全内窥镜隔离区技术治疗腰椎间盘突出症

本方案是针对脊神经的标准化内镜减压技术，可保证良好的临床效果。一些技术装置可用于比较与LDH所有致病因素的对称性，手术后残留症状少，治疗效果更令人满意。该技术对特殊类型的DDD具有特殊意义，例如钙化性椎间盘突出症和椎间盘源性腰痛。

这两种疾病在内窥镜治疗中是有争议的。该手术由沧州市中心医院骨科的Lu Wang和Xinbiao Yan演示。对患者进行局部麻醉后，使用18号穿刺针刺穿关节过程的底部。

确保穿刺针尖在前后 X 线检查中位于关节突的内缘，在侧向 X 线检查中位于椎体内隙的中心或远端椎体的上边缘。将一根细导丝穿过 18 号穿刺针，并做一个 7 毫米的皮肤切口。将不同直径的软组织扩张导管穿过导丝，然后沿导丝放置 Tom Sheety 定位器。

现在将 Tom Sheety 定位器的尖端固定在指向椎间盘突出目标的上关节突的尖端上，并轻轻敲击它以使其穿过关节突骨。根据椎间盘突出的位置调整 Tom Sheety 定位器进入椎管的深度。然后取下Tom Sheety定位器，更换导丝，沿导丝使用不同直径的骨钻磨掉部分小关节，进行椎间氨基成形术。

在椎间孔通过骨钻形成后，沿着导丝插入导杆。将内窥镜工作通道沿导杆放置，再次通过术中透视确认工作通道已到达目标点。在腰椎间盘突出处放置直径7.5毫米、工作通道直径3.7毫米的脊柱内窥镜，探查和清洁椎间孔区域、椎管软组织和突出的腰椎间盘的韧带和残留骨碎片。

用显微手术器械去除散布在椎管中的增殖发炎的软红色组织。使用髓核镊子探查纤维环的撕裂区域，并去除严重退化和无弹性的组织。然后使用微型手术钳切除纤维环的破裂部分和突出的髓核。

使用灵活的双极射频凝固纤维环和髓核，以止血、收缩和去神经支配。当手术过程中神经根和硬脑膜囊周围有足够的空间时，使用柔性双极射频分别对残留的纤维环和髓核进行环成形术和核成形术。用微型探头钩探索神经根，以确保足够的空间和自发脉动。

取出内窥镜及其工作通道，并用 4.0 非吸收性手术线缝合皮肤。在手术过程中，始终使用内窥镜仪器，用生理盐水连续冲洗。根据患者病情选择合适的静脉止血或镇痛药物。

手术后，在不放置引流管的情况下，在脊柱内窥镜切口处缝合皮肤和浅筋膜。在切口周围注射罗哌卡因，以缓解切口周围的疼痛和不适。术后腰椎MRI复查显示椎间盘突出消失，纤维环撕裂消失且愈合良好，在硬脑膜腹侧与神经根形成隔离区。

最重要的一步是使用 Tom Sheety 定位器和骨钻来形成有价值的孔。并使用内窥镜孔进行减压。该技术探索了以LDH为代表的DDD的内窥镜治疗方向，并将在未来用于这种脊柱疾病。