו הבדלים בציוני התוצאות.
ההבדל בזמן הניתוח הממוצע בין שלוש קבוצות המטופלים הראה כי זמן הניתוח התקצר משמעותית מממוצע של 113 דקות עבור 10 המטופלים הראשונים לממוצע של 67 דקות עבור 21 עד 30 הניתוחים של הניתוח, מה שמצביע על עקומת למידה לגבי יעילות הניתוח. לאחר שישה שבועות צילומי הרנטגן שלאחר הניתוח של החולה המוצג הדגימו אורך רגל משוחזר וקיזוז עצם הירך. נטיית החיתולית בגבול הגלוטאוס מדיוס והטנזור fasciae latae תמנע נזק מיותר לשרירים, ושחרור קפסולרי נכון במהלך הקפסולוטומיה יאפשר חשיפה מספקת של האצטבולום ועצם הירך.
ברגע שנוח עם גישת ABMS עבור ארתרופלסטיות מפרק הירך הכוללות הראשוניות, ניתן להשתמש בגישה ללא הגבלה על בחירת המטופל, וניתן להרחיב אותה לתיקון סך כל ארתרופלסטיות הירך.
