Laparoskopische Duodenum-erhaltende Pankreaskopfresektion über inferioren infrakolischen Zugang: Ein chirurgischer Ansatz bei gutartigen Läsionen

Führen Sie zunächst eine laparoskopische Untersuchung des Abdomens durch und hängen Sie das enterische Fett des Dickdarms über das falciforme Band der Leber, um das Infraschallkompartiment freizulegen. Machen Sie mit einem Ultraschallskalpell einen Schnitt an der Vorderseite des transversalen Mesokolons duodenum, um den Pankreaskopf freizulegen. Als nächstes legen Sie das infrakolische Kompartiment zwischen dem Colon transversal und dem Pankreaskopf frei und befreien die Vena mesenterialis superior vollständig vom Prozess uncinatus der Bauchspeicheldrüse.

Verwenden Sie Clips, um den Nebenfluss zu durchschneiden. Verwenden Sie nun das Ultraschallskalpell, um den unteren Rand des Processus uncinatus der Bauchspeicheldrüse zu präparieren. Ziehen Sie den Rand des Processus uncinatus der Bauchspeicheldrüse nach oben, um den Abzweig der subpankreatikoduodenalen Gefäße in den Prozess uncinatus freizulegen.

Schneiden Sie sie dann ab, um sie zu durchschneiden. Ersetzen Sie die Position des transversalen Dickdarms und durchtrennen Sie das Magenband, um die Bauchspeicheldrüse hinter dem Magen freizulegen. Hängen Sie dann den Magenkörper über das falciforme Ligamentum der Leber, um ihn mit einem roten Urinkatheter und einem Clip von der Bauchspeicheldrüse zu befreien.

Legen Sie als Nächstes die Arteria hepatica communis und die Arteria gastroduodenalis frei. Lizieren und lösen Sie die Äste der Arteria pancreaticoduodenalis anterior mit einem Clip in den uncinaten Prozess der Bauchspeicheldrüse. Entfernen Sie dann die Bauchspeicheldrüse von der medialen Seite des Zwölffingerringes und der Arteria pancreatico douodenalis anterior superior.

Schneiden Sie das Bauchfell am unteren Rand des Bauchspeicheldrüsenkopfes ab. Ligatter und Ablösung der rechten gastroepiploischen Vene. Drehen Sie dann den uncinatären Fortsatz der Bauchspeicheldrüse auf die Kopfseite, um die Vena mesenterialis superior freizulegen.

Mit einer Harmonic-Schere den Pankreashals vor der Vena mesenterica superior durchschneiden. Lösen Sie den Pankreaskopf vom rechten und dorsalen Rand der Vena mesenterialis superior. Trennen Sie dann den oberen Teil, um den distalen Gallengang communis freizulegen.

Führen Sie eine Dissektion entlang des linken und dorsalen Randes des Gallengangs communis durch, um die Arteria pancreaticoduodenalis posterior superior freizulegen und zu schützen. Durchtrennen Sie die Arteria pancreaticoduodenalis anterior superior, um eine tiefere Dissektion zu ermöglichen. Legen Sie einen externen ventrikulären Drainagekatheter ein, nachdem Sie den Hauptgang der Bauchspeicheldrüse identifiziert haben.

Führen Sie eine End-to-Side-Pankreatikojejunostomie und eine Side-to-Side-Jejunostomie durch. Legen Sie die Probe in einen Beutel und entnehmen Sie sie durch einen fünf Zentimeter langen Schnitt am Unterbauch. Platzieren Sie schließlich zwei Drainagekatheter in der Nähe der Pankreatikojejunostomie und des Gallengangs communis und führen Sie sie durch zwei Trokarportstellen heraus.

Die postoperative Pathologie zeigte eine 2,5 x 1,5 Zentimeter große, intraduktale papilläre muzinöse Neoplasie.