Name: a novel approach for the administration of medications and fluids in emergency scenarios and settings
Uploaded: 2016-11-09T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min 59 s
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Die Autoren erkennen die Unterstützung der Abteilung für Notfallmedizin und Pharmazie an der Anwalt Christus Medical Center.

1. Beurteilung Leitlinien vor der Platzierung <ol><li> Vor dem Einsetzen bewerten rektale Öffnung für Kontra die Folgendes umfassen: Läsionen, Tumoren, Abszesse, rektale Blutungen, Durchfall oder den letzten Darmoperation (weniger als 6 Wochen). </li><li> Beurteilen Sie Enddarm Stuhl durch eine digitale rektale Untersuchung durchführen vor der Platzierung. HINWEIS: Es ist am besten, wenn das Rektum leer ist, jedoch im Rektum geformten Stuhl keine Kontraindikation für die Verwendung ist. </li></ol> 2. Einsetzen der Vorrichtung <ol><li> Abschmieren Katheter von der Spitze zu der blauen Markierungslinie mit wasserlöslichen Schmiermittel. </li><li> Setzen Sie den Katheter in das Rektum in die blauen Markierungslinie zwischen den beiden blauen Pfeile. </li><li> Aufblasen Ballon mit Luer-Spritze durch Injektion von 15 ml Wasser oder Kochsalzlösung. </li><li> Sanft Schlepper Katheterballon, um sicherzustellen, wird gegen die rektalen Schließmuskel positioniert. </li><li> Katheter Position zwischen den Beinen und sicher zu der anterioren Aspekt derPatienten Oberschenkel oder Unterleib mit einem Katheter-Befestigungsvorrichtung. </li></ol> 3. Medikamente Vorbereitung und Verwaltung <ol><li> Pulverisieren fester Form von Medikamenten. </li><li> In 10 - 20 ml Wasser zu pulverisierte Medikament eine Mikroklistier Suspension herzustellen. </li><li> Ziehen Mikroklistier Suspension in die enterale Spritze aufgezogen und schnell in den Katheter-Anschluss über etwa 3 bis 5 Sekunden. HINWEIS: Für Medikamente bereits in flüssiger Form, Schritt 3.1 und 3.2 sind nicht erforderlich. </li><li> Schnellspülung der Medication Administration-Port (über weniger als eine Sekunde) mit 3 ml Wasser mit einer 3 ml enterale Spritze. </li></ol> 4. Trink (Proctoclysis Ordnung) <ol><li> Verwalten hypotone Lösungen nur (Wasser, 0,2% Normale Saline, 0,5% Normale Saline, etc.). </li><li> Bolus verabreichen Flüssigkeiten eine große (45 oder 60 ml) enterale Spritze mit einer Rate von etwa 60 ml über 15 unter Verwendung von - 30 sec. HINWEIS: Ein Trink Infusion über den Katheter kann u erfolgensingen ein Fallrohr Futterbeutel, der auf der Macy-Katheter leicht auf das Medikament Anschluss wird. Infusion mit einer Geschwindigkeit von bis zu 250 bis 400 ml / h wurden gut vertragen gezeigt werden 7. </li></ol> 5. Katheterentfernung <ol><li> Entfernen Sie den Katheter vor dem Stuhlgang. Der Katheter kann für bis zu 28 Tage im Rektum bleiben. HINWEIS: Der Katheter leicht mit dem Stuhlgang ausgestoßen wird und die Stuhlgang nicht verhindern. </li><li> Um den Katheter abgelassenen Ballon mit einem Luer Spritze entfernen. Bringen Sie 20 ml Luer Spritze Füllventil zum Ballon und die 15 ml Wasser aus dem Ballon sanft zurückziehen. Entfernen Sie vorsichtig aus dem Rektum. HINWEIS: Kontraindikation für den Einsatz. Verwenden Sie den Katheter nicht für Patienten mit rektalen Läsionen, Tumoren, aktive rektale Blutungen oder kürzlich Darmoperation (weniger als 6 Wochen). Nicht verwenden, wenn Rektumschleimhaut (Geschwüre oder ischämische Proktitis) beeinträchtigt wird. Nicht bei Patienten mit Durchfall verwenden. </li></ol>

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The authors have nothing to disclose.

Die Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeiten über die rektale Schleimhautabsorption wurde in verschiedenen Umgebungen über einen langen Zeitraum, die bei der Bereitstellung von Fluiden durch diesen Weg speziell angesichts der Begriff proctoclysis oder rectoclysis 6-9 verwendet worden. Trotz der Wirksamkeit dieser Route, die praktische Verwendung wurde durch die Verfügbarkeit einer bequemen und leicht zu bedienende Vorrichtung zu nutzen, es beschränkt. Die ersten Berichte über die Verwendung in der ED haben gezeigt, daß der Katheter leicht zu platzieren, und der Beginn der Wirkungen von Medikamenten über den Katheter verabreicht wird schnell. Da die Zeit, um das Gerät zu platzieren minimal ist, wird der Katheter eine wertvolle Medikamente und Flüssigkeiten Verabreichungsvorrichtung in Notfall- und Intensivmedizin sein. Da das Gerät nicht-steril ist, und wird in das Rektum in einer ähnlichen Weise wie ein Standard-Foley-Katheter in die Harnröhre, minimale Geschicklichkeit platziert erforderlich ist, und fast kein advanced Ausbildung notwendig ist. Die kritischste Komponente in rektale Abgabe von Medikamenten ist ein Verständnis über den rektalen Weg der Dosierung. Die meisten Opiate, Benzodiazepine und NSAIDs sind gut absorbiert und Dosieren ist zur oralen Verabreichung vergleichbar. Eine umfangreiche Überprüfung der Literatur über die rektale Absorption von Medikamenten in der palliativen Einstellung verwendet wurde , 15 zusammengestellt. Es ist wichtig zu beachten, dass hypotone Flüssigkeiten für proctoclysis verwendet werden sollte, da die Resorption durch die Rektumschleimhaut erfolgt durch passive Diffusion und isotonischen und hypertonischen Flüssigkeiten können eine kathartische Wirkung haben. Mit der Verwendung von hypotonischen Flüssigkeiten, rektal Hydratation durch Wasser mit einer Geschwindigkeit von bis zu 400 ml / h infundiert wurde gezeigt, mit einer mittleren Rate von 224 ml / h 7. Aufgrund der Einfachheit des Gerätes gibt es minimale Notwendigkeit für die Fehlerbehebung. Es ist wichtig, dass das Medikament Anschluss an den Katheter paßt mit einer enteralen Spritze nur zu beachten. Luer Spritzen kann nicht connect zur Zuspritzanschluss. Diese Funktion wurde entwickelt, um Fehlfehler zwischen parenteralen Geräte (Luer-Spritze) und Magen-Darm-Gerät (enterale Spritze) zu vermeiden. Aus diesem Grund kann ein IV-Beutel nicht direkt mit dem Katheter zur Verabreichung von Flüssigkeiten angebracht werden, wie IV-Schlauch mit Luer-Verbindern ausgestattet ist. A &quot;Luer Enterale&quot; Adapter kann für diesen Zweck gekauft werden, oder Feuchtigkeit kann durch bolusing den Patienten mit Flüssigkeiten unter Verwendung einer 60 ml enterale Spritze durchgeführt werden, die im Kit mit dem Katheter vom Hersteller geliefert kommt. Kritische Situationen wie Schock, Sepsis oder Herzstillstand müssen parenteralen Zugang entweder durch IV oder intraosseous Methoden, wie die rektale Medikation und Flüssigkeitszufuhr nicht sofort Absorption nicht zur Verfügung stellen; jedoch kann eine rektale Katheter einen zusätzlichen schnell zugänglich Route in diesen Situationen bereitzustellen. Beispielsweise in der Inzidenz von Sepsis, wenn Protokolle große Volumina von Flüssigkeiten in einer kurzen Zeit verlangen,mehrere IV Access Points erforderlich sind, und die rektale Flüssigkeit Lieferung kann ein Weg sein, Gefäßvolumen schnell zu erhöhen, während mehrere IVs umgesetzt werden. Zusätzlich kann der Katheter eine Route für den Zugang für Medikamente bereitzustellen, die nicht intravenös eingeflößt werden kann, wie Buspiron zur Steuerung von in Hypothermie Induktions und Aspirin zur Thrombozytenaggregationshemmung und Fieber Reduktion Schüttelfrost. Schwierige IV Zugang ist ein zunehmend verbreitetes Problem in der ED-Einstellung. Fields et al. , Dass 1 von 10 Patienten in einem städtischen ED zugelassen wurden als &quot;schwierig IV Zugang&quot; 16 zu sein. Für Patienten, bei denen unter Beweis stellen vaskulären Zugang schwierig ist, verzögert oder unnötig, diese neue Methode der Medikation und Flüssigkeitsabgabe kann in der ED von unschätzbarem Wert. Medikamente und Flüssigkeiten können in wenigen Minuten verabreicht werden, während Ultraschall Platzierung erwarten, zentrale Venen Platzierung oder während der wiederholten Versuche der peripheren Platzierung. In diesen Fällen wird die rectal Katheter kann für Trink oder Verwaltung des Zustands des Patienten ermöglichen, die IV-Zugang werden zu verkomplizieren kann, durch die Schwierigkeiten bei der Platzierung abnimmt. Bei pädiatrischen Patienten, die gut bekannt sind schwierig IV Zugang zu haben (und in der Regel invasive oder schmerzhaften Verfahren fürchten), kann diese Technik eine gute Alternative sein. Intraossäre Infusion ist schmerzhaft und Prämedikation mit Lidocain sein kann zeitaufwendig sein. Für alert Patienten, die nicht kritisch krank sind, kann die Verwendung dieses Katheters aus Kosten-, Zeit- und Patientenkomfort perspektivische vorzuziehen sein, da die Kosten der Vorrichtung erhebliche Einsparungen gegenüber Alternativen wie eine populäre intraossäre Nadel Zuführsystem in weit verbreitetem Gebrauch bietet . Der Katheter kann, da keine Bildverarbeitung, wie beispielsweise Röntgenbestätigung der Platzierung eine gute Alternative zu nasogastric Platzierung für Flüssigkeit und Medikamente Therapie sein, notwendig ist und es weniger wahrscheinlich, Unbehagen oder Verletzung während der Platzierung zu verursachen. Auch mit Ultraschall-Führung Techlogie, Platzierung IV signifikant Behandlung verzögert und werden können, können zusätzliche Einsparungen an Zeit und Geld initiiert und auch ohne IV Zugriff abgeschlossen anbieten. Signifikante Einsparungen können bei der Verwendung von niedrigeren Kosten orale Medikamente (wie zum Beispiel Tabletten, die über den Katheter zerkleinert und verabreicht werden kann) realisiert werden, im Vergleich zur intravenösen Formulierungen der gleichen Medikamente. Schließlich hat diese Vorrichtung weniger Potenzial für Komplikationen IV Zugang verglichen, die Inzidenz von Infektionen, Infiltration abnimmt, und Embolien bei intravenöser Behandlung. Patiententypen, die häufig vorhanden als schwierig peripheren IV-Zugang und von dieser Methode profitieren können, umfassen Patienten mit Diabetes, Fettleibigkeit, Nierenversagen, Ödeme, IV Drogenkonsum oder diejenigen, die eine Chemotherapie erhalten. Die meisten Kinder und ältere Patienten können auch profitieren. Spezifischen klinischen Anforderungen, für die der Katheter kann in der Notfall-Einstellung verwendet werden können, umfassen die Hydratation, Fieber, Schmerzen, Unruhe, Anfälle, Migräne, Sichelzellkrise, gastroparesis oder Übelkeit und Erbrechen. Der Katheter kann auch für Einträufeln von Retentionseinläufe wie Lactulose für erhöhten Ammoniak, Kayexalate für erhöhte Kalium und Kochsalzlösung oder anderen Präparaten für schwere Verstopfung verwendet werden, oder für disimpaction zu unterstützen. Es ist eine alternative Möglichkeit für die Retentionseinläufe als die derzeit Darmmanagementsystemen verwendet, die einen größeren Durchmesser Schaft und Ballon verwenden, und es ist einfacher einzusetzen und zu verwenden. Es gibt einige andere Vorteile der Verwendung des Katheters in der ED-Einstellung, einschließlich verringerte Wartezeiten, verringerte Personalaufwand und verringerte iatrogenic Komplikationen der intravenösen Therapie zusammen. Die Zufriedenheit der Patienten kann mit reduzierten Wartezeiten verbessert werden, und Patient Symptome wie Schmerzen oder Erbrechen erleichtert schnell ohne IV Zugang warten werden konnte.

Die am häufigsten verwendeten Verabreichungswege für Medikamente und Flüssigkeiten in der Notfallversorgung Einstellung sind in der Regel oral (wenn der Patient die orale Einnahme tolerieren kann), intravenös (für eine schnellere Verabreichung oder Bereitstellung von Medikamenten nicht oral bioverfügbar) oder intraosseous (im Fall wo intravaskulären Zugang ist schwierig zu erhalten). Dennoch wird in vielen Fällen, Patienten, die zu krank sind orale Aufnahme zu tolerieren sind auch dehydriert, mit schlechter Gefäßzugang, die Platzierung intravaskulärer (IV) Leitungen verhindert. In den meisten Fällen ist intraosseous Platzierung keine ideale Wahl, da die Beschwerden der Verabreichung in einem wachen Patienten von Bedeutung sein kann. Ein neues Gerät, der Katheter bietet eine alternative Route über rektalen Schleimhaut - Absorption, die eine Strecke ist seit langem bekannte und einfach zu sein 1-11 zuzugreifen. Die Absorption durch die Enddarmschleimhaut ist in der Regel schnell, mit Blutspiegel von vielen Medikamenten zu erreichen therapeutischen Ebenen rapidly, die erste Pass infolge der Vermeidung Wirkung teil. 12 Der Katheter weist eine Silikonröhre, die 14 Fr im Durchmesser und hat einen 15 ml Ballon an der Spitze. Der Ballon für einen sicheren Halt des Katheters sieht eine Retention des verabreichten Medikamente und Flüssigkeiten, aber ermöglicht auch Eliminierung durch Passage über Defäkation. Der Katheter verfügt über mehrere Austrittsöffnungen an der distalen Spitze für Flüssigkeit und Medikamenten Passage und eine interne Einweg-Rückschlagventil an dem proximalen Ende Rückfluss von Fluiden (1) zu verhindern. Eine Beschreibung der Komponenten der Vorrichtung ist in Tabelle 1 gezeigt. Dieser Katheter, die im Jahr 2014 zur Verfügung standen, wurde ursprünglich für Palliativmedizin und Hospizpatienten gedacht, entworfen sind, um die Bedürfnisse der Familienmitglieder die Betreuung von Patienten im häuslichen Umfeld gerecht zu werden, wodurch die Notwendigkeit für Krankenhauseinweisungen und mehr invasive Versorgung zu beseitigen. Das Produktdesign ermöglicht insbesondere die Erhaltung derdie Würde des Patienten, während sie für die leicht genug, ohne einen medizinischen Hintergrund zu verwenden. Doch wegen seiner Attraktivität für die Verwendung mit Notaufnahme und Intensivpatienten hat sich das Gerät zunehmend in dieser Einstellung vor kurzem verwendet. Insbesondere Fallberichte und Fallserien die Neuheit dieses Ansatzes in der Notsituation beschreiben erschien zuerst nur im letzten Jahr 13,14. Die Merkmale und Vorteile des Katheters ermöglichen, einfacher und effizienter Einsatz der rektalen Schleimhaut-Verabreichungsroute, als bisher verfügbar war. Die Platzierung des Katheters ist einfach, ohne die Notwendigkeit für Sterilität. Verwendung der Vorrichtung erfordert keine Weiterbildung, da sie in einer Weise ähnlich zu einem Standard-Foley-Katheter angeordnet ist. Da Placement einfach, Wiederholungsversuche bei Gefäßzugang kann vermieden werden, was die Zufriedenheit beider Anbieter und Patienten erhöht. Indikationen für das Gerät sind rektale Zugang zur Verfügung zu stellen Flüssigkeiten zu verabreichen/ Medikamente. Falldarstellung Eine Anzahl von Beispielen der Verwendung des Katheters in Notfalleinstellungen einschließlich Notaufnahmen und Intensivstationen, wurden 13-14 kürzlich berichtet. Beispiele hierfür sind: Fall 1 Ein 80-jähriger Mann mit mehreren medizinischen Begleiterkrankungen, wie Adipositas, chronische Beinwunde, Hauttransplantationen, HTN, CAD, und COPD, mit Fieber in die Notaufnahme (ED) über Ambulanz vorgestellt, verminderte geistige Status und Husten. Versuche zur IV Zugang durch Rettungspersonal und anschließend durch ED Personal nach der Ankunft, waren erfolglos. Die Patienten anfängliche Vital waren: BP 124/68, HR 98, T 38,4 ° C, O 2 Sättigung von 92% auf 2L NC, und GCS von 14 (aufgrund Verwirrung). Fall 2 Eine 41-jährige Frau über Ambulanz in Alkohol withdr präsentiertawal mit Vitalfunktionen von BP 110/78, HR 120, T 36,9 ° C, und die Sauerstoffsättigung von 98% auf Raumluft. Ihr Klinisches Institut Rückzug Beurteilung der Alkohol (CIWA) Score betrug 9. Versuche zur Erlangung IV Zugang zur Verabreichung von Flüssigkeiten und Benzodiazepine waren erfolglos, und der Patient wurde zu desorientiert erachtet und gerührt, um sicher die orale Verabreichung tolerieren. Fall 3 Eine 25-jährige Frau über Krankenwagen mit akuter Verwirrtheit, Unruhe vorgelegt und Tachykardie von Drogenmissbrauch zurückzuführen sind, einschließlich Kokain und Heroin. Sie hatte eine darunterliegende unbehandelten Hyperthyreose für die der Patient zuvor methimazole nahm. Ihre Lebenszeichen waren BP 118/73, HR 117, T 37,4 ° C, und die Sauerstoffsättigung von 97% auf Raumluft. IV Zugang war mit einigen Schwierigkeiten etabliert; jedoch blieb der Patient zu verwirrt und gerührt, um sicher methimazole Tabletten vertragen (die Medikamente nur in mündlicher Form erhältlich). Ein 59-jähriger Mann wurde in die ED nach einem Herzstillstand durch Rückkehr der spontanen Zirkulation nach der Defibrillation, aber anhaltende Koma gefolgt gebracht. Therapeutische Hypothermie wurde eingeleitet, aber trotz maximaler Kühlleistung durch äußere Oberfläche Pads versehen, wurde die Temperatur des Patienten zu beachten, Klettern, wahrscheinlich als Folge der laufenden Schüttelfrost. Da ein NG Rohr abgesaugt platziert Mageninhalt enthüllt Kaffeesatz in Erscheinung ähnlich zu sein, wurde GI-Blutungen vermutet, und NG Rohr Verabreichung von Medikamenten, einschließlich Acetaminophen und Buspiron wurde fühlte kontra werden. Diagnose, Bewertung und Plan In allen oben genannten Patienten, ist dieses Verfahren der Medikamentenabgabe vorgesehen, um eine nützliche Alternative Behandlungsmodalität anspruchs Medikation und Flüssigkeitsverabreichungsbedingungen anzusprechen.

<table><tbody><tr><td>Macy Catheter</td><td>Hospi Corp.</td><td>MAC 1001</td><td>Single Macy catheter device</td></tr><tr><td>Macy Catheter Bedside Care Kit</td><td>Hospi Corp.</td><td>MCK 1001</td><td>Kit with syringes and a Liqui-Pill grinder</td></tr></tbody></table>

a novel approach for the administration of medications and fluids in emergency scenarios and settings

Die zur Verfügung stehenden Verabreichungswege häufig für Medikamente und Flüssigkeiten in der Akutmedizin verwendet werden, um die orale, intravenöse oder intraossäre Routen im Allgemeinen beschränkt, sondern bei vielen Patienten, vor allem in den Notfall oder der Intensivmedizin, diese Wege sind oft nicht verfügbar oder zeit raubend zu erreichen. Ein neuartiges Gerät ist jetzt verfügbar, die für die Verabreichung von Medikamenten oder Flüssigkeiten über rektalen Schleimhaut-Absorption (auch bezeichnet als proctoclysis im Falle der Flüssigkeitszufuhr und die anschließende Absorption) einen einfachen Weg bietet. Obwohl ursprünglich für die Palliativmedizin Markt bestimmt sind, hat sich die Nutzung dieses Systems in der Notsituation vor kurzem beschrieben worden. Insbesondere Berichte von Patienten für die Dehydratisierung behandelt, Alkoholentzug, Erbrechen, Fieber, Myokardinfarkt, Hyperthyreose, und Herzstillstand haben Erfolg mit der Verabreichung einer Vielzahl von Medikamenten oder Flüssigkeiten gezeigt (einschließlich Wasser, Aspirin, Lorazepam, ondansetron, Acetaminophen, Methimazol und Buspiron). Geräte-Platzierung ist einfach und basiert auf der Beobachtung der erwarteten Effekte aus den Medikamenten Verwaltungen, Absorption ist schnell. Die Schnelligkeit der Resorptionskinetik werden in einem kürzlich veröffentlichten Bericht der Messung von Phenobarbital Pharmakokinetik unter Beweis gestellt. Wir beschreiben hier die Platzierung und die Verwendung dieses Geräts und zeigen Methoden der pharmakokinetischen Messungen mit dieser Methode verabreicht Medikamente.

Anfängliche Berichte über die Verwendung dieses Verfahrens von Medikamenten und Fluidabgabe im Notfall oder Intensivpflege Einstellung zeigen schnelle Effekte aus den Medikamenten und Flüssigkeiten in die Vielzahl von Bedingungen verabreicht 13,14 beschrieben. Darüber hinaus toleriert diese Patienten das Verfahren auch ohne Beschwerden von Beschwerden. Die durchschnittliche Zeit für die Platzierung des Katheters betrug etwa 1 min. Weiterhin wurde das Verfahren gut angenommen, und die Patienten, die mit dieser Art der Abgabe von Flüssigkeiten und Medikamenten wach und verbalisierten Zufriedenheit waren. Die klinischen Ergebnisse für die vier Fälle dargestellt sind unten gezeigt. Klinische Ergebnisse Fall 1 Der 80-jährige Mann mit mehreren medizinischen Begleiterkrankungen wurde insgesamt zur Verfügung gestelltvon 50 ml von Flüssigkeiten und Medikamenten, einschließlich Wasser, Tabletten in Wasser gelöst, Aspirin und Acetaminophen (orale Formulierung), für die Behandlung von Fieber, Dehydratation und erhöhte Troponin. Etwa 90 Minuten später war der Patient fieberfrei, aufmerksam und orientiert (Abbildung 2). Fall 2 Die 41-jährige Frau in der Alkohol-Entzug und ein Klinisches Institut Rückzug Beurteilung der Alkohol (CIWA) Score von 9 wurde 2 mg Lorazepam gegeben, in der unmittelbaren Verbesserung der Agitation des Patienten führt, Orientierung und Tachykardie. Der Patient wurde dann alle 2 mit einer Rate von 10 mL zusammen mit mehreren Aliquots von Leitungswasser 4 mg Ondansetron gegeben - 10 min auf die nachfolgende Stunde ihre Tachykardie Lösung und ihre Übelkeit eliminiert, während ihr CIWA Score auf null zu bringen. Fall 3 &quot;Jove_content&quot; fo: keep-together.within-page = &quot;1&quot;&gt; Die 25-jährige Patientin mit akuter Verwirrtheit, Unruhe und Tachykardie aus Drogenmissbrauch (Kokain und Heroin) mit einem zugrunde liegenden unbehandelten Hyperthyreose, wurde gegeben methimazole Tabletten, nachdem sie in Wasser zerkleinert und suspendiert sind. Der Katheter blieb an Ort und Stelle in der Intensivstation (ICU) für die spätere Verwaltungen alle sechs Stunden, bis der Patient ausreichend verbessert die orale Aufnahme nach der Aufnahme in den Tag zu beginnen Tolerierung. Fall 4 Der 59-jährige Herzstillstand Patienten wurde Flüssigkeit Paracetamol (650 mg) und Buspirone (30 mg) über den Katheter gegeben, die dann mit normalem Leitungswasser gespült wurde. Kurz nach der Verabreichung dieser Medikamente, die der Patient zuvor steigende Kerntemperatur bei 36,9 ° C wirksam plateaued und er klinisch gestoppt Schüttelfrost. ent &quot;fo: keep-together.within-page =&quot; 1 &quot;&gt; <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig1.jpg" /> Abbildung 1. Schematische Darstellung der Katheter. Nachdruck mit freundlicher Genehmigung des Herstellers. <a href="https://jove.unicartagenaproxy.elogim.com/files/ftp_upload/54622/54622fig1large.jpg" target="_blank">Bitte hier klicken</a> , um <a href="https://jove.unicartagenaproxy.elogim.com/files/ftp_upload/54622/54622fig1large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Figur 2" src="/files/ftp_upload/54622/54622fig2.jpg" /> Abbildung 2. Temperaturprofil eines 80-jährigen männlichen Patienten bereitgestellt Antipyretika über einen Katheter. <a href="https://jove.unicartagenaproxy.elogim.com/files/ftp_upload/54622/54622fig2large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier</a> , um <a href="https://jove.unicartagenaproxy.elogim.com/files/ftp_upload/54622/54622fig2large.jpg" target="_blank">eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td> Katheterteil </td><td> Beschreibung </td><td> PWECK </td></tr><tr><td> Medication Administration Hafen </td><td> Durchsichtigem Kunststoff Port mit der Aufschrift &quot;MEDS&quot; </td><td> Verbindet mit einer enteralen / oralen Spritze zu liefern Medikamente und Flüssigkeiten bis Rektum </td></tr><tr><td> Ballonaufblasöffnung </td><td> Rot Kunststoff Port mit der Aufschrift &quot;aufpumpen w 15 ml&quot; </td><td> Verbindet mit Luer Spritze aufzublasen Ballon mit 15 ml Wasser </td></tr><tr><td> Placement Marker Lines </td><td> Zwei schwarze Pfeilmarkierungen zwischen schwarzen Linie in Richtung der Spitze des Katheters </td><td> Hilft bei der richtigen Plazierung des Katheters in dem distalen 1/3 des Rektums </td></tr><tr><td> Ballon </td><td> Aufblasbarer Ballon in Richtung der Spitze des Katheters </td><td> Hält die Medikamente und Gerät im Rektum und ist leicht mit dem Stuhlgang ausgetrieben. </td></tr><tr><td> Medication Delivery Holes </td><td> Vier Löcher in der Nähe der Spitze des Katheters </td><td> Lassen Sie für die Übertragung von Medikamenten und fluids vom Katheter bis zum Rektum. </td></tr></tbody></table> Tabelle 1: Catheter - Teile / Beschreibung / Zweck.

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A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Diese Studie stellt eine neue Vorrichtung, die einen einfachen Weg bietet Medikamente und Flüssigkeiten bei Patienten mit eingeschränkter oder schwer IV Zugang zu schnell liefern. Dieser kleine Durchmesser Vorrichtung im distalen Drittel des Rektums, so dass für die laufende Medikation und Flüssigkeiten Verwaltung gestellt.

Ein neuer Ansatz für die Verabreichung von Medikamenten und Flüssigkeiten in Notfallszenarien und Einstellungen

The available routes of administration commonly used for medications and fluids in the acute care setting are generally limited to oral, intravenous, or ...

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Drugs for Nausea and Vomiting

SCIENTISTS IN ACTION

30.3K Aufrufe.  University of Illinois at Chicago.  Diese Studie stellt eine neue Vorrichtung, die einen einfachen Weg bietet Medikamente und Flüssigkeiten bei Patienten mit eingeschränkter oder schwer IV Zugang zu schnell liefern. Dieser kleine Durchmesser Vorrichtung im distalen Drittel des Rektums, so dass für die laufende Medikation und Flüssigkeiten Verwaltung gestellt. 

Serie: A Novel Approach for the Administration of Medications and Fluids in Emergency Scenarios and Settings

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can be&#160;achieved by either&#160;thrombolysis with recombinant tissue-plasminogen activator (rt-PA), the standard therapy for stroke patients who present within the first hours of symptom onset without contraindications, or by an endovascular approach, if a proximal brain vessel occlusion is detected. As the efficacy of both therapies declines over time, every minute saved along the way will improve the patient&#39;s outcome.
This critical situation requires thorough work and precise communication with the patient, the family and colleagues from different professions to acquire all relevant information and reach the right decision while carefully monitoring the patient. This is a high fidelity situation. In nonmedical high-fidelity environments such as aviation, Crew Resource Management (CRM) is used to enhance safety and team efficiency.
This guide shows how a Stroke Team algorithm, which is transferable to other hospital settings, was established and how regular simulation-based trainings were performed. It requires determination and endurance to maintain these time-consuming simulation trainings on a regular basis over the course of time. However, the resulting improvement of team spirit and excellent door-to-needle times will benefit both the patients and the work environment in any hospital.
A dedicated Stroke Team of 7 persons who are notified 24/7 by a collective call via speed dial and run a binding algorithm that takes approximately 20 min, was established. To train everybody involved in this algorithm, a simulation-based team training for all new Stroke Team members was conceived and conducted at monthly intervals. This led to a relevant and sustained reduction of the mean door-to-needle time to 25 min, and enhanced the feeling of stroke readiness especially in junior doctors and nurses.

Every min counts in acute stroke care. This guide shows how to establish a Stroke Team algorithm and enhance its performance with regular simulation training. The principles of Crew Resource Management (CRM) facilitate a straight workflow, reduce door-to-needle times and increase staff satisfaction.

Einrichten eines Stroke-Team-Algorithmus und Durchführung von Simulationsbasierte Ausbildung in der Notaufnahme - Praktischer Leitfaden

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

Forschung

Medizin

Use of a Central Venous Line for Fluids, Drugs and Nutrient Administration in a Mouse Model of Critical Illness

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting. Critically ill patients require intensive medical support in order to survive. While the majority of patients will recover within a few days, about a quarter of the patients need prolonged intensive care and are at high risk of dying from non-resolving multiple organ failure. Furthermore, the prolonged phase of critical illness is hallmarked by profound muscle weakness, and endocrine and metabolic changes, of which the pathogenesis is currently incompletely understood. The most widely used animal model in critical care research is the cecal ligation and puncture model to induce sepsis. This is a very reproducible model, with acute inflammatory and hemodynamic changes similar to human sepsis, which is designed to study the acute phase of critical illness. However, this model is hallmarked by a high lethality, which is different from the clinical human situation, and is not developed to study the prolonged phase of critical illness. Therefore, we adapted the technique by placing a central venous catheter in the jugular vein allowing us to administer clinically relevant supportive care, to better mimic the human clinical situation of critical illness. This mouse model requires an extensive surgical procedure and daily intensive care of the animals, but it results in a relevant model of the acute and prolonged phase of critical illness.

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce sepsis with the use of a central venous line for fluids, drugs and nutrient administration to mimic the human clinical setting.

Die Verwendung eines zentralen Venenkatheter für Flüssigkeiten, Drugs und Nährstoffverwaltung in einem Maus-Modell der Critical Illness

This protocol describes a centrally catheterized mouse model of prolonged critical illness. We combine the cecal ligation and puncture method to induce ...

Bedside Ultrasound for Guiding Fluid Removal in Patients with Pulmonary Edema: The Reverse-FALLS Protocol

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The extent of diuresis or fluid removal is frequently determined by physical examination which is subject to inaccuracies.
Bedside ultrasound (US) is a portable tool that brings real-time diagnostic imaging to the patient's bedside. This versatile modality makes it possible for the clinician to investigate patients' extravascular and intravascular volume states. The extravascular volume, particularly in the case of pulmonary edema, can be quantitatively assessed by US of the anterior chest. Intravascular volume is estimated by visualizing the inferior vena cava (IVC) caliber. Taken together, the degree of extravascular lung water and the IVC caliber provide objective data that can guide the clinician to determine the level of diuresis needed to effectively yet safely treat pulmonary edema. 
The objective of this article is threefold: 1) to summarize the findings of previous studies on the efficacy of portable US to guide fluid management, 2) to describe a proposed ultrasound protocol to help guide fluid management, and 3) to elucidate techniques that address the measurement of intravascular and extravascular volumes using portable US.

We describe an imaging protocol that enables the clinician to visualize, in real-time, the patient&#39;s intravascular and extravascular space volumes and set diuresis and fluid removal parameters accordingly for the safe and efficient treatment of pulmonary edema.

Am Krankenbett Ultraschall für leitende Flüssigkeit entfernen bei Patienten mit Lungenödem: Reverse-Wasserfälle-Protokoll

Fluid retention is the most common risk factor for mortality and cardiovascular complications in patients with volume-overloaded disease states. The ...

Preparing and Administering Oral Tablet and Liquid Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Oral medications are the route most preferred by patients and are one of the most commonly used routes of medication administration by providers. Most oral preparations are taken by mouth, swallowed with fluid, and absorbed via the gastrointestinal tract. Oral medications are available in solid forms (e.g., tablets, capsules, caplets, and enteric-coated tablets) and liquids forms (e.g., syrups, elixirs, spirits, and suspensions). Most oral medications have a slower onset of action and, in the case of liquids and swallowed oral medications, may also have a more prolonged effect. Enteric-coated tablets are covered with material that prevents dissolution and absorption until the tablet reaches the small intestine. Additional oral medication routes (not shown in this video) include sublingual administration, in which the preparation is placed under the tongue to dissolve, and buccal administration, which involves placing the medication in the cheek area between the gums and mucus membranes to dissolve.
When preparing and administering oral tablets and liquid medications, the nurse must consider whether the medication is appropriate given the patient&#39;s medical conditions, medication allergies, and current clinical status and when previous doses of the medication have been administered. Patients with altered gastrointestinal function (e.g., vomiting and nausea) should not be given oral medications, since they would not be able to retain them. Oral medications are contraindicated in patients that are unconscious, uncooperative, or unable to swallow due to a medical problem. Medication administration also requires the nurse to be knowledgeable about the medication purpose, adverse effects, and patient preferences. This demonstration will present how to prepare and administer oral medications in both tablet and liquid forms (most common), including the five &#34;rights,&#34; and will discuss medication documentation.

Vorbereiten und Verabreichen von oralen Tabletten und flüssigen Medikamenten

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Oral medications are the route most preferred ...

Lehre

JoVE Science Education

Klinische Kompetenzen

Aufgaben in der Pflege

Preparing and Administering Enteric Tube Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

An enteric tube is a tube that is inserted and passed into the stomach or intestines. Enteric tubes serve multiple purposes, including stomach decompression (through the removal of air, gastric contents, and secretions), enteric feeding, and/or the administration of medications or oral contrast. Enteric tubes are indicated for patients with impaired swallowing and for patients with neurological or other conditions associated with an increased risk of aspiration, or when the patient is unable to maintain adequate oral intake of fluid or calories. There are multiple types of enteric tubes, with their generic names assigned according to the insertion site and the gastrointestinal termination point. For instance, one of the common tube types is the nasogastric tube, which is inserted through a nostril and passed along the upper gastrointestinal tract into the stomach.
When administering medications through an enteric tube, it is important to ensure that the tube terminates in the intended gastrointestinal location. When enteric tubes are initially placed, the position of the tube is verified by X-ray. However, due to gastric peristalsis, enteric tubes may migrate out of their intended termination location. Thus, it is important to confirm the appropriate tube location before administering the medications. Medications administered through an enteric tube are typically oral preparations that must either be crushed into powder by the nurse or prepared in suspension or liquid form by the pharmacy. Prior to crushing any oral medications, it is important to confirm that it is appropriate and safe to do so. For example, administering crushed extended-release medications can lead to toxic medication levels, and crushing medications with cytotoxic or carcinogenic properties can harm the healthcare worker. It is also important to consider the tube lumen size when administering medications, because smaller-bore tubes are more likely to become clogged if the medications are not prepared properly or are not flushed with an appropriate amount of fluid.
This video presents the process of assessing enteric tube placement and administering medications through an enteric tube.

Enteric Tube: Stomach Decompression, Feeding, Oral Medication

Vorbereiten und Verabreichen von Magensondenmedikamenten

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

An enteric tube is a tube that is inserted and ...

Initiating Maintenance IV Fluids

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Hospitalized patients frequently require the administration of intravenous (IV) fluids to maintain their fluid and electrolyte balance. Certain medical conditions that preclude oral fluid intake may necessitate IV fluid administration, with or without electrolytes, to prevent hypovolemia, dehydration, and electrolyte imbalances. Pre-surgical and pre-procedure patients who require anesthesia are often required to be NPO (i.e., nil per os; Latin for &#34;nothing by mouth&#34;) to prevent aspiration and to maintain hydration during the procedure. Post-surgical and post-procedure patients may also require IV fluid administration to increase intravascular volume following surgical blood loss.
IV fluids can be delivered by different types of administrations sets: gravity flow infusion devices, which rely on gravitation force to push the fluid to the patient&#39;s bloodstream, or infusion pumps, which use a pump mechanism that generates positive pressure. While administering maintenance IV fluids using an infusion pump is the most common approach, facility policy; availability of infusion pump equipment; and other limitations, such as a power outage, may necessitate the use of IV gravity tubing. This video describes the approach to initiate maintenance IV fluids using gravity tubing, as well as how to calculate and set the infusion drip rates.

Calculating and Setting Dip Rate of Intravenous Fluids

Intravenöse Infusion

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Hospitalized patients frequently require the ...

Preparing and Administering IV Push Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) push is the rapid administration of a small volume of medication into a patient&#39;s vein via a previously inserted IV catheter. Preparations for IV push administration are commonly provided in vials or ampules for withdrawal into a syringe. This method is used when a rapid response to a medication is required, or when the medication cannot be administered via the oral route. For instance, medications commonly administered via IV push are the ones used to treat moderate or severe pain.
Before administrating IV push, it is important to confirm the correct placement of the IV catheter, because the push medication can cause irritation and damage to the lining of the blood vessel and to surrounding tissues. Since IV push medications act quickly, the patients need to be closely monitored after the drug has been administered, and any error can be especially dangerous. It is imperative that the nurse adheres to the five &#34;rights&#34; and three checks of safe medication administration and is knowledgeable about the medication purpose and adverse effects. The nurse should determine the appropriate medication dose, based upon the medication concentration in the container. If the patient receives other IV medications, the nurse needs to ensure the compatibility of the IV push medication with other fluids present in the IV line and should understand the proper IV push administration rate of the medication. The following video will demonstrate how to prepare and administer an IV push injection.

Vorbereiten und Verabreichen von intravenösen Push-Medikamenten

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) push is the rapid ...

Preparing and Administering Intermittent Intravenous Medications with an Infusion Pump

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Primary intermittent intravenous (IV) infusions are delivered alone as volume-controlled infusions, while secondary infusions are delivered with another IV fluid, usually maintenance fluids. Intermittent infusions are delivered over a specific amount of time, which is dictated by the type of medication, such as IV antibiotics. High-volume IV medications, anywhere from 50- to 500-mL infusions, are typically delivered using an infusion pump as either primary or secondary infusions. Infusion pumps deliver IV fluids in a volume-controlled manner, keeping medication side effects to a minimum and helping to prevent nurse medication errors. Careful review of the medication compatibility with maintenance fluids using an approved medication drug guide, pharmacy recommendations in the Medication Administration Record (MAR), and physician orders must be assessed prior to delivering an IV medication. This review will determine if primary or secondary delivery is appropriate based on the risk for patient harm, such as for concentrated electrolyte preparations like potassium.
Certain medical conditions that preclude oral fluid intake, specific medication preparations, or situations that require an increase in the blood concentration of the medication that is faster than possible through the GI tract may require IV medication administration. This video describes the approach to administer primary intermittent IV infusion medications using an IV infusion pump, including acquiring primary intermittent IV infusion medication, priming the IV tubing, preparing the patient, and programming the infusion pump. The infusion pump consists of a main pump PC unit (i.e., the brain) and interlocking modules or channels in which the IV tubing is contained. While the procedure outlines the steps for a specific brand of infusion pumps, the general concepts and principles are consistent across infusion pump brands, although the steps may vary slightly from brand to brand.

Administering Intermittent Intravenous Medications with an Infusion Pump

Vorbereiten und intermittierendes Verabreichen von intravenösen Medikamenten mit einer Infusionspumpe

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Primary intermittent intravenous (IV) infusions ...

Preparing and Administering Secondary Intermittent Intravenous Medications

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Secondary intravenous (IV) infusions are a way to administer smaller volume-controlled amounts of IV solution (25-250 mL). Secondary IV infusions are delivered over longer periods of time than IV push medications, which reduces the risks associated with rapid infusions, such as phlebitis and infiltration. In addition, some antibiotic medications are only stable for a limited time in solution. 
The secondary IV medication tubing is connected to the primary macrobore (large internal diameter) IV tubing and is therefore "secondary" to the primary infusion. The secondary solution bag is typically hung higher than the primary infusion bag and is subsequently "piggybacked" on top of the primary IV infusion. This higher position places greater gravitational pressure on the secondary IV solution. As a result, the primary infusion is temporarily paused until the secondary infusion volume has been delivered. This approach ensures that the medication is completely infused due to an immediate return of maintenance IV infusion in the IV line. The secondary IV infusion can be safely delivered when the patient's fluid volume status permits temporarily pausing the delivery of maintenance fluid and in hypervolemia patients. 
This video demonstrates the administration of secondary intermittent IV infusion medications using an infusion pump and using gravity tubing without an infusion pump. This will include a review of acquiring the intermittent secondary IV infusion medication, priming the secondary IV tubing, preparing the patient, calculating the medication administration rate, and setting the secondary IV drip rate.

Administering Secondary Intermittent Intravenous Medications

Vorbereiten und Verabreichen von sekundären intermittierenden intravenösen Medikamenten

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Secondary intravenous (IV) infusions are a way ...

Discontinuing Intravenous Fluids and a Peripheral Intravenous Line

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) fluid administration and peripheral IV catheters (PIVs) may be discontinued for a number of reasons. The most common reason for discontinuing IV fluids is that the patient has returned to normal body fluid volume (euvolemia) and is able to maintain adequate oral fluid intake or is being discharged from the hospital. In addition, the Centers for Disease Control Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2011) recommends replacing PIVs every 72-96 h in adults to prevent the risk of infection or phlebitis. If the PIV becomes dislodged or if the insertion site demonstrates the signs and symptoms of infection, infiltration, extravasation, or phlebitis, the PIV should be discontinued and replaced. For pediatric patients, the Infusion Nurses Society recommends replacing the PIV only when the IV infusion site is no longer patent or when it demonstrates the signs and symptoms of complications.
This video describes the approach to discontinue IV fluid administration and PIVs.

Discontinuing Intravenous Fluids and Peripheral Intravenous Line

Absetzen von intravenösen Flüssigkeiten und einer peripheren intravenösen Leitung

Source: Madeline Lassche, MSNEd, RN and Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT
Intravenous (IV) fluid administration and ...