Création d’une fistule artérioveineuse radio-céphalique dans l’avant-bras avec une technique modifiée sans contact. Une incision cutanée de quatre centimètres a été créée où l’artère radicale était proche de la veine céphalique de l’avant-bras. Une fois le fascia superficiel exposé, la veine céphalique sous le suprafascial pourrait être vue.
Une incision couche par couche a été faite à la position où le pouls de l’artère radicale est touché. La gaine artérielle a été exposée. La pince vasculaire a été utilisée pour bloquer le flux sanguin.
Une anastomose veine-à-artère côte à côte a été créée avec une suture continue monofilament non absorbable 7.0. Enfin, la veine céphalique distale a été ligaturée pour former une anastomose fonctionnelle de bout en bout. Dans la vidéo, nous avons présenté une technique modifiée sans contact dans laquelle nous préservons intact le tissu vasculaire périveineux.
Au cours de la procédure, la graisse et le tissu conjonctif autour des veines ont été préservés dans leur intégrité et la lésion de la veine céphalique a été complètement évitée. À partir de janvier 2021, nous avons recruté 10 patients consécutifs pour construire l’AVF en modifiant la technique sans contact. Le suivi de huit à 20 semaines est maintenant terminé.
Vérifiez les antécédents médicaux. Effectuer les résultats de l’examen physique. Assurer une pression artérielle symétrique dans les deux membres supérieurs, un bon pouls artériel, une forte pulsation, un test Allen négatif, des veines céphaliques continues dans l’avant-bras et le haut du bras, une bonne distensibilité veineuse après la liaison du garrot, pas d’œdème ou de varices dans le membre supérieur et pas de cicatrices veineuses centrales ou périphériques antérieures.
Effectuer une évaluation complète du système vasculaire de l’avant-bras du membre opératoire du patient par échographie Doppler couleur. Placer le patient en position couchée avec rotation externe et abduction du membre supérieur opératoire avant l’article de routine pour le drapage de désinfection et l’anesthésie par infiltration locale avec 1% de lidocaïne. Faites une incision cutanée de quatre centimètres incision longitudinale à une distance de moins de deux centimètres entre l’artère radicale et la veine céphalique de l’avant-bras.
Le tissu adipeux sous-cutané a été séparé à l’aide d’une pince hémostatique incurvée pour exposer le fascia superficiel. La veine céphalique et ses tissus environnants sous le fascia superficiel pouvaient être vus. Le fascia superficiel ne doit pas être ouvert à cette étape et le couteau électrique ne doit pas être utilisé pour arrêter le saignement.
Faites deux tunnels le long de la direction perpendiculaire à la veine céphalique. Et les ouvertures du tunnel doivent être situées à plus d’un centimètre des deux côtés de la veine céphalique. Coupez le tissu couche par couche, pour exposer le pédicule de l’artère radicale, y compris l’artère radicale et ses veines d’accompagnement des deux côtés dans la zone de pose de l’artère radicale qui peut être atteinte avec l’index.
Ligaturez les petites branches de l’artère et choisissez le pédicule de l’artère radicale avec la pince hémostatique, le pédicule de l’artère radicale a été disséqué sur environ 40 à 50 millimètres. Passez les deux boucles de vaisseau rouge à travers chaque extrémité du pédicule de l’artère radicale. L’artère radicale pourrait être tirée pour être plus proche de la veine céphalique afin de faciliter la suture chirurgicale.
Placez une pince vasculaire à chaque extrémité du pédicule pour bloquer le flux sanguin artériel. Bien que des pinces vasculaires aient été utilisées pour bloquer le flux sanguin, le tissu intact est préservé autour de la veine céphalique qui joue un meilleur rôle protecteur pour les vaisseaux. Soulevez doucement le fascia superficiel au niveau de la veine céphalique avec des pinces micro pro et coupez le fascia superficiel et la paroi de la veine céphalique avec un micro ciseau ou un couteau tranchant.
La longueur de l’incision doit être d’environ huit à 10 millimètres pour ouvrir successivement la gaine artérielle et la paroi de l’artère radicale pour faire une incision de huit à 10 millimètres de long avec un couteau tranchant et un ciseau microscopique, en prenant soin de ne pas tordre le vaisseau. En utilisant la suture monoconducteur non résorbable 7.0 pour établir l’anastomose artérielle veineuse côte à côte avec la technique de refroidissement suture la paroi postérieure du vaisseau d’abord, puis suture une paroi antérieure du vaisseau. Les vaisseaux doivent être rapprochés les uns des autres pour réduire la tension vasculaire.
Ouvrez le flux sanguin et aimez-le une veine céphalique distale pour former une anastomose endocytaire fonctionnelle et utilisez une suture de matelas pour l’incision chirurgicale. L’examen physique de la veine céphalique aux semaines quatre et huit a montré une dilatation significative, la fistule peut être un tremblement palpable avec un murmure fort. L’échographie Doppler a montré l’acétylation de la veine céphalique et de l’artère radicale.
Le spectre du flux sanguin de la veine céphalique à 1,5 centimètre de l’anastomose montre un flux laminaire spar. Ce tableau a montré que le flux sanguin de la veine céphalique à cinq centimètres de l’anastomose était supérieur à 500 millimètres par minute. Et celle de l’artère brachiale était de plus de 600 millimètres par minute.
Quatre heures d’hémodialyse ont été complétées avec succès. Aucun des patients n’a présenté de complications actuelles liées à l’accès vasculaire. La technique modifiée sans contact et l’anastomose fonctionnelle de bout en bout pour la construction RC-AVF étaient réalisables, et les résultats à court terme étaient encourageants, mais un grand nombre de patients sont nécessaires pour évaluer soigneusement cette technique.
