تقييم علم الأمراض الموحد لعينات استئصال عموم القاصي، وهو شريط فيديو توضيحي كما أجريت في تجربة دبلوم. ويرتبط سرطان الغدة القنية القنية البنكرياس مع سوء التكهن. توجد أقلية من هذه الأورام في جسم البنكرياس وذيله.
التقييم المرضي الدقيق لعينات البنكرياس ضروري لتوفير المعلومات التكهنية التي قد توجه استراتيجيات العلاج. ويركز البروتوكول التالي على تقييم عينات استئصال البانكريتيك الأيسر، بما في ذلك توجيه العينات، والحبر، وأخذ عينات العقدة الليمفاوية، واختيار الكتلة. قدمت امرأة تبلغ من العمر 79 عامًا اكتشافًا عرضيًا لمرآة 34 ملليمترًا داخل جسم البنكرياس مع اعتلال غدد الليمفاوية المجاورة المشتبه فيه بسبب الورم الخبيث على الأشعة المقطعية.
لا توجد إنبثاث بعيدة شوهدت. تم إجراء استئصال شقي متطرّف إلى اليسار، استئصال الطحال، وتقشير إسفين المعدة. يُظهر التصوير المقطعي المحوسب الورم داخل البنكرياس.
بعد الجراحة ، يتم تثبيت العينة في الفورستين لمدة 24 إلى 48 ساعة. التقييم العياني للعينات العينات استئصال البانكريتيكية اليسرى يشمل توجيه العينة، وقياس البنكرياس والطحال، والأعضاء العليا، ونبيرينغ من الهوامش والأسطح الصفاقية، تشريح العينة، وتقييم موقع الورم، وحجم، والمظهر، والمسافة التقريبية إلى الهوامش وأخذ عينات الأنسجة. فيما يتعلق بالتوجه العينة، قد يسبب التثبيت الشكلي تشويهًا، مما يجعل من الصعب التمييز بين السطح البريتوني الأمامي من هامش التشريح الخلفي أو الخلفي.
لهذه الأسباب، فمن المستحسن أن الجراح التشغيل يضع الغرز لوضع علامة على الهامش الخلفي، كما هو الحال في هذه الحالة. هذا هو السطح البريتوني الأمامي وهذا هو هامش الترانبيس المبسّب حيث تكمن هوامش السفينة الزليّة. هذا هو هامش التشريح الخلفي، الذي تم وضع علامة عليه مع خياطة.
هذا هو الحدود العليا للبنكرياس حيث يكذب الشريان الزلي والوريد وهذا هو الحد الأدنى من البنكرياس. هذا هو هامش جدار المعدة تدبيس إضافية وهذا هو الطحال. أبعاد العينة.
ويقيس البنكرياس 95 ملليمترا من الوسط إلى الجانبي، 30 ملليمترا من الجمجمة إلى الكودال، و 20 ملليمترا من الخلف إلى الخلف. الطحال هو 110 ملليمترات من الجمجمة إلى الcaudal ، 60 ملليمترات أمامية إلى الخلفية ، و 20 ملليمترًا من الوسط إلى الجانبي. إسفين المعدة يقيس 35 ب 10 في خمسة ملليمترات.
يتم توقيع العينة بالطريقة التالية. يتم توقيع السطح البريتوني الأمامي باللون الأصفر. هامش جدار المعدة هو أزرق.
هامش النقل هو علامة حمراء. يتم توقيع الحدود العليا للبنكرياس باللون الأخضر من أجل تحديد 11 عقدة ليمفاوية. يتم توقيع الحدود السفلية باللون البرتقالي من أجل تحديد 18 عقدًا للمحطة ويتم توقيع هامش التشريح الخلفي باللون الأسود.
قبل تشريح العينة ، يتم أخذ هامش النقل وهوامش استئصال الأوعية الدموية. يجب إزالة الخط الرئيسي لهامش النقل حيث لا يمكن قطع المواد الغذائية المعدنية بواسطة شفرة ميكروتوم. وينصح بقطع عن كثب إلى خط الأساسية للحفاظ على قدر الإمكان القرب من الهامش الحقيقي.
بعد إزالة خط الرئيسي ، يمكن تقييم هامش النقل إما مع قسم واحد في الوجه أو بدلا من ذلك يمكن إجراء شرائح الخبز عمودي على خط الرئيسي الأصلي وذلك لقياس المسافة الدقيقة للورم إلى الهامش. الشريان الزهق والوريد على مقربة من هامش النقل وعادة ما تكون مع علامات مقاطع. يتم أخذ مقطع الوجه في كل من الشريان والوريد.
يمكن الآن إزالة أية هوامش إعادة إضافية. في هذه الحالة، قمنا بإزالة خط الرئيسي من استئصال إسفين المعدة. وأخيراً، يمكن أن يبدأ تشريح العينات.
يتم تقطيع البنكرياس من الوسط إلى الجانبي على فترات ثلاثة إلى خمسة ملليمترات نحو هيلوم splenic. ينصح بشدة عدم إزالة أي من الدهون البنكرياسية الخلفية. يتم وضع الشرائح من الوسط إلى الجانبي في 15 شريحة.
والآن لتقييم الورم. هنا نظهر أن الورم موجود في شرائح تسعة إلى 14. سطح الورم هو شاحب ومتجانس.
يقيس الورم 30 ملليمترًا إلى الطائرة القحفية ، و25 ملليمترًا من الخلف ، و30 ملليمترًا من الوسط إلى الجانبي. ويستند القياس الثالث على سمك الشريحة. يمكن أن يكون التقييم العياني لحجم الورم تحديًا بسبب وجود تليف والتهاب البنكرياس المزمن الذي يمكن أن يحاكي الورم بشكل مجهري.
ولهذا السبب يمكن استخدام كمية سخية من أخذ العينات من الورم، مدعومة بوصف تفصيلي للكتلة مع صور لشرائح العينة، لتحقيق وصف أكثر دقة لحجم الورم ومداه، والتي يمكن بعد ذلك أن ترتبط مجهريا. داخل شرائح العينة، يمكن للمرء أن يرى الشريان الزبلي على طول الحدود متفوقة من البنكرياس. الوريد الزلي، على الرغم من صعوبة تصور في هذه الصورة، يمتد على طول الحدود الخلفية للبنكرياس، في منتصف الطريق من خلال شريحة.
على الرغم من أن ينظر إلى الورم في بالقرب من الوريد الزلي، المجهري لم يكن متورطا. عند أخذ العينات الورم، يتم تقسيم شرائح العينة هندسيا لتشمل المحيطة الدهون المحيطة والغدد الليمفاوية، مما يدل على علاقة الورم بالهياكل والهوامش المجاورة. وعلاوة على ذلك في هذه الحالة، يتم أخذ أقسام توضح العلاقة الدقيقة بين الورم وجدار المعدة.
تحتوي الأورام الغدية القنية البنكرياسية على نمط متسلل للنمو، حيث يمكن حجب الواجهة بين الورم والبنكرياس الطبيعي عن طريق التليف والتهاب البنكرياس المزمن. ولذلك، ينطبق نفس الأساس المنطقي لاتخاذ كتلة شاملة لتقييم الهوامش. الطحال هو الآن الخبز شرائح في اتجاه القحف على فترات ثلاثة إلى خمسة ملليمترات.
في الحالات التي يكون فيها الورم على مقربة من الطحال ، فمن المستحسن الحفاظ على الطحال سليم مع العينة وأخذ المقاطع في الاستمرارية بين الورم والطحال. على افتراض عدم وجود تشوهات البؤري، يتم أخذ قسم تمثيلي من الطحال. وأخيرا، لدينا مجموعة التحديدات، والتي تشمل هامش النقل، هوامش استئصال الأوعية الدموية، هوامش جدار المعدة، وكتل من الورم مما يدل على الحد الأقصى لحجم والمسافة إلى الهوامش، والبنكرياس الخلفية وقسم تمثيلي من الطحال، والعقد الليمفاوية.
وكانت النتائج المجهرية من 30 ملليمتر، متمايزة معتدلا غدية القناة، مع تمديد في propria العضلات من جدار المعدة. كان هناك غزو الغدد الليمفاوية دون تورط الشريان الجنبي أو الوريد الجنبي والغزو حولية. ثلاث من أصل 17 عقدة لمفاوية كانت متورطة، واحدة متفوقة واثنين أقل شأنا.
كان التدريج pT2، N1 وفقا لTNM8، وكانت جميع الهوامش واضحة من قبل ما لا يقل عن ملليمتر واحد. وتشمل مزايا المنهجية الموصوفة استخدام خياطة التوجيه لوضع علامة على هامش التشريح الخلفي. هذا الأسلوب من التوجيه هو جزء من بروتوكول موحد لتجربة DIPLOMA.
ثانيا، ونحن ننصح بشدة لتجنب إزالة الدهون الخلفية peripancreatic لأن هذا قد يعرض للخطر تقييم الهامش دقيقة. بالإضافة إلى التحبير في الهوامش، فإن استخدام ألوان مختلفة لوضع علامة على الحدود العليا والسفلية للبنكرياس يسمح لنا بتحديد الغدد الليمفاوية 11 و18 محطة.
