يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية في مجال طب العناية المركزة حول المراقبة الديناميكية الدموية ، والخلل البطين الأيمن ، وARDS. المزايا الرئيسية لهذه التقنية هي أنها بسيطة وسهلة التكاثر. تمتد الآثار المترتبة على هذه التقنية نحو تقييم حالة حجم المريض في الحقل الحرج من ARDS.
على الرغم من أن هذه الطريقة يمكن أن توفر نظرة ثاقبة المرض المرض، ورصد وحالة الحجم في ARDS، فإنه يمكن أيضا أن تطبق على فشل القلب، الإنتان، أو فشل الجهاز التنفسي. عموما، سوف الأفراد الجدد لهذه الطريقة النضال منذ نجاح هذا الإجراء يتطلب التخدير المهرة، وجراحة القلب، وتنفيذ طب العناية المركزة. العرض التوضيحي المرئي لهذا الأسلوب أمر بالغ الأهمية.
يمكن أن يؤدي النزيف الذي يحدث أثناء جراحة القلب المفتوح إلى إعاقة الرؤية أثناء تعلمك خطوات الإجراء. باستخدام الموجات فوق الصوتية وتقنية Seldinger، وضع إبرة في الشريان الفخذي الأيسر من خنزير تخدير. ثم، ضع ثمانية مُقدّم فرنسي، مع مُماديل مدمج على السلك، مع الحرص على ملاحظة نهاية السلك في نهاية القسطرة.
بعد التحقق من الموضع الصحيح للسلك ، قم بإزالة الإبرة ، ووضع القسطرة في الوعاء ، باستخدام ضغط لطيف. ضع خمسة قسطرة شريانية فرنسية ذات رؤوس ثيرمستور في الشريان الفخذي الأيمن، وقسطرة وريدية مركزية، وثمانية مغمد من الزاوي الفرنسيين. بعد ذلك، أدخل قسطرة شريان رئوي فرنسي سبعة في 8 مُقدم فرنسي، ثم ضع قسطرة الشريان الرئوي في البطين الأيمن.
ثم أدخل أول قسطرة تلميح ميلار في الغمت الثامن للمقدّم الفرنسي في الشريان الفخذي الأيسر، ووضع الغيم في الشريان الأورطي. باستخدام الكهربائي، وجعل شق 5-10 سم من فوق symphysis وصولا الى ألبا linea، واستخدام مقص لفتح ألبا linea. اسطح المثانة بلطف، واستخدام خياطة 3-0 لوضع خياطة سلسلة محفظة في المثانة.
استخدم شفرة مشرط رقم 11 لصنع شق يبلغ حوالي خمسة ملليمترات في المثانة، وأدخل قسطرة بولية في المثانة. ثم نفخ بالون القسطرة بالماء، واستخدم خياطة سلسلة محفظة لتأمين البالون، وإغلاق البطن مع خياطة ثانية 3-0. لتحضير القلب، قم بزيادة معدل الأكسجين الواح إلى واحد، و إدارة ثمانية ملليغرام من البانكورونيوم عن طريق الوريد.
باستخدام الكهربائي، وجعل شق الوسط أسفل القص، وتشريح بلطف القص من الأنسجة المحيطة بها. تقسيم العظام مع المنشار المتذبذبة، واستخدام الكهرباء للحد من النزيف. ختم القص مع شمع العظام، واستخدام مُنشر الضلع القصي لفتح الصدر بقدر ما هو ضروري لإجراء الجراحة.
باستخدام مقص ملقط، فتح بلطف في البريكارديوم، وإصلاح الأنسجة إلى الجلد مع خياطة 2-0. تشريح بلطف أسفل الشريان الرئوي والشري الصاعد الشريان الأورطي، ووضع بعناية تحقيقات تدفق الموجات فوق الصوتية حول كلا الشرايين. باستخدام خياطة 5-0، ضع خيطين من سلسلة المحفظة في الشريان الرئوي، واستخدم شفرة مشرط رقم 11 لعمل شق غرزة ملليمتر واحد تقريبًا بين سلاسل المحفظة.
ضع قسطرة ميلار في الشريان الرئوي قبل تثبيت القسطرة مع الغرز، وقطّب بعناية الزائدة الأذينية اليسرى. استخدام خياطة 4-0 لوضع اثنين من خياطة سلسلة محفظة في الأذين، تليها شق صغير. ضع خطًا وريديًا مركزيًا في الأذين الأيسر ، قبل تحديد الخط مع خياطة سلسلة المحفظة.
و خياطة قفاز معقمة على الفتحة الـ(بيريكاردي) ثم قم بإجراء إغلاق صارم مع الأسلاك ، وإغلاق الجلد مع خياطة 3-0 ، وفقًا للإجراءات القياسية. لقياس معلمات الدم الديناميكية، استخدم برنامج تحليل البيانات للحصول على دقيقتين من قياسات تدفق الشرايين الأبهرية والرئوية، وكذلك قياسات ضغط الشريان الأبهري والرئوية.
لأداء ترميدلوت الحرارة عبر القلب، انقر فوق بدء TD في نظام خرج القلب كفاف النبض اثنين. ثم حقن 15 ملليلتر من 10 درجة مئوية المالحة في ثيرمستور في الخط الوريدي المركزي في الوريد الوداجي ثلاث مرات للتركيديلوتون في كل خطوة قياس، والحصول على عينة من الغاز الوريدي الشرياني، وريدي الوسطى، والمختلطة بعد كل خطوة قياس ثيرمودي ثيرديولمينية. بعد الحصول على قياس خط الأساس لكل معلمة، قم بتوصيل مضخة التسريب بالخط الوريدي المركزي لتقديم خمسة ملليغرام لكل كيلوغرام من التسريب الغروي.
بعد خمس دقائق من التوازن، ابدأ خطوة قياس أخرى، ثم استمر في خطوات تحميل مستوى الصوت وموازنة حتى يتم الوصول إلى حالة السوائل المتوازنة. للحث على متلازمة الضائقة التنفسية الحادة مع خلل البطين الأيمن المتتالي، أولا زيادة معدل الأكسجين الملهم إلى ما بين 5 إلى 8، حسب الضرورة، للحفاظ على تشبع الأكسجين الشعري المحيطي من ما لا يقل عن 90٪ المقبل، وضخ حمض الأوليك في الكافا vena متفوقة باستخدام بروفسور لتقديم الأدرينالين المستمر للحفاظ على الديناميكا الدموية مستقرة، وتقديم الكالسيوم والمغنيسيوم، ومضادات الكاريثوميكس حسب الضرورة للحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية مستقرة. عندما تم تحقيق ضيق الجهاز التنفسي الحاد الخفيف إلى المعتدل، قم بقياس جميع المعلمات الديناميكية الدموية نفسها كما هو موضح للتو.
ضخ حمض الأوليك ، كما هو موضح للتو ، يؤدي إلى ضائقة تنفسية حادة خفيفة إلى معتدلة ، كما يتضح من انخفاض مؤشر الأكسجين القوي الذي يصاحبه زيادة ذات دلالة إحصائية في الدم المُسجَّل. لقياس مقاومة الأوعية الدموية الرئوية لمراقبة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يمكن وضع قسطرة في الأذينية اليسرى، حيث يمكن أن تؤدي قسطرة الشريان الرئوي الموضوعة في الشريان الرئوي من خلال مسبار التدفق الرئوي إلى قياسات تدفق غير صحيحة. بمجرد اتقانها، يمكن الانتهاء من هذه التقنية في خمس ساعات، إذا تم تنفيذها بشكل صحيح.
أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن يستغرق ما يصل إلى ساعتين من الوقت لإدارة حمض الأوليك ، حيث أن التسليم السريع للغاية له آثار سلبية شديدة على ديناميكية الهد. بعد تطورها ، مهدت هذه التقنية الطريق للباحثين في مجال ARDS والخلل البطيني الأيمن المتتالي لاستكشاف الحجم المناسب ، وإيجاد علاج أفضل في هذه الأمراض العالية المراضة والوفيات. لا تنس أن العمل مع الحيوانات الحية ، مثل الخنازير ، يتطلب موافقة أخلاقية ، ويجب أن يتم فقط إذا كان ذلك ضروريًا للغاية لفهم علاج المرض.
