Nuestra guía estandarizada aumenta la confiabilidad de la electrococleografía intraoperatoria. Los potenciales de electrococleografía reflejan la función residual de la coclear y se pueden utilizar para monitorear el proceso de implementación. Hemos desarrollado una guía estandarizada para realizar mediciones de electrococleografía intraoperatoria.
Esto aumenta la fiabilidad de estas mediciones y proporciona información virtual sobre el estado del oído interno en una mayor cantidad de pacientes. Realizar grabaciones de electrococleografía intraoperatoria no es trivial. Una buena comunicación durante toda la integración es muy importante.
Además, la configuración del sistema debe garantizar una transmisión de sonido sin obstáculos y un buen acoplamiento entre las bobinas receptoras y estimulantes. Marque la posición del procesador, el implante y la incisión en la piel. Inyecte la anestesia local.
Revise y limpie el canal auditivo. Luego, inspeccione el tímpano. A continuación, inserte la punta del oído estéril, que está conectada a un tubo de sonido estéril, profundamente en el canal externo.
Coloque un hisopo grande en la concha de la oreja operada e incline la oreja hacia adelante. Fije el lóbulo de la oreja, incluida la punta del oído, el tubo de sonido y el hisopo con una lámina adhesiva transparente. Compruebe el funcionamiento de la salida acústica antes de conectar el tubo de sonido al transductor de sonido no estéril.
Cubra la pieza no estéril con una manta estéril, asegurándose de que las partes de transmisión de sonido estén libres de tensión. Incise la piel hasta la fascia temporal. Haga una incisión offset del colgajo perióstico.
Diseccionar el plano mastoideo y mostrar el canal auditivo óseo y la columna vertebral del hennoli para orientarse. Diseccione un bolsillo subperióstico apretado, acomodando la carcasa del implante más adelante. Cosecha un trozo de grasa dérmica para sellar la timpanotomía posterior y dos o tres pequeños trozos de periostio para sellar el punto de entrada del electrodo en el oído interno más adelante.
Coloque los retractores de la herida y perfore el hueso mastoideo con un voladizo posterior después de mostrar la base lateral del cráneo, cranealmente. Perfore el hueso mastoideo uniformemente con el punto más profundo de disección por encima del antro. Muestre el antro con el canal semicircular lateral y luego saque el canal auditivo óseo de manera uniforme hasta que se vea el proceso corto del incus.
Perfore el caudular óseo hasta el canal semicircular lateral hacia la punta mastoidea, paralelo al nervio facial esperado. Muestre el nervio y, si es posible, la cuerda tímpano. Acceda al oído medio a través de una timpanotomía posterior perforando cerca del contrafuerte, entre el nervio facial y la corda hasta que se alcance el espacio del oído medio.
Agrandar la timpanotomía posterior caudalmente hasta visualizar el nicho de la ventana redonda. Reduzca el labio óseo del nicho de la ventana redonda hasta que la ventana redonda se vea por completo. Perfore un paso anterior en el área de la posición planificada de la carcasa del implante.
Perfore un voladizo óseo de la cavidad mastoidea para acomodar la matriz de electrodos del implante más adelante. Enjuague bien el sitio quirúrgico y realice una hemostasia meticulosa. Luego, empaque la bobina en una manga estéril.
Enjuague el implante e insértelo en el bolsillo subperióstico previamente diseccionado asegurando una posición estable del implante contra el escalón óseo perforado. Compruebe que los electrodos de tierra y de referencia del implante estén bien cubiertos de tejido blando. Coloque la bobina externa sobre el imán de la bobina receptora.
Gire la bobina transmisora hacia adelante y hacia atrás en un ángulo de 180 grados para alinear los imanes compatibles con MR. Inicie el software EcochG en modo intraoperatorio. Mida la conexión inalámbrica y cuando la conexión sea 100%fije la bobina transmisora con una lámina adhesiva.
Inspeccione el oído medio de nuevo y asegúrese de que el espacio del oído medio esté lleno de aire. Coloque un trozo de espuma de gel para evitar que la sangre entre en la cóclea. Abra la membrana de la ventana redonda.
Después de insertar el primer electrodo en la ventana redonda, realice una verificación de impedancia. Indique al técnico que registre y comunique claramente los potenciales de electrococleografía, si hay una señal, cómo evoluciona la señal y si hay cambios bruscos de señal. Inicie el software en modo intraoperatorio y asegúrese de que la configuración sea correcta.
Utilice la polaridad de condensación con una ventana de grabación de 9,6 milisegundos y ajuste el retardo de medición a un milisegundo. Comunique cada paso quirúrgico mientras el cirujano inserta lentamente el electrodo. Y simultáneamente, el técnico mide los potenciales de EcochG continuamente.
Tan pronto como el electrodo esté completamente insertado, cubra el electrodo dentro de la cavidad mastoidea y selle la ventana redonda con pequeños trozos del periostio previamente cosechado. Estabilizar el electrodo dentro de la timpanotomía posterior con un trozo de grasa dérmica. Inserte el electrodo en el canal óseo con un poco de paté óseo.
Detenga la grabación continua de EcochG y cambie a la postinserción. Continúe registrando la electrococleografía. Después de cerrar la herida en capas, retire el tubo de sonido y la punta del oído.
Compruebe si hay posibles torceduras o desprendimientos. Revise el canal auditivo y el tímpano. Las mediciones de electrococleografía se registraron durante y después de la inserción del electrodo.
Durante la inserción, la amplitud máxima se registró en los novenos electrodos insertados. Después de la inserción, la amplitud máxima se midió en el electrodo siete. Los autores realizaron mediciones intraoperatorias de EcochG en 12 pacientes.
Se pudo obtener una señal EcochG en los 12 casos. La configuración del sistema debe garantizar la transmisión sonora sin trabas del estímulo acústico y un buen acoplamiento de las bobinas transmisoras y receptoras. Después de insertar el primer electrodo, es necesaria una medición de impedancia.
Las mediciones no se pueden realizar con altas impedancias. La electrococleografía es una herramienta prometedora para monitorear la función del oído interno durante la implantación coclear. Estos potenciales electrofisiológicos complementan la evaluación del cirujano y la percepción háptica durante la cirugía de preservación auditiva.
