التنبيب الرغامي باستخدام منظار التنبيب المرن كنموذج موحد لإدارة مجرى الهواء الآمن في الخنازير

يوفر هذا البروتوكول نهجا موحدا للتنبيب الرغامي الموجه بالمنظار في الخنازير. هذا يسمح بتأمين مجرى الهواء بشكل أسهل وأكثر أمانا من التنبيب الرغامي التقليدي. بالمقارنة مع التنبيب الرغامي التقليدي القياسي ، فإن هذه التقنية أسهل في التعلم مع منحنى تعليمي أكثر حدة وتسمح بالإشراف المباشر من قبل فاحص متمرس.

نوصي بشدة بإجراء التخدير فقط من قبل موظفين مدربين تدريبا خاصا أو تحت مراقبتهم المباشرة. باستخدام شاشة فيديو ، يمكن التصحيح المباشر من قبل المشرف. لبدء التنبيب الرغامي ، اطلب من مساعد يقف على الجانب الأيسر من رأس خنزير مخدر.

اجعل اليد اليسرى للمساعد تفتح الفم ، واضغط على اللسان للخارج واليسار مع ضغط. اطلب من المساعد الضغط لأسفل على الشفة العليا اليمنى بإصبع السبابة الأيمن لفتح الفم بشكل أفضل. لإجراء تنظير الحنجرة المباشر ، أدخل منظار الحنجرة في الجانب الأيمن من الفم وادفعه للأمام أثناء دفع اللسان إلى اليسار.

تقدم طرف منظار الحنجرة حتى يستقر في فاليكولا epiglottic. ادفع لسان المزمار جانبا بحذر باستخدام سلك توجيه أنبوبي بحركة مغرفة لطيفة من تجويف الكمثري الأيمن إلى اليسار على طول الحنك الرخو. مرر مقبض منظار الحنجرة إلى المساعد لإصلاحه في الموضع الحالي.

بعد ذلك ، خذ منظار التنبيب المرن الذي تم بالفعل تركيب أنبوب القصبة الهوائية عليه وتوصيله بشاشة فيديو. أدخل المنظار عن طريق الفم وقم بدفعه فوق قاعدة اللسان حتى يتم تصور المزمار. دفع المنظار بين الأربطة الصوتية إلى القصبة الهوائية.

تأكيد تشريح القصبة الهوائية عن طريق تحديد بصريا الحلقات الغضروفية و pars membranacea. استمر في دفع المنظار حتى يستقر فوق الكارينا. لا تلمس الغشاء المخاطي الحساس لتجنب التورم والنزيف.

مع الحفاظ على موضع المنظار ، قم بدفع الأنبوب الرغامي حتى يصبح مرئيا في صورة الكاميرا. بعد تحديد الموضع، قم بإزالة منظار التنبيب المرن مع الحفاظ على الأنبوب الرغامي. بعد ذلك ، استخدم حقنة سعة 10 ملليلتر لتضخيم الكفة ب 10 ملليلتر من الهواء.

تحكم في ضغط الكفة باستخدام مدير الكفة. تأكد من الموضع الصحيح للأنبوب الرغامي والتهوية الكافية عن طريق الزفير الدوري والمنتظم لثاني أكسيد الكربون عن طريق التصوير الشعاعي والتهوية على الوجهين عن طريق التسمع. بعد توصيل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي ، ابدأ التهوية الميكانيكية.

يظهر هنا عدد محاولات التنبيب والوقت اللازم للكشف عن ثاني أكسيد الكربون في منظار التنبيب المرن أو FIE ، ومجموعات التنبيب التقليدية أو CI. في مجموعة FIE ، كانت كل محاولة تنبيب ناجحة بينما في مجموعة CI ، استغرق الأمر في المتوسط 1.4 محاولة. في مجموعة FIE ، كانت هناك حاجة إلى مدة أطول للكشف عن ثاني أكسيد الكربون في جهاز التنفس الصناعي مقارنة بمجموعة CI.

في حالة عدم تصور المزمار بشكل جيد باستخدام المنظار ، من المهم استئناف تهوية القناع بمجرد حدوث انخفاض ذي صلة في حالة الأكسجين.