המחברים מבקשים להודות לטד ואן דה ביק של בוסטון סיינטיפיק על תמיכתו במהלך תקופת ההכנה של כתב היד הזה.

1. הכנה מראש הליך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפני ביצוע ההליך, לדון בסיכונים והיתרונות של ההליך עם המטופל, ולקבל טופס הסכמה שנחתם. התאם מינון ויטמין K אנטגוניסט של המטופל כדי להשיג יחס מנורמל בינלאומי של 2.0-3.0. המשך טיפול תרופתי antiarrhythmic עד הזמן של ההליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כך או היום לפני או היום של ההליך, לבצע אקו דרך ושט (TEE) כדי לתעד את היעדר thrombi בתוך LAA, להעריך את התכונות והסוג של LAA, וכדי לקבוע את גודל מכשיר השומר המתאים להשתלה (ראה 2012 מאמר יופיטר ידי מוביוס-ינקלר ועמיתים למידע נוסף) 22. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בצע אבלציה קטטר המשולבת והליך שומר LAA סגירת התקנים במיקום electrophysiology מעבדה עם ציוד האבחון והדמיה המתאים להליך. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> עם המטופל במצב שכיבה, administer הרדמה על פי פרוטוקולים מוסדיים. </li></ol> 2. אבלציה צנתר <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ודא כי מערכת הקלטת אלקטרו (הארד בע&quot;מ, לואל, MA) משתמשת בהגדרות סינון של 100-500 kHz והגברת אות של 5000. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שהמטופל מורדם הוא באופן מלא, לנהל 20 מ&quot;ל של 1% לידוקאין כהרדמה מקומית באזור המפשעה. מייד, נקי והכנת האזור מפשעתי לcannulation. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אתר את וריד הירך, והכנס ורידי 8 צרפתי נדן (8F). להציג קטטר לתוך הסינוס quadripolar כלילית למטרות צעידה. לאחר מכן, הכנס ארוך guidewire, ולהסיר את הנדן. להציג את נדן גישה סטנדרטי transseptal ורידים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר ארוך guidewire, והכנס RF Brockenbrough מחט Transseptal (ייליס הרפואית חברה בע&quot;מ, מונטריאול, קוויבק, קנדה) עם נדן ניתן להיגוי 12.5F-outer-diameter/9.5F-inner-diameter (ערוץ, בארד, לואל, MA ) ולבצע punctu transseptalמחדש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אחרי שחציתי את מחיצת interatrial, למקם קטטר צמה במרכז אטריום השמאל ולבצע צנתור סיבובי 3D. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צנתר אבלציה הווריד ריאתי (PVAC: מדטרוניק / גבולות אבלציה, Inc, קרלסבד, קליפורניה) הוא 9F-תיל מעל, מיפוי מעגלי, decapolar וקטטר אבלציה עם מערך 25-המ&quot;מ בקוטר בקצה הדיסטלי. PVAC יש 10 אלקטרודות על מסגרת Nitinol המאפשרת מיפוי, אבלציה ואימות של בידוד וריד ריאתי. הכנס guidewire 0.032 אינץ&#39; לPVAC. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בשלב הבא, להכניס את כל המערכת לנדן הוורידים. המידע שנאסף על ידי PVAC מוצג על צג כדי ליצור תמונת 3D של לבו של החולה במוצג המיקום של קטטר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לספק בולוס של הפרין 10.000IE למנוע קרישה כתוצאה מההליך. מקם את החוט באחד מהסניפים של העורק ריאתי, ולאחר מכן להתקדם לPVAC antrum הווריד ריאתי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> השתמש fluoroscopiג הדרכה, electrograms, ושיקום 3D אות הדמיה החשמלית (ESI) כדי להעריך את המיקום של PVAC ולהתאים אותו כדי לקבל את הקשר הטוב ביותר עם כל האלקטרודות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שעמדת קטטר מספקת מושגת, יחל תדר רדיו (RF)-אבלציה על ידי בחירת זוגות אלקטרודה המתאימים עבור משלוח של אנרגית RF. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הגדר את הגנרטור כדי להתאים את הכח כדי להשיג טמפרטורת היעד של 60 מעלות צלזיוס במשך כל אלקטרודה בזוגות שנבחרו. ברוב המקרים, כל זוגות אלקטרודות תופעלו במהלך היישומים הראשונים כדי ליצור חפיפת טבעות נגע. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> קטוע עבור 60 שניות. בדקו את המסך בתנאים במהלך אבלציה. אם הטמפרטורה לא תעלה מעל 50 מעלות צלזיוס בתוך 15 שניות, הפסק את היישום, להתאים את המיקום של אלקטרודות ולהתחיל מחדש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> להזיז ולסובב PVAC-קטטר ליצירת נגעי ורידי ריאה היקפיים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חזור על התהליך עבור כל ורידי הריאה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר CRאכילת נגעים היקפיים לכל ורידי הריאה, לשחזר קצב סינוס ידי היפוך זרם ישיר (DCCV). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אשר בידוד על ידי בדיקת העדר פוטנציאלים מקומיים (כניסה ויציאת בלוק) עם מיפוי PVAC בתוך כל וריד בשילוב עם תמרונים מלהתהלך בסינוסים כלילית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לפוטנציאלים שיורית על זוגות אלקטרודה בודדות, אבלציה היעד היחיד ובזוגות סמוכים כדי להקל להגיע טמפרטורת היעד. </li></ol> 3. השתלה של התקני השומר <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר הליך אבלציה קטטר הוא מלא, מכשיר השומר הוא מושתל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקדם 0.035 &quot;guidewire נוקשה (למשל Amplatz סופר 260 סנטימטר נוקש) ולעמדה PVAC guidewire בוריד הריאה השמאלי העליון. הסר PVAC תוך שמירה על מעמדו של guidewire. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם אבלציה לא בוצעה לפני ההשתלה, לנהל הפרין במשקל 100 יחב&quot;ל / ק&quot;ג כדי להשיג זמן o קרישה פעילהf 200-300 שניות. בדקו את רמת זמן הקרישה הפעילה כדי לוודא שהוא עדיין 200-250 שניות. המשך לעקוב אחר כל 30 דקות זה כנדרש. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את מערכת שומר הגישה ומרחיב מהאריזה בתנאים סטריליים. בזהירות לבדוק אותו לניזק. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מלא מזרק 60CC עם מלח ולשטוף את יציאת הצד של נדן הגישה השומרת. השתמש במלח שנותר כדי לשטוף מרחיב. הכנס את המרחיב לנדן הגישה השומרת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקדם את נדן שומר הגישה ומרחיב על guidewire אל מבואת השמאל. כנדן גישת השומר מתקרב למרכז של אטריום השמאל, להחזיק את המרחיב וקידום נדן גישת השומר לעמדה הראשונית של אטריום שמאל בלבד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הסר את המרחיב וguidewire. לפני שהדק את שסתום hemostasis, מאפשר חזרה לדמם כדי למזער את הפוטנציאל להחדרת אוויר. לשטוף נדן גישת שומר עם מלח. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> הדק את השסתום בנדן הגישה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כדי להונותמשרד ממדי LAA, השתמשו TEE למדוד את ממדי LAA המרביים ב 4 צפיות ב 0 °, 45 °, 90 ° ו135 °. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לשטוף את הקטטר הצמה עם מלח ולקדם אותה אל מעבר לגדר ודרך מעטה הגישה השומרת. לאחר מכן, הוצא guidewire ולהתחבר מזרק עם צבע ניגוד לצמה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> במהלך הצגת TEE, להפוך את נדן גישת השומר נגד כיוון שעון כדי ליישר את הנדן יותר קדמי ולקדם את הצמה במיקום הרצוי בחלקו האחורי של LAA. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שצנתר הצמה הגיע LAA, להשיג בצנתור ימני קדמי אלכסוני (RAO) של 20-30 מעלות, 20-30 caudal °. ואז לבצע TEE עם מינימום של לטאטא ° 0-135. זה חשוב ביותר כאשר הנדן הוא מתקדם ליד הקיר או שיא LAA ותוך קידום יותר distally בכל אנטומיה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> זהירות לקדם את הנדן על גישת קטטר הצמה באונה המעולה ביותר: בצנתור זה LAA-אונת situatאד סביב 2 עשרה בימין קדמי אלכסוני (RAO) של 20-30 °, זנב 20-30 מעלות, בTEE זה LAA-אונה הימנית ביותר ב 135 מעלות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תחת הדרכת fluoroscopic, לקדם את נדן גישת השומר לעומק הרצוי בLAA מבוסס על להקת הסמן המקבילה לגודל המתאים. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שהצמה היא דיסטלי ככל האפשר, מזריק צבע הניגוד. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בחר את גודל מכשיר השומר המתאים המבוסס על ממדים מרביים LAA ostium ו22 לשינוי גודל. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בתנאים סטריליים, הסר את ההתקן מאריזת השומר לבדוק אותו לניזק. כדי לאשר את המכשיר מחובר לחוט הליבה, לפתוח את שסתום דמום וחוזר בי את המכשיר כ 1 סנטימטר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> יישר את הקצה הדיסטלי של המכשיר עם להקת הסמן. מכשיר השומר לא צריך לבלוט. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> צרף מזרק 60 סמ&quot;ק גדול המכיל תמיסת מלח. לשטוף את המערכת כמה פעמים כדי להסיר כל אוויר. ואז, להטביע את קצה הצנתר במשלוחמלוח והקיש עליו כדי להסיר את הבועות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לבדוק שוב את עמדתו של נדן הגישה על ידי צנתור. שחרר את שסתום נדן הגישה ולהסיר את הקטטר הצמה מהנדן לאט. אפשר הנדן לגב לדמם. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> כדי להימנע מהחדרת אוויר, להזריק סליין דרך נמל הסומק כך שהוא מטפטף מקטטר המשלוח, אם כן, להציג את מערכת המכשיר השומר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> תחת הדרכת fluoroscopic, לקדם לאט קטטר המסירה לתוך נדן הגישה עד שלהקת הסמן המרוחקת ביותר על קווי נדן הגישה עם להקת המרקר על המסירה קטטר ולייצב את הקטטר המסירה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לחזור בי נדן הגישה והצמיד אותו אל קטטר המסירה. שימוש fluoroscopy, לאשרר עמדת קצה צנתר המסירה. אל תקדם את נדן הגישה פעם אספקת המערכת כבר התפרצה לתוכו. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם נדרש מיצוב מחדש, להסיר את מערכת האספקה, הכנס שוב את הקטטר הצמה ולקדם את נדן הגישה ליחסי הציבוראופר עמדה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שמערכת האספקה ​​ממוקמת, לשחרר את השסתום בקטטר המשלוח השומר. שים לב לסוף הדיסטלי של מכשיר כדי לוודא ששום התקדמות קדימה או יחסי למיקום מחדש ostium מתרחשת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר מכן, כדי לפרוס את המכשיר, החזק את כפתור הפריסה נייחת ולחזור בי הרכבת גישת נדן / משלוח קטטר בתנועה איטית יציבה על פני תקופה של 3-5 שניות באיטיות. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> למשוך את הרכבת גישת נדן / משלוח קטטר כמה סנטימטרים מהמכשיר כדי ליישר אותו עם LAA, עוזבים את חוט הליבה מצורפת. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ברגע שהמכשיר נפרס, להזריק לעומת זאת שוב. לאחר מכן, באמצעות fluoroscopy וTEE, לאשר את המיקום, עוגן, גודל והחותם (PASS) קריטריונים לשחרור מכשיר מולאו באופן הבא: </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> מיקום: ודא שהמכשיר ממוקם כראוי על ידי הבטחה כי המטוס של קוטר מרבי של המכשיר מתפרס ostium LAA והוא באו סתם דיסטלי לכל פיית LAA. </li> &lt;&gt; עוגן li: לאשר את המכשיר מעוגן במקום, על ידי נסיגת הרכבת גישת נדן / משלוח קטטר 1-2 סנטימטר מהפנים של המכשיר, ובעדינות חוזר בם ומשחרר את ידית הפריסה. LAA והמכשיר אמור לנוע בהרמוניה. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> גודל: ודא שהמכשיר הוא בגודל מתאים על ידי המדידה של מטוס הקוטר המרבי של המכשיר באמצעות TEE ב 4 תצוגות הסטנדרטיות 0 °, 45 °, 90 °, ו135 °, להבטיח את תותב ההברגה גלוי. המכשיר צריך להיות 80-92% מגודלו המקורי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> חותם: שימוש בצבע דופלר, להבטיח שכל של אונות דיסטלי למכשיר הם אטומים. זרימת צבע לא צריכה להיות מזוהית בקרבת המכשיר. אם יש פער סילון או סביב המכשיר שגדול מ 5 מ&quot;מ, המכשיר צריך להיות מיקומו או יילכד באופן מלא והוחלף. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם כל הקריטריונים לשחרור הם נפגשו, להעביר את צנתר גישת נדן / משלוח עד פניו של המכשיר ולסובבידית הפריסה 3-5 פונה נגד כיוון שעון כדי לשחרר. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שחרורו, לבצע צנתור עם צבע ניגוד לתעד שההתקן עדיין נמצא במקום. לאחר מכן, באמצעות TEE, בדוק מחדש את הגודל ואת החותם. הסר את מכלול הנדן מהפרוזדור השמאלי. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> אם ההתקן או דיסטלי הפרוקסימלי בLAA או קריטריוני המכשיר לא פגשו יותר מדי, ייתכן שיהיה צורך באופן חלקי או במלואו כדי לכבוש מחדש את המכשיר (לפרטים עיין במאמר 2012 על ידי יופיטר מביוס-ינקלר ועמיתים) 22. </li></ol> 4. לאחר ההליך <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר המיקום נכון של המכשיר אושר, הוצא את הנדן. וריד הירך אז צריך להיות דחוס לכמה שעות והחולה צריך להיות במעקב צמוד במשך לפחות 6 שעות בלחץ דם וניטור קצב לב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> בדקו לשטף דם ו / או דימום במרווחי זמן קבועים על פי הנחיות מוסדיות. המטופל צריך להינתן בטיפול מונעים באנטיביוטיקה להנחיות דואר לב האמריקאי של עורכי הדין. הערה: הפרין הליך ההודעה אינו מומלץ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לאחר שהמטופל ער, לבצע בדיקת נוירולוגית. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> המטופל צריך להישאר על קומדין ואספירין מ&quot;ג 81 למינימום של 45 ימים לאחר הליך השתל (יחס מנורמל הפנימי = 2.0-3.0). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולה צריך להתאשפז לילה ושוחרר למחרת. אקו transthoracic (TTE) או צילום חזה ניתן לבצע כדי לאשר ההעדר יפליט קרום לב. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ב 45 ימים, להעריך את מיקום מכשיר השומר באמצעות TEE. הפסקת קומדין היא לפי שיקול רופא, אם LAA סגור לחלוטין ופקיק על המכשיר היה לשלול. אם זרימה תצוין סביב המכשיר הגדול מ 5 מ&quot;מ, יש לשקול כדי לשמור על החולה בקומדין עד שירד ל פחות מ 5 מ&quot;מ. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> החולים הנגמרים לקומדין צריכים להתחיל קלופידוגרל מ&quot;ג 75 היומיים באמצעות 6 חודשים לאחר השתל ולהמשיך לקחתspirin יומי ללא הגבלה זמן. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> לקבוע הטיפול מונע אנדוקרדיטיס המתאים במשך 6 חודשים לאחר השתלה. המשך הטיפול מונע אנדוקרדיטיס מעבר 6 חודשים הוא על פי שיקול רופא. </li></ol>

<ol>
	<li>Wolowacz, S. E., Samuel, M., Brennan, V. K., Jasso-Mosqueda, J. G., Van Gelder, I. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+cost+of+illness+of+atrial+fibrillation:+a+systematic+review+of+the+recent+literature.+Europace+:+European+pacing,+arrhythmias,+and+cardiac+electrophysiology.">The cost of illness of atrial fibrillation: a systematic review of the recent literature. Europace : European pacing, arrhythmias, and cardiac electrophysiology.</a> Journal of the Working groups on cardiac pacing, arrhythmias, and cardiac cellular electrophysiology of the European Society of Cardiology. 13, 1375-1385 (2011).</li><li>Miyasaka, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Secular+trends+in+incidence+of+atrial+fibrillation+in+Olmsted+County,+Minnesota,+1980+to+2000,+and+implications+on+the+projections+for+future+prevalence.">Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence.</a> Circulation. 114, 119-125 (2006).</li><li>Psaty, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incidence+of+and+risk+factors+for+atrial+fibrillation+in+older+adults.">Incidence of and risk factors for atrial fibrillation in older adults.</a> Circulation. 96, 2455-2461 (1997).</li><li>Ames, A., Stevenson, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiology+patient+page.+Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Cardiology patient page. Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circulation. 113, e666-e668 (2006).</li><li>Bin Salih, S. A., A, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+characteristics+of+patients+with+atrial+fibrillation+at+a+tertiary+care+hospital+in+the+central+region+of+Saudi+Arabia.">Clinical characteristics of patients with atrial fibrillation at a tertiary care hospital in the central region of Saudi Arabia.</a> J. Family Community Med. 18, 80-84 (2011).</li><li>Lloyd-Jones, D. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lifetime+risk+for+development+of+atrial+fibrillation:+the+Framingham+Heart+Study.">Lifetime risk for development of atrial fibrillation: the Framingham Heart Study.</a> Circulation. 110, 1042-1046 (2004).</li><li>Hart, R. G., Pearce, L. A., Aguilar, M. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Meta-analysis:+antithrombotic+therapy+to+prevent+stroke+in+patients+who+have+nonvalvular+atrial+fibrillation.">Meta-analysis: antithrombotic therapy to prevent stroke in patients who have nonvalvular atrial fibrillation.</a> Ann. Intern. Med. 146, 857-867 (2007).</li><li>Nieuwlaat, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation+management:+a+prospective+survey+in+ESC+member+countries:+the+Euro+Heart+Survey+on+Atrial+Fibrillation.">Atrial fibrillation management: a prospective survey in ESC member countries: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation.</a> European Heart Journal. 26, 2422-2434 (2005).</li><li>Gage, B. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adverse+outcomes+and+predictors+of+underuse+of+antithrombotic+therapy+in+medicare+beneficiaries+with+chronic+atrial+fibrillation.">Adverse outcomes and predictors of underuse of antithrombotic therapy in medicare beneficiaries with chronic atrial fibrillation.</a> Stroke: A Journal of Cerebral Circulation. 31, 822-827 (2000).</li><li>Hylek, E. M., Evans-Molina, C., Shea, C., Henault, L. E., Regan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Major+hemorrhage+and+tolerability+of+warfarin+in+the+first+year+of+therapy+among+elderly+patients+with+atrial+fibrillation.">Major hemorrhage and tolerability of warfarin in the first year of therapy among elderly patients with atrial fibrillation.</a> Circulation. 115, 2689-2696 (2007).</li><li>Sudlow, M., Thomson, R., Thwaites, B., Rodgers, H., Kenny, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+of+atrial+fibrillation+and+eligibility+for+anticoagulants+in+the+community.">Prevalence of atrial fibrillation and eligibility for anticoagulants in the community.</a> Lancet. 352, 1167-1171 (1998).</li><li>Schweizer, P. A., Becker, R., Katus, H. A., Thomas, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dronedarone:+current+evidence+for+its+safety+and+efficacy+in+the+management+of+atrial+fibrillation.">Dronedarone: current evidence for its safety and efficacy in the management of atrial fibrillation.</a> Drug. 5, 27-39 (2011).</li><li>Echt, D. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mortality+and+morbidity+in+patients+receiving+encainide,+flecainide,+or+placebo.+The+Cardiac+Arrhythmia+Suppression+Trial.">Mortality and morbidity in patients receiving encainide, flecainide, or placebo. The Cardiac Arrhythmia Suppression Trial.</a> The New England Journal of Medicine. 324, 781-788 (1991).</li><li>Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Updated+worldwide+survey+on+the+methods,+efficacy,+and+safety+of+catheter+ablation+for+human+atrial+fibrillation.+Circulation.">Updated worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation. Circulation.</a> Arrhythmia and Electrophysiology. 3, 32-38 (2009).</li><li>Kumagai, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+ablation+of+atrial+fibrillation.">Catheter ablation of atrial fibrillation.</a> Circ. J. 75, 2305-2311 (2011).</li><li>Reynolds, M. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Health+outcomes+with+catheter+ablation+or+antiarrhythmic+drug+therapy+in+atrial+fibrillation:+results+of+a+propensity-matched+analysis.">Health outcomes with catheter ablation or antiarrhythmic drug therapy in atrial fibrillation: results of a propensity-matched analysis.</a> Circulation. Cardiovascular Quality and Outcomes. 5, 171-181 (2012).</li><li>Blackshear, J. L., Odell, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Appendage+obliteration+to+reduce+stroke+in+cardiac+surgical+patients+with+atrial+fibrillation.">Appendage obliteration to reduce stroke in cardiac surgical patients with atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 61, 755-759 (1996).</li><li>Holmes, D. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+closure+of+the+left+atrial+appendage+versus+warfarin+therapy+for+prevention+of+stroke+in+patients+with+atrial+fibrillation:+a+randomised+non-inferiority+trial.">Percutaneous closure of the left atrial appendage versus warfarin therapy for prevention of stroke in patients with atrial fibrillation: a randomised non-inferiority trial.</a> Lancet. 374, 534-542 (2009).</li><li>Singh, I. M., Holmes, D. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+atrial+appendage+closure.">Left atrial appendage closure.</a> Current Cardiology Reports. 12, 413-421 (2010).</li><li>Velthuis, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+Atrial+Appendage+Closure+for+Stroke+Prevention+in+Patients+with+Atrial+Fibrillation+and+Hereditary+Hemorrhagic+Telangiectasia.">Left Atrial Appendage Closure for Stroke Prevention in Patients with Atrial Fibrillation and Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia.</a> Case Reports in Cardiology. 3, (2012).</li><li>Swaans, M. J., Post, M. C., Rensing, B. J., Boersma, L. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Percutaneous+left+atrial+appendage+closure+for+stroke+prevention+in+atrial+fibrillation.">Percutaneous left atrial appendage closure for stroke prevention in atrial fibrillation.</a> Netherlands Heart Journal: Monthly Journal of the Netherlands Society of Cardiology and the Netherlands Heart Foundation. 20, 161-166 (2012).</li><li>Mobius-Winkler, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+WATCHMAN+left+atrial+appendage+closure+device+for+atrial+fibrillation.">The WATCHMAN left atrial appendage closure device for atrial fibrillation.</a> J. Vis. Exp. (60), e3671 (2012).</li><li>Garcia-Fernandez, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+left+atrial+appendage+obliteration+in+stroke+reduction+in+patients+with+mitral+valve+prosthesis:+a+transesophageal+echocardiographic+study.">Role of left atrial appendage obliteration in stroke reduction in patients with mitral valve prosthesis: a transesophageal echocardiographic study.</a> Journal of the American College of Cardiology. 42, 1253-1258 (2003).</li><li>Blackshear, J. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Thoracoscopic+extracardiac+obliteration+of+the+left+atrial+appendage+for+stroke+risk+reduction+in+atrial+fibrillation.">Thoracoscopic extracardiac obliteration of the left atrial appendage for stroke risk reduction in atrial fibrillation.</a> Journal of the American College of Cardiology. 42, 1249-1252 (2003).</li><li>Block, P. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Watching+the+watchman.">Watching the watchman.</a> Journal of the American College of Cardiology. 49, 1496-1497 (2007).</li><li>Block, P. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=+Percutaneous+left+atrial+appendage+occlusion+for+patients+in+atrial+fibrillation+suboptimal+for+warfarin+therapy:+5-year+results+of+the+PLAATO+(Percutaneous+Left+Atrial+Appendage+Transcatheter+Occlusion)+Study."> Percutaneous left atrial appendage occlusion for patients in atrial fibrillation suboptimal for warfarin therapy: 5-year results of the PLAATO (Percutaneous Left Atrial Appendage Transcatheter Occlusion) Study.</a> JACC. Cardiovascular. 2, 594-600 (2009).</li><li>Viles-Gonzalez, J. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incomplete+occlusion+of+the+left+atrial+appendage+with+the+percutaneous+left+atrial+appendage+transcatheter+occlusion+device+is+not+associated+with+increased+risk+of+stroke.">Incomplete occlusion of the left atrial appendage with the percutaneous left atrial appendage transcatheter occlusion device is not associated with increased risk of stroke.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology: An International Journal of Arrhythmias and Pacing. 33, 69-75 (2012).</li><li>Cappato, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Worldwide+survey+on+the+methods,+efficacy,+and+safety+of+catheter+ablation+for+human+atrial+fibrillation.">Worldwide survey on the methods, efficacy, and safety of catheter ablation for human atrial fibrillation.</a> Circulation. 111, 1100-1105 (2005).</li><li>Reddy, V. Y., Holmes, D., Doshi, S. K., Neuzil, P., Kar, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safety+of+percutaneous+left+atrial+appendage+closure:+results+from+the+Watchman+Left+Atrial+Appendage+System+for+Embolic+Protection+in+Patients+with+AF+(PROTECT+AF)+clinical+trial+and+the+Continued+Access+Registry.">Safety of percutaneous left atrial appendage closure: results from the Watchman Left Atrial Appendage System for Embolic Protection in Patients with AF (PROTECT AF) clinical trial and the Continued Access Registry.</a> Circulation. 123, 417-424 (2011).</li><li>Oral, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pulmonary+vein+isolation+for+paroxysmal+and+persistent+atrial+fibrillation.">Pulmonary vein isolation for paroxysmal and persistent atrial fibrillation.</a> Circulation. 105, 1077-1081 (2002).</li><li>Biase, L. D. i., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left+atrial+appendage:+an+underrecognized+trigger+site+of+atrial+fibrillation.">Left atrial appendage: an underrecognized trigger site of atrial fibrillation.</a> Circulation. 122, 109-118 (2010).</li></ol>

המחלקה לקרדיולוגי סנט אנטוניוס חולים (Nieuwegein, הולנד) מקבלת דמי proctoring לאימונים / שירותי חינוך מAtritech / בוסטון סיינטיפיק. הייצור והגישה חופשיה למאמר זה הוא בחסות בוסטון סיינטיפיק.

הטקסט לעיל מתאר הליך אבלציה קטטר המשולבות וחסימת תוספת פרוזדורי שמאל כטיפול לפרפור פרוזדורים ומניעה של אירועים תרומבואמבוליים כרוכים בכך. נתונים ראשוניים מצביעים על כך שהליך זה יכול להתבצע בבטחה בחולים בסיכון גבוה לאירוע מוחי. אין קשיים טכניים שנתקלו בביצוע ההליך המשולב. אמנם לא חל שיפור או להליך ניתן לצפות מאז הם לא משפיעים אחד על השני, ההליך המשולב עשוי להציע כמה יתרונות על פני ביצוע הפעולות בנפרד. ההליך מאפשר שילוב טיפול בו זמני של סימפטומים והפחתת הסיכון לשבץ AF, שיפור איכות חיים של אלה המושפעים מפרפור הפרוזדורים. היא עשויה גם להציג חולים עקשנים-סמי אפשרות לטיפול על ידי ומאפשר להם לעבור השתלה של מכשיר השומר ללא טיפול קומדין שלאחר מכן. יתר על כן, את הצורך, והסיכון כרוך ב, חוזרים ונשנים נותרו פרוזדוריםהתערבות ולנקב transseptal מצטמצמת צריכה להיות סגירת LAA רצויה במהלך תקופת המעקב. בעוד CA היא טיפול שהוקם לתסמינים של פרפור פרוזדורים, הנתונים האחרונים מצביעים על כך שהוא גם יעיל בהפחתת שבץ. בניתוח רטרוספקטיבי של זוגות מטופלים AF מתאימים, ריינולדס ועמיתים ראו ירידה משמעותית בסיכון היחסי לאירועי שבץ והתקף איסכמי חולפים בקרב חולים שעברו כריתה בהשוואה לאלו שעברו טיפול התרופתי antiarrhythmic 16. נתונים גם מצביעים על קטיעה של LAA או החסימה באמצעות קשירה או התקן כירורגית השמה ביעילות מפחיתה אירועי תסחיפים. השיטות אלה מופיעות מבטיחות: במחקר של חולים שעברו החלפה מסתם מיטרלי אלה שעברו ניתוח קשירה היו משייכות משמעותיות פחות (3 לעומת 17%) 19, 23. קשירה פחות פולשנית, thoracoscopic באמצעות הליך מלכודת לולאה שבוצעה בהצלחה ב14 מתוך 15חולים עם השבץ מתרחש ב2 חולים (4%) במהלך 42 החודשים הבאים 19,24. כמה חסימת התקני LAA קטטר percutaneous פותחו כולל Amplatzer לב הכנס (AGA הרפואי), תיקון Transcatheter (אבזרים ומכשור רפואיים מותאמים אישית), מערכת חסימת Transcatheter LAA מלעורית (PLAATO), ומכשיר שומר LAA החסימה. כיום, מחקרים קליניים לגבי בטיחות ויעילות מתפרסמים רק לPLAATO (שאינו זמין יותר) והשומר. PLAATO הוכיח בטיחות ויעילות ומציעה הוכחה של קונספט לסגירת LAA באמצעות מכשיר סינון מבוסס Nitinol. המכשיר היה כלוב עצמי הרחבה-Nitinol המכוסה בדם polytetrafluoroethylene שמנע מלהיכנס ל25 LAA. מחקר שאינו אקראי של 64 חולים עם CHADS 2 מתוך&gt; 2 הראה חסימה מלאה בלמעלה מ 98% מחולים. לאחר 5 שנים, השבץ / חולף ATTAC איסכמישיעור k הופחת ל -3.8% לעומת 6.6% לצפויים באוכלוסייה 26. הנתונים המתקבלים מהמחקר להגן AF 18, שהשווה את היעילות של מכשיר השומר לטיפול בקומדין נוסף תומכים בגישה מבוססת מכשיר של LAA חסימה. מחקר אקראי זה הראה כי שומר השתלה נמצא שאינם נחות במונחים של כל סיבות שבץ ותמותה מכל סיבות בחולים זכאים OAC, מעלה את האפשרות שההליך יכול סופו של דבר לשמש כחלופה לטיפול בקומדין בחולים כרוני מי הם 18 סמי שבירה. במחקר שפורסם בולנד לב הז&#39;ורנל בשנת 2012 21, שהושתלנו בהצלחה במכשיר 10 חולים, 9 מתוכם עברו CA במקביל. שימו לב כי למרות זרימה השיורית הייתה לראות 3 מקרים ב 45 ימי מעקב, Viles-גונזלס ועמיתיו הראו כי זרימה השיורית זה סביב המכשיר אינה משויכתסיכון מוגבר לאירועים תרומבואמבוליים 27. בעוד שהנתונים הזמינים לתמוך הן בקליפורניה וLAA חסימת שימוש במכשיר השומר כטיפולים יעילים לפרפור פרוזדורים, שני ההליכים קשורים עם סיבוכים. סקר עולמי של CA בשנת 2010 הראה שסיבוכים מתרחשים ב4.5% מחולים 14. הסיבוכים המשמעותיים ביותר כוללים: מוות, אירועים תרומבואמבוליים מוחיים, ניקוב וריד ריאתי extrapericardial, tamponade, היצרות, ורפרוף טיפוסי של הופעה החדשה (iatrogenic) 14, 15, 28. סיבוכים פרוצדורליים שעלולות לנבוע מהליך הנפקת מכשיר כוללים שומר השתפכות רצינית קרום לב, אמבוליזציה מכשיר, הליך הקשור ל18 שבץ. בשני המקרים, את השכיחות של סיבוכים כבר נמצא תלוי בניסיון המפעיל 15, 29. להליך המשולב, נתונים לגבי בטיחות מוגבלים עד 2012 המחקר שלנו, שבי complications הוגבלו לתסחיף מכשיר אחד. מחצית מהחולים לא תעדה הישנות של AF במעקב 3-חודש. המחצית האחרת של החולים נדרשת היפוך זרם ישיר אחד לפחות. מטופל אחד עבר אבלציה החוזרת וזה היה מוצלח 21. למרות שמחקר זה היה של אוכלוסייה קטנה ואינו מספק השוואה ישירה עם שיטות טיפול אחרות, לימודים של בטיחות בכל אחד מההליכים העצמאיים 29, 30 מצביעים על כך שהיתרונות הפוטנציאליים של טיפול קיזוז הגידול בסיכון בטיחותי. בעיות בטיחות נוספות שיש לשקול הם כבר פעמים פרוצדורליים, דרישות להרדמה כללית, ועלייה בסיכון לדימום במערכת עיכול, בדרכים עם TEE ניטור, שחייב ללוות את המיקום שומר. בעוד ההליך המתואר להלן מתאר הליך משולב של הנפקה והשומר PV CA, חשוב לציין שמיקום השומר אינו מונע strategy של בידוד חשמלי של LAA. מחקר שנערך לאחרונה על ידי די Biase ועמיתיו הוכיח כי בקבוצת חולים עם פרפור פרוזדורים נבחר חוזר, 27% ​​הראו מוקדים הנובעים מLAA לאחר אבלציה ראשונית, שטופלה בצורה אופטימלית דרך בידוד LAA ההיקפי מלא 31. קבוצת חולים זו עשויה במיוחד ליהנות מסגירת LAA בגלל בידוד חשמלי של LAA עלול להוביל לקיפאון LAA אפילו במהלך קצב סינוס, מה שהופך את זה יותר thrombogenic. אצל מטופלים שאבלציה AF וסגירת LAA נחשבת, אפשר לבצע 1 מחקר אלקטרו עם אתגרים תרופתיים כדי לזהות ולקטוע LAA האפשרי מפעיל לפני ההשתלה של המכשיר שומר 31. בהתחשב במחקר הנוכחי הוא לא אקראי, והוא מוגבל ל 45-יום מעקב עם 10 חולים בסיכון גבוה, שאלות רבות נותרו להתייחס: האם הליך CA / שומר המשולב ההשתלה יעיל יותר ביחסי ציבור שבץevention והקלה של תסמיני AF מאשר כל שיטה לבד? איך את היתרונות של ההליך אין להשוות אם הצו מההליכים הוא הפוך, עם LAA חסימה הראשונה? איך הבטיחות של ההליך בהשוואה לאו השתלת מכשיר או CA לבד? האם זה יעיל בחולים בסיכון נמוך יותר? האם הצורך בכריתה בעתיד המושפע מההליך המשולב? האם ההליך יבוצע בהצלחה שווה בחולים שלא נטלו קומדין? מחקרים עתידיים יכללו לימוד שליטה אקראי לבחון האם שילוב של טכניקות אלו משפרים את תוצאת מטופל ואיכות חיים בחולים אלו. שים לב כי בעת ביצוע הליך זה חשוב כדי להעריך בזהירות את האנטומיה LAA עת בחירת גודל המכשיר וכדי לבדוק ביסודיות את המיקום של המכשיר לפני ששחרר אותו. זה גם מאוד חשוב לוודא שהעומק של אזור הנחיתה למכשיר שווה או גדול מהרוחב המרבי של הדואר LAA ostium. פעולות אלה הן קריטיות לבטיחות ויעילות מטופל של ההליך.

catheter ablation in combination with left atrial appendage closure for atrial fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and disordered electrical activity in the atria gives rise to palpitations, fatigue, dyspnea, chest pain and dizziness with or without syncope 4, 5. Patients with AF have a five-fold higher risk of stroke 6.
Oral anticoagulation (OAC) with warfarin is commonly used for stroke prevention in patients with AF and has been shown to reduce the risk of stroke by 64% 7. Warfarin therapy has several major disadvantages, however, including bleeding, non-tolerance, interactions with other medications and foods, non-compliance and a narrow therapeutic range 8-11. These issues, together with poor appreciation of the risk-benefit ratio, unawareness of guidelines, or absence of an OAC monitoring outpatient clinic may explain why only 30-60% of patients with AF are prescribed this drug 8.
The problems associated with warfarin, combined with the limited efficacy and/or serious side effects associated with other medications used for AF 12,13, highlight the need for effective non-pharmacological approaches to treatment. One such approach is catheter ablation (CA), a procedure in which a radiofrequency electrical current is applied to regions of the heart to create small ablation lesions that electrically isolate potential AF triggers 4. CA is a well-established treatment for AF symptoms 14, 15, that may also decrease the risk of stroke. Recent data showed a significant decrease in the relative risk of stroke and transient ischemic attack events among patients who underwent ablation compared with those undergoing antiarrhythmic drug therapy 16.
Since the left atrial appendage (LAA) is the source of thrombi in more than 90% of patients with non-valvular atrial fibrillation 17, another approach to stroke prevention is to physically block clots from exiting the LAA. One method for occluding the LAA is via percutaneous placement of the WATCHMAN LAA closure device. The WATCHMAN device resembles a small parachute. It consists of a nitinol frame covered by fabric polyethyl terephthalate that prevents emboli, but not blood, from exiting during the healing process. Fixation anchors around the perimeter secure the device in the LAA (Figure 1). To date, the WATCHMAN is the only implanted percutaneous device for which a randomized clinical trial has been reported. In this study, implantation of the WATCHMAN was found to be at least as effective as warfarin in preventing stroke (all-causes) and death (all-causes) 18. This device received the Conformit&eacute; Europ&eacute;enne (CE) mark for use in the European Union for warfarin eligible patients and in those who have a contraindication to anticoagulation therapy 19.
Given the proven effectiveness of CA to alleviate AF symptoms and the promising data with regard to reduction of thromboembolic events with both CA and WATCHMAN implantation, combining the two procedures is hoped to further reduce the incidence of stroke in high-risk patients while simultaneously relieving symptoms. The combined procedure may eventually enable patients to undergo implantation of the WATCHMAN device without subsequent warfarin treatment, since the CA procedure itself reduces thromboembolic events. This would present an avenue of treatment previously unavailable to patients ineligible for warfarin treatment because of recurrent bleeding 20 or other warfarin-associated problems.
The combined procedure is performed under general anesthesia with biplane fluoroscopy and TEE guidance. Catheter ablation is followed by implantation of the WATCHMAN LAA closure device. Data from a non-randomized trial with 10 patients demonstrates that this procedure can be safely performed in patients with a CHADS2 score of greater than 1 21. Further studies to examine the effectiveness of the combined procedure in reducing symptoms from AF and associated stroke are therefore warranted.

In a preliminary study of WATCHMAN implantation in 10 patients that had a high risk of stroke and bleeding, 9 of the patients received the device after a catheter ablation. The data from this study is published in the Netherlands Heart Journal, and is presented here with permission 21. All patients included in the study were fully informed about the procedure and signed a consent form. The study was approved by the hospital's ethics committee and all procedures were performed in accordance with the hospital's ethics standards and the Helsinki Declaration of 1975 (revised in 2008).
The characteristics of these patients are summarized in Table 1. All patients had documented AF with a high stroke risk (CHADS2 &gt;1) and all but one of the patients had history of stroke. LAA closure was indicated as an alternative to OAC for the following reasons: stroke during OAC therapy (3/10), severe bleeding during OAC therapy (2/10) and patient preference (5/10). Prior to the procedure all patients were taking a vitamin K antagonist. The median CHADS2 score for this group was 3, with a median CHA2DS2-VASc score of 3.5 and a median HAS-BLED score of 1.5. Prior to the procedure, all patients underwent TEE to exclude LAA thrombus and to rule out structural cardiac abnormalities. Among patients, the average maximum LAA diameter was 20.2&plusmn;2.2 mm with an average depth of 27.9&plusmn;5.4 mm. 40% of the patients had a multi-lobular atrial appendage.
Table 2 outlines procedural characteristics. The WATCHMAN LAA closure device was successfully placed in all 10 patients. Based on patient anatomy determined during preliminary TEE, three different device sizes were used. The median total procedure time was 104 min (range 75-167 min), including a median 56 min (range 38-137 min) for LAA occlusion. During the procedure, an asymptomatic catheter thrombus occurred in one patient. The thrombus was aspirated and the patient received an extra bolus of heparin. Prolonged femoral vein bleeding in this patient necessitated a blood transfusion and extended hospitalization. All other patients were discharged from the hospital on the day following the procedure (Table 2). OAC was continued at least until TEE was performed at 45 days, at which point the device position and closure rate was assessed.
The findings at the 45-day patient follow-up are summarized Table 3. Successful device implantation was defined as long-term sealing of the LAA as measured by TEE 45 days after the procedure without major adverse events. Residual flow (&lt; 5 mm) around the device was allowed after the procedure (according to the PROTECT-AF study). Importantly, no thromboembolic cerebral events occurred. Minimal residual flow was observed in 3 patients. TEE revealed asymptomatic embolization of the device in one patient, and the device was percutaneously retrieved via the femoral vein. Thrombus was not seen on the device in any cases. One patient required a redo-ablation procedure 3 months after the initial procedure, in which pulmonary vein isolation was successful. The implanted LAA device was not affected by and did not interfere with the procedure. Three of the 10 patients were able to discontinue warfarin treatment at 45 days. In the PROTECT-AF18 and Continues Access Registry29 device embolization occurred in 3 patients out of the 1,002 patients implanted.
Figure 2 shows a TEE screen capture of the LAA in one example patient in which no residual flow is observed 45 days post-procedure. In contrast, flow around the device, as evidenced by color Doppler, is seen for another patient (Figure 3).
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Baseline Characteristics</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Number, n</td>
			<td>10</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Age (years)</td>
			<td>61.6 +/9.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sex (%female)</td>
			<td>5 (50)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Median CHADS2</td>
			<td>3 (2-4)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>3</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>4</td>
			<td>2 (20)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CHA2DS2-VASc</td>
			<td>3.5 (2-6)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HAS-BLED</td>
			<td>1.5 (1-4)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitamin K antagonist, n(%)</td>
			<td>10 (100)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Indication, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bleeding with OAC</td>
			<td>2 (20)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stroke using OAC</td>
			<td>3 (30)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Patient Preference</td>
			<td>5 (50)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">LAA, mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA width</td>
			<td>20.2+/2.2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA length</td>
			<td>27.9+/-5.4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Multilobular</td>
			<td>4 (40)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 1. Baseline characteristics of patients enrolled in the study. Data reprinted with permission from the Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, OAC=oral anticoagulation, LAA=left atrial appendage.
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Procedural characteristics</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PVAC, n(%)</td>
			<td>9 (90)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Size device (mm)</td>
			<td>24 (21-27)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>21</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24</td>
			<td>8 (80)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>27</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>LAA Occlusion Time (min)</td>
			<td>56 (38-137)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Total procedural time (min)</td>
			<td>104 (75-167)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Devices, n</td>
			<td>2 (1-3)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Complications, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Catheter thrombus</td>
			<td>1 (10)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Inguinal bleeding</td>
			<td>1 (10)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Pericardial effusion</td>
			<td>0 (0)*</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">TEE</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Successful implantation</td>
			<td>10 (100)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Residual Flow</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hospitalization, days</td>
			<td>2 (2-7)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 2. Procedural characteristics. Data reprinted with permission from the Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, PVAC=pulmonary vein ablation catheter, TEE=Transesophageal echocardiography. *Both in the same patient.
<table border="1">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">Follow-up characteristics at 45 days</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Number, n (%)</td>
			<td>10</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>TEE, n (%)</td>
			<td>&nbsp;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Residual flow</td>
			<td>3 (33)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Device embolization</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Thrombus on device</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Vitamin K antagonist, n(%)</td>
			<td>6 (67)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td colspan="2">Complications during follow-up, n(%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Death</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stroke or TIA</td>
			<td>0 (0)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bleeding</td>
			<td>1 (10)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Table 3. 45-day follow-up. Data reprinted with permission from Netherlands Heart Journal 21. All data are presented as mean +/- standard deviation, as number with percentage (n(%)) or median with lower and upper range, N=number, mm=millimeters, TEE=Transesophageal echocardiography, TIA=transient ischemic attack.
<img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig1.jpg" /> 
 Figure 1. The WATCHMAN Device. The WATCHMAN device is a nitinol cage covered with a Polyethyl terephthalate membrane. Fixation barbs around the perimeter secure the device in the LAA.
<img alt="Figure 2" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig2.jpg" /> 
 Figure 2. A complete LAA isolation or occlusion. TEE with color Doppler demonstrating proper positioning and occlusion at 45 days post-procedure from different TEE-angulations in a single patient. As the TEE probe looks at the device between 0-180 &deg;, there is no flow in the appendage and that the device is appropriately placed in all views.
<img alt="Figure 3" src="/files/ftp_upload/3818/3818fig3.jpg" /> 
 Figure 3. An incomplete LAA occlusion. TEE with color Doppler 45 days post-procedure demonstrating flow (leak) around the device. As the TEE probe looks at the device between 0-180 &deg;, a small gap (&lt;5 mm) with color flow is seen around the device. These findings still can be qualified as successful sealing. Therefore OAC can be stopped. All images are from the same patient.

Watch this Scientific Journal Video about Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation at JoVE.com

Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

אבלציה צנתר היא בשילוב עם מיקומו של השומר משמאל התקני סגירת סרח פרוזדורים למניעת שבץ מוחי איסכמי בחולה עם פרפור פרוזדורים שאינם מסתמית.

אבלציה צנתר בשילוב עם סגירת תוספת פרוזדורי שמאל לפרפור פרוזדורים

Atrial fibrillation (AF) is the most common sustained cardiac arrhythmia, affecting millions of individuals worldwide 1-3. The rapid, irregular, and ...

catheter-ablation-combination-with-left-atrial-appendage-closure-for

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Medicine

33.2K Views.  St. Antonius Hospital, The Netherlands. אבלציה צנתר היא בשילוב עם מיקומו של השומר משמאל התקני סגירת סרח פרוזדורים למניעת שבץ מוחי איסכמי בחולה עם פרפור פרוזדורים שאינם מסתמית.

Video: Catheter Ablation in Combination With Left Atrial Appendage Closure for Atrial Fibrillation

Remote Magnetic Navigation for Accurate, Real-time Catheter Positioning and Ablation in Cardiac Electrophysiology Procedures

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac substrates such as left atrial flutter. This protocol describes all the clinical and invasive interventional steps performed during a human electrophysiological study and ablation to assess the accuracy, safety and real-time navigation of the Catheter Guidance, Control and Imaging (CGCI) system. Patients who underwent ablation of a right or left atrium flutter substrate were included. Specifically, data from three left atrial flutter and two counterclockwise right atrial flutter procedures are shown in this report. One representative left atrial flutter procedure is shown in the movie. This system is based on eight coil-core electromagnets, which generate a dynamic magnetic field focused on the heart. Remote navigation by rapid changes (msec) in the magnetic field magnitude and a very flexible magnetized catheter allow real-time closed-loop integration and accurate, stable positioning and ablation of the arrhythmogenic substrate.

This report provides a detailed description of a new remote navigation system based on magnetic driven forces, which has been recently introduced as a new robotic tool for human cardiac electrophysiology procedures.

ניווט מגנטי מרחוק למיקום מדויק, בזמן אמת ואבלציה צנתר בלב Electrophysiology נהלים

New remote navigation systems have been developed to improve current limitations of conventional manually guided catheter ablation in complex cardiac ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily elderly people, its prevalence increases parallel with age. As such, it is expected that 15.9 million Americans will be affected by the year 2050 2. Ischemic stroke occurs in 5% of non-anticoagulated AF patients each year. Current treatments for AF include rate control, rhythm control and prevention of stroke 3.
The American College of Cardiology, American Heart Association, and European Society of Cardiology currently recommended rate control as the first course of therapy for AF 3. Rate control is achieved by administration of pharmacological agents, such as &beta;-blockers, that lower the heart rate until it reaches a less symptomatic state 3. Rhythm control aims to return the heart to its normal sinus rhythm and is typically achieved through administration of antiarrhythmic drugs such as amiodarone, electrical cardioversion or ablation therapy. Rhythm control methods, however, have not been demonstrated to be superior to rate-control methods 4-6. In fact, certain antiarrhythmic drugs have been shown to be associated with higher hospitalization rates, serious adverse effects 3, or even increases in mortality in patients with structural heart defects 7. Thus, treatment with antiarrhythmics is more often used when rate-control drugs are ineffective or contraindicated. Rate-control and antiarrhythmic agents relieve the symptoms of AF, including palpitations, shortness of breath, and fatigue 8, but don't reliably prevent thromboembolic events 6.
Treatment with the anticoagulant drug warfarin significantly reduces the rate of stroke or embolism 9,10. However, because of problems associated with its use, fewer than 50% of patients are treated with it. The therapeutic dose is affected by drug, dietary, and metabolic interactions, and thus requires detailed monitoring. In addition, warfarin has the potential to cause severe, sometimes lethal, bleeding 2. As an alternative, aspirin is commonly prescribed. While aspirin is typically well tolerated, it is far less effective at preventing stroke 10. Other alternatives to warfarin, such as dabigatran 11 or rivaroxaban 12 demonstrate non-inferiority to warfarin with respect to thromboembolic events (in fact, dabigatran given as a high dose of 150 mg twice a day has shown superiority). While these drugs have the advantage of eliminating dietary concerns and eliminating the need for regular blood monitoring, major bleeding and associated complications, while somewhat less so than with warfarin, remain an issue 13-15.
Since 90% of AF-associated strokes result from emboli that arise from the left atrial appendage (LAA) 2, one alternative approach to warfarin therapy has been to exclude the LAA using an implanted device to trap blood clots before they exit. Here, we demonstrate a procedure for implanting the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device. A transseptal cannula is inserted through the femoral vein, and under fluoroscopic guidance, inter-atrial septum is crossed. Once access to the left atrium has been achieved, a guidewire is placed in the upper pulmonary vein and the WATCHMAN Access Sheath and dilator are advanced over the wire into the left atrium. The guidewire is removed, and the access sheath is carefully advanced into the distal portion of the LAA over a pigtail catheter. The WATCHMAN Delivery System is prepped, inserted into the access sheath, and slowly advanced. The WATCHMAN device is then deployed into the LAA. The device release criteria are confirmed via fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE) and the device is released.

The accompanying video describes a procedure for percutaneous placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage (LAA) Device. The WATCHMAN is a nitinol device designed to be permanently implanted at, or slightly distal to, the opening of the left atrial appendage (LAA) to trap blood clots before they exit the LAA, preventing thromboembolic stroke.

השומר השאיר מכשיר פרוזדורים סגירת תוספת עבור פרפור פרוזדורים

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Robotic Ablation of Atrial Fibrillation

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between pulmonary vein (PV) and left atrium (LA) is created. This conduction block prevents AF, which is triggered by irregular electric activity originating from the PV. However, transmural atrial lesions are required which can be challenging. Re-conduction and AF recurrence occur in 20 - 40% of the cases. Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new remote catheter system (RCS), is presented. Objective of this article is to show feasibility of robotic AF ablation with a novel system. Materials and Methods: After interatrial trans-septal puncture is performed using a long sheath and needle under fluoroscopic guidance. The needle is removed and a guide wire is placed in the left superior PV. Then an ablation catheter is positioned in the LA, using the sheath and wire as guide to the LA. LA angiography is performed over the sheath. A circular mapping catheter is positioned via the long sheath into the LA and a three-dimensional (3-D) anatomical reconstruction of the LA is performed. The handle of the ablation catheter is positioned in the robotic arm of the Amigo system and the ablation procedure begins. During the ablation procedure, the operator manipulates the ablation catheter via the robotic arm with the use of a remote control. The ablation is performed by creating point-by-point lesions around the left and right PV ostia. Contact force is measured at the catheter tip to provide feedback of catheter-tissue contact. Conduction block is confirmed by recording the PV potentials on the circular mapping catheter and by pacing maneuvers. The operator stays out of the radiationfield during ablation. Conclusion: The novel catheter system allows ablation with high stability on low operator fluoroscopy exposure.

Pulmonary vein isolation (PVI) with an ablation catheter is a curative treatment for atrial fibrillation (AF). Robotic catheter systems aim to improve catheter steerability. Here, a procedure with a new robotic catheter system is presented. The goal of the procedure is electrical block between pulmonary vein and left atrium.

רובוטית אבלציה של פרפור פרוזדורים

Background: Pulmonary vein isolation (PVI) is an established treatment for atrial fibrillation (AF). During PVI an electrical conduction block between ...

Non-fluoroscopic Catheter Tracking for Fluoroscopy Reduction in Interventional Electrophysiology

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that the application of this non-fluoroscopic catheter visualization system (NFCV) reduces fluoroscopy time and dose by 90-95% in a variety of electrophysiology (EP) procedures. This can be of relevance not only to the patients, but also to the nurses and physicians working in the EP lab. Furthermore, in a subset of indications such as supraventricular tachycardias, NFCV enables a fully non-fluoroscopic procedure and allows the lab staff to work without wearing lead aprons. With this protocol, we demonstrate that even complex procedures such as ablations of atrial fibrillation, that are typically associated with fluoroscopy times of &#62;30 min in conventional settings, can safely be performed with a reduction of &#62;90% in fluoroscopy exposure by the additional use of NFCV.

Radiation exposure is an underestimated risk in complex ablation procedures. Here, we describe a protocol to significantly decrease fluoroscopy time and dosage for both the patient and the lab staff by using a novel non-fluoroscopic catheter visualization system.

ללא fluoroscopic צנתר מעקב להפחתת שיקוף באלקטרופיזיולוגיה התערבותית

A technological platform (MediGuide) has been recently introduced for non-fluoroscopic catheter tracking. In several studies, we have demonstrated that ...

Reduction of Iatrogenic Atrial Septal Defects with an Anterior and Inferior Transseptal Puncture Site when Operating the Cryoballoon Ablation Catheter

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical transseptal puncture site is the fossa ovalis (FO) &#8211; the atrial septum&#8217;s thinnest section. A potentially beneficial transseptal site, for the cryoballoon, is near the inferior limbus (IL). This study examines an alternative transseptal site near the IL, which may decrease the frequency of acute iatrogenic atrial septal defect (IASD). Also, the study evaluates the acute pulmonary vein isolation (PVI) success rate utilizing the IL location. 200 patients were evaluated by retrospective chart review for acute PVI success rate with an IL transseptal site. An additional 128 IL transseptal patients were compared to 45 FO transseptal patients by performing Doppler intracardiac echocardiography (ICE) post-ablation to assess transseptal flow after removal of the transseptal sheath. After sheath removal and by Doppler ICE imaging, 42 of 128 (33%) IL transseptal patients demonstrated acute transseptal flow, while 45 of 45 (100%) FO transseptal puncture patients had acute transseptal flow. The difference in acute transseptal flow detection between FO and IL sites was statistically significant (P &#60;0.0001). Furthermore, 186 of 200 patients (with an IL transseptal puncture) did not need additional ablation(s) and had achieved an acute PVI by a &#8220;cryoballoon only&#8221; technique. An IL transseptal puncture site for cryoballoon AF ablations is an effective location to mediate PVI at all four PVs. Additionally, an IL transseptal location can lower the incidence of acute transseptal flow by Doppler ICE when compared to the FO. Potentially, the IL transseptal site may reduce later IASD complications post-cryoballoon procedures.

The goal of this study is to demonstrate the preferential location of transseptal puncture during a cryoballoon catheter ablation procedure for the treatment of atrial fibrillation.

הפחתת הפגמים iatrogenic פרוזדורים במחיצה עם קדמי ואתר Transseptal נקר נחותים בעת הפעלת Cryoballoon אבלציה הצנתר

The cryoballoon catheter ablates atrial fibrillation (AF) triggers in the left atrium (LA) and pulmonary veins (PVs) via transseptal access. The typical ...

Echocardiographic Evaluation of Atrial Communications before Transcatheter Closure

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale (PFO) detection, for patient selection for transcatheter ASD/PFO closure,&#160;for intraoperative guidance and for long-term follow-up. The size, shape, location and the number of the atrial communications schould be determined. The accuracy of PFO detection can be improved by using agitated saline together with maneuvers to transiently increase the right atrial (RA) pressure. The appearance of microbubbles in the left atrium (LA) within 3 cardiac cycles after opacification of the RA is considered positive for the presence of an intracardiac shunt. Three dimensional TEE identifies further septal fenestrations and describes the dynamic morphology of ASD/PFO and atrial septal aneurysm. Follow-up evaluations with TTE is recommended at 1, 6, and 12 months after the procedure, with a subsequent evaluation every year. Previous studies showed an increased incidence of atrial arrhythmias early after device closure. Speckle tracking analysis may help to understand functional left atrial remodeling following percutaneous closure and its impact on atrial arrhythmias.

Transthoracic (TTE) and transesophageal (TEE) echocardiography represent the basic imaging tools for interatrial septum examination. Three dimensional (3D) TEE provides incremental information in the assessment of the interatrial septum. Further advanced echocardiography techniques using speckle tracking echocardiography are applied for sensitive volumetric and functional assessment of the heart chambers.&#160;

הערכה אקוקרדיוגרפית של תקשורת אטלזידים לפני סגירת טרנסקטר

Transthoracic (TTE) and transesophageal echocardiography (TEE) is the standard imaging method for atrial septal defect (ASD) and patent foramen ovale ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the left ventricle by draining blood from the left atrium (LA) and returning it to the systemic arterial circulation via the femoral artery. It can provide flows ranging from 2.5-5 L/min depending on the size of the cannula. Here, we discuss the mechanism of action of LAFAB, available clinical data, indications for its use in cardiogenic shock, steps of implantation, post-procedural care, and complications associated with the use of this device and their management.
We also provide a brief video of the procedural component of device therapy, including the pre-placement preparation, percutaneous placement of the device via transseptal puncture under echocardiographic guidance and the post-operative management of device parameters.

The following article describes the stepwise procedure for placement of a device (e.g., Tandemheart) in cardiogenic shock (CS) that is a percutaneous left ventricular assist device (pLVAD) and a left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system that bypasses and supports the left ventricle (LV) in CS.

שימוש במכשיר עזר חדרית עורית/אטריום שמאלי למערכת מעקף עורק הירך עבור הלם קרדיוגני

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically easier, faster, becoming the gold standard for the surgical treatment of AF. However, the efficacy and safety of CMP-IV in situs inversus dextrocardia are largely unknown. This paper summarizes the CMP-IV procedure performed concomitantly with valvular surgery in patients with situs inversus dextrocardia at this institution.
From February 2016 to September 2020, three dextrocardia patients with persistent AF and valvular diseases were referred to this institution for valvular and CMP-IV surgery. CMP-IV was performed using either cryoablation with a nitrous oxide (N2O)-based cryoprobe or a bipolar radiofrequency clamp and bipolar radiofrequency pen. Mechanical valve replacement or mitral vavuloplasty was performed in another patient in addition to tricuspid annuloplasty. Transmurality of the ablated atrial tissues was evaluated by electron microscopy. Heart function was assessed by transthoracic echocardiography. Cardiac rhythm was monitored by 24 h Holter at 3, 6, 12, 18, 24, and 48 months follow-up. 
All the AF was successfully eliminated in the ablation procedure without recurrence or other complications during hospitalization. The mean bypass and crossclamp times were similar in all the patients. The postoperative ventilator support time, the duration of stay in the ICU, and postoperative residence time were also not significantly different among the patients. Transmural atrial necrosis was detected in the ablated atrial tissues. Sinus rhythm maintenance was achieved at 3, 6, 12, 18, 24, and 48 months follow-up in all the patients. All valve protheses switched freely; no tricuspid regurgitation was observed. The results of the present study demonstrate that the CMP-IV is safe and effective in eliminating AF in dextrocardia patients concomitant with valvular surgery.

We summarize the Cox-Maze IV procedure concomitant with valvular surgery performed in patients with situs inversus dextrocardia at this institution.

הליך Cox-Maze IV במקביל לניתוח Valvular ב- Situs Inversus Dextrocardia: חוויה של מרכז יחיד בסין

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

Benefits of Cardiac Resynchronization Therapy in an Asynchronous Heart Failure Model Induced by Left Bundle Branch Ablation and Rapid Pacing

It is now well recognized that heart failure (HF) patients with left bundle branch block (LBBB) derive substantial clinical benefits from cardiac resynchronization therapy (CRT), and LBBB has become one of the important predictors for CRT response. The conventional tachypacing-induced HF model has several major limitations, including absence of stable LBBB and rapid reversal of left ventricular (LV) dysfunction after cessation of pacing. Hence, it is essential to establish an optimal model of chronic HF with isolated LBBB for studying CRT benefits. In the present study, a canine model of asynchronous HF induced by left bundle branch (LBB) ablation and 4 weeks of rapid right ventricular (RV) pacing is established. The RV and right atrial (RA) pacing electrodes via the jugular vein approach, together with an epicardial LV pacing electrode, were implanted for CRT performance. Presented here are the detailed protocols of radiofrequency (RF) catheter ablation, pacing leads implantation, and rapid pacing strategy. Intracardiac and surface electrograms during operation were also provided for a better understanding of LBB ablation. Two-dimensional speckle tracking imaging and aortic velocity time integral (aVTI) were acquired to validate the chronic stable HF model with LV asynchrony and CRT benefits. By coordinating ventricular activation and contraction, CRT uniformed the LV mechanical work and restored LV pump function, which was followed by reversal of LV dilation. Moreover, the histopathological study revealed a significant restoration of cardiomyocyte diameter and collagen volume fraction (CVF) after CRT performance, indicating a histologic and cellular reverse remodeling elicited by CRT. In this report, we described a feasible and valid method to develop a chronic asynchronous HF model, which was suitable for studying structural and biologic reverse remodeling following CRT.

The establishment of a chronic asynchronous heart failure (HF) model by rapid pacing combined with left bundle branch ablation is presented. Two-dimensional speckle tracking imaging and aortic velocity time integral are applied to validate this stable HF model with left ventricular asynchrony and the benefits of cardiac resynchronization therapy.

היתרונות של טיפול מחדש הלב במודל אי ספיקת לב אסינכרוני המושרה על ידי צרור השמאלי ענף אבלציה ו צועד מהירה

It is now well recognized that heart failure (HF) patients with left bundle branch block (LBBB) derive substantial clinical benefits from cardiac ...

Biology

שיפוץ תלת מימד מבוסס ICE לאטריום השמאלי ולווריד הריאתי

Three-Dimensional Modeling of the Left Atrium and Pulmonary Veins with a Precise Intracardiac Echocardiography Approach

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left atrium (LA) anatomy and pulmonary vein structures. ICE is widely used to establish a three-dimensional (3D) left atrial structural model during ablation procedures. However, it is unclear whether using ICE in a precise 3D modeling method can provide a more accurate left atrial 3D model and the transseptal approach. This study proposes a protocol to model the left atrium and pulmonary veins with ICE and fast anatomical mapping (FAM) catheter remodeling. It evaluates the accuracy of the models produced using the two methods through observer scoring. We included 50 patients who underwent ICE-based 3D remodeling and 45 who underwent FAM 3D remodeling based on pulmonary vein isolation procedures. The pulmonary vein antrum remodeling is estimated by comparing the antrum area acquired by remodeling and left atrial computed tomography angiography (CTA). The observer scores for the modeling in the ICE and FAM groups were 3.40 &#177; 0.81 and 3.02 &#177; 0.72 (P &#60; 0.05), respectively. The pulmonary vein antrum area obtained using the ICE- and FAM-based methods showed a correlation with the area acquired by left atrium CT. However, the 95% confidence interval bias was narrower in ICE-acquired models than in FAM-acquired models (-238 cm2 to 323 cm2 Vs. -363 cm2 to 386 cm2, respectively) using Bland-Altman analysis. Therefore, precise ICE possesses high accuracy in estimating the left atrial structure, becoming a promising approach for future cardiac structure estimation.

מחבר זרקור: התקדמות באקוקרדיוגרפיה תוך לבבית להערכת אנטומיה פרוזדורית 

Accurate intracardiac echocardiography (ICE) shows significant accuracy in estimating the left atrial structure, a prospective and promising cardiac structure estimation method. Here we propose a protocol for three-dimensional modeling of the left atrium and pulmonary veins with ICE and fast anatomical mapping (FAM) catheter remodeling.

מידול תלת מימדי של אטריום שמאל וורידי ריאה בגישת אקוקרדיוגרפיה תוך לבבית מדויקת

Intracardiac echocardiography (ICE) is a novel tool for estimating cardiac anatomy during pulmonary vein isolation procedures, particularly the left ...